王福成  王宇  張野  孫詠紅

[摘要] 目的 觀察舒肝寧聯(lián)合腺苷蛋氨酸（思美泰） 治療肝硬化黃疸的療效。 方法 肝硬化黃疸患者共43例，治療組(20例)用舒肝寧注射液（10mL，日1次靜脈滴注）聯(lián)合注射用腺苷蛋氨酸（思美泰1000mg/d靜脈滴注）治療，不使用甘草酸制劑等保肝藥；對照組（23例）應(yīng)用思美泰，其余藥物基本相同。療程2周，觀察臨床癥狀、肝功能的變化。 結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，肝功能指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。 結(jié)論 舒肝寧聯(lián)合思美泰治療肝硬化黃疸效果更好。

[關(guān)鍵詞] 舒肝寧；思美泰；肝硬化；黃疸

[中圖分類號] R259???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-95-03

The therapeutic effect of combined therapy of Shuganning injections and Transmeti in patients with jaundice from cirrhosis

WANG?Fucheng??WANG?Yu??ZHANG?Ye??SUN?Yonghong

Department of Digestive System,Dalian Municipal Friendship Hospital,Dalian 116001,China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of combined therapy of Shuganning injections and ademetionine(Transmetil) in patients with jaundice from cirrhosis. Methods Forty three patients of jaundice from cirrhosis were randomly divided into treatment group(n=20)and control group(n=23).Liver protection and supportive treatments were not given for the two groups.Shuganning injections(10mL/d intravenous drip once a day)and ademetionine(Transmetil 1 000mg/d intravenous drip)were given for the treatment group;the same treatments were given to the control group except Shuganning injections．The treatment duration was 2 weeks in both groups.The liver function(TBIL,TBA,ALT and AST),clinical symptom and physical sign were compared before and after being treated. Results After being treated,the liver function,clinical symptom and physical sign of treatment group got better.There was significant difference between two groups(P＜0.01). Conclusion The combined treatment of Shuganning injections and ademetionine could obtain better curative effect.

[Key words] Shuganning injections;Transmeti;Cirrhosis;Jaundice

自2009年1月～2013年8月期間，我科采用舒肝寧聯(lián)合思美泰治療肝硬化黃疸20例，并與思美泰組治療的23例對比，療效優(yōu)于后者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

43例均為我院住院患者，其中男22例（51%），女21例（49%），年齡42～74歲，平均58歲，病程為2～11年，入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（彩超、CT、生化等指標(biāo)診斷，均未行肝穿刺病理活檢）；（2）肝硬化原因不明，除外病毒肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等所致肝硬化；（3）Child-pugh分級為A級，總膽紅素＞68μmol/L，＜136μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶＜160U/L；（4）除外肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸及溶血性黃疸；（5）除外肝癌、感染及伴隨心、腎等嚴(yán)重疾病。入選病例隨機(jī)分為治療組（20例）與對照組（23例），兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2?方法

1.2.1?治療方法?治療組用舒肝寧注射液（貴州瑞和制藥有限公司，Z20025660，10mL日1次靜脈滴注）聯(lián)合注射用腺苷蛋氨酸（思美泰1000mg/d靜脈滴注）治療，不使用甘草酸制劑等保肝藥，治療2周。對照組應(yīng)用思美泰，其余藥物基本相同。

1.2.2?觀察項(xiàng)目?觀察用藥前、治療2周后臨床癥狀及體征的變化；檢測肝功能指標(biāo)（包括TBIL、TBA、ALT、AST）。

1.3?療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療顯效：療程結(jié)束臨床癥狀完全消失或明顯改善，肝功能（主要為TBIL）指標(biāo)降至正常；有效：臨床癥狀改善，肝功能（主要為TBIL）較治療前下降大于50%；無效：癥狀和體征無改善，肝功能指標(biāo)改善不明顯，較治療前下降小于50%?？傆行?/p>

表1??兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較（）

項(xiàng)目 治療組（n=20） 對照組（n=23）

治療前 治療后 治療前 治療后

TBIL（μmol/L） 100.3±26.7 40.2±8.2*＃ 104.5±26.2 60.4±10.5*＃

TBA（μmol/L） 45.7±10.8 10.4±3.5*⊕ 36.5±9.2 11.6±4.1*⊕

ALT（U/L） 101.9±59.9 36.0±10.1*⊕ 104.5±70.5 35.9±9.8*⊕

AST（U/L） 97.4±58.7 36.2±10.8*⊕ 100.4±68.6 36.5±10.3*⊕

注：與治療前比較，*P＜0.01；治療后比較，#P＜0.001（tTBIL=6.952，t0.001/2，40=3.551），治療后比較，⊕P＞0.05

包括顯效率和有效率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

2?結(jié)果

2.1?臨床癥狀緩解情況及副作用

治療后兩組大部分患者惡心、乏力、納差、尿黃等癥狀均有一定程度的緩解。在治療過程中偶有皮疹、畏寒及發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2.2?兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較

兩組治療后肝功能指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01），治療組TBIL下降優(yōu)于對照組（P＜0.001）。見表1。

2.3?治療前后療效判斷及有效率

表2所示治療組治療后有效率90%（18/20），對照組治療后有效率78%（18/23），兩組無明顯差異（P＞0.05）。

表2??治療前后療效及有效率比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效率 有效率 無效率 總有效

治療組 20 3（15） 15（75） 2（10） 18（90）

對照組 23 1（4） 17（74） 5（22） 18（78）

注：治療后總有效率比較，P＞0.05，x2=0.3918，v=1，x20.05，1=3.84

3?討論

肝硬化合并黃疸臨床常見，治療手段可采取中藥或西藥治療，本實(shí)驗(yàn)是采用中藥和西藥聯(lián)合治療黃疸的研究。舒肝寧的主要成分為茵陳提取物梔子提取物、黃芩苷、板藍(lán)根提取物、靈芝提取物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳和梔子具有利膽作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)作用[2]；黃芩也有保肝作用，黃芩根的在體抗肝硬化活性可能與上調(diào)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）反應(yīng)成分磷酸化的結(jié)合蛋白有關(guān)[3]，另外，黃芩的根和嫩枝水提取物還能夠抑制真菌毒素黃曲霉素-B1所致大鼠肝臟的突變作用[4]，同時(shí)黃芩還有抗氧化作用，黃芩的甲醇提取物可抑制大鼠肝微粒體和紅血細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，并且能夠抑制氨基比林N-脫甲基酶和黃嘌呤氧化酶活性；板藍(lán)根有抗內(nèi)毒素、抗炎、消除氧自由基等作用[5]；靈芝含有大量對人體有益的多糖及多種人體必須氨基酸及微量元素，它能雙向調(diào)節(jié)人體生理平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[6]。腺苷蛋氨酸為傳統(tǒng)的保肝降黃藥[7-8]，具有轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基作用，參與半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽、輔酶A等成份，這些都是對抗自由基和其它內(nèi)、外源性毒性物質(zhì)的主要內(nèi)源性解毒劑，從而保護(hù)肝細(xì)胞免受損害[9]。其也可以通過抑制次黃嘌呤核苷向次黃嘌呤轉(zhuǎn)變，從而提高肝組織腺苷的濃度，有利于細(xì)胞內(nèi)ATP的產(chǎn)生[10]，腺苷也可以增加肝血流量，舒張血管，抑制自由基的產(chǎn)生[11]。因此腺苷蛋氨酸從多方面起到保肝退黃作用，兩者合用安全有效。

本組資料顯示，經(jīng)治療后，兩組大部分患者惡心、乏力、納差、尿黃等癥狀均有一定程度的緩解。兩組治療后肝功能指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01），治療組TBil下降優(yōu)于對照組（P＜0.001），提示聯(lián)合治療組舒肝寧能改善肝硬化肝功能，且主要表現(xiàn)在膽汁功能改善方面。治療組和對照組總有效率為90%和78%，無顯著性差異。

本組資料提示應(yīng)用舒肝寧治療肝硬化高黃疸患者療效顯著，無明顯毒副作用，提示本藥是一種安全有效的治療不明原因肝硬化黃疸的藥物，可考慮長期應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-14）