董園莉 王少杰 段振靜 杜紅帥 賀虹
·臨床報(bào)道·
和法通淋湯治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染108例
董園莉 王少杰 段振靜 杜紅帥 賀虹
目的觀察和法通淋湯對(duì)寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染的臨床療效。方法將216例寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組108例。治療組以和法通淋湯進(jìn)行辨證論治,每天1劑,水煎分服。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果近期治愈率治療組為89.81%,對(duì)照組為62.04%,差異有顯著性意義(P<0.01);總有效率治療組為96.30%,對(duì)照組為78.70%,差異有顯著性意義(P<0.01),且治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí),治療組對(duì)尿頻、尿急、尿痛等主要臨床癥狀及寒熱錯(cuò)雜證的主要證候下肢冷、口干、心煩等的消除率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。2組均于治療前后檢測(cè)血常規(guī)及肝、腎功能,未見明顯異常。結(jié)論和法通淋湯治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染臨床療效顯著,且使用安全可靠。
和法通淋湯; 泌尿系感染; 復(fù)發(fā)性; 寒熱錯(cuò)雜; 臨床觀察
泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)是指上、下尿路的非特異性細(xì)菌感染所引起的泌尿系統(tǒng)炎癥,由于治療不當(dāng)極易反復(fù)發(fā)作。在一年內(nèi)發(fā)作3次以上或6個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次以上的則稱之為復(fù)發(fā)性泌尿系感染[1]。該病初起多表現(xiàn)為膀胱濕熱證,患者由于長期使用多種抗生素或苦寒、清利中藥,極易由單純濕熱證轉(zhuǎn)化為寒熱錯(cuò)雜證[2],而使病程延長,誤診率增加。因此,對(duì)寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染有效治療方法的研究具有重要臨床意義。和法通淋湯是王少杰教授用于治療該病的經(jīng)驗(yàn)方劑,本研究采用該方劑治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染108例,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1一般資料
選擇2009年1月至2013年4月北京大學(xué)人民醫(yī)院門診或住院診斷為復(fù)發(fā)性泌尿系感染患者216例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組108例和對(duì)照組108例,治療組中男45例,女63例;年齡18~85歲,平均年齡(62.5±4.32)歲;對(duì)照組中男46例,女62例;年齡19~84歲,平均年齡(61.0±4.25)歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):寒熱錯(cuò)雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和寒熱錯(cuò)雜證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)神志清醒,思維及語言表達(dá)能力正常者;(3)患者已簽有知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)尿道綜合征(尿頻-排尿困難綜合征):女性患者有明顯的排尿困難、尿頻,但無發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀,多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)<105/ml,尿中紅、白細(xì)胞數(shù)增加不明顯(<10/HP);(2)乳糜尿、膀胱癌、腎結(jié)核及各種結(jié)石的病例;(3)血肌酐>442 μmol/L的慢性腎炎病例;(4)因尿路解剖畸形而發(fā)病的病例;(5)年齡小于18歲或大于85歲的病例;(6)妊娠或哺乳期婦女;(7)不愿意合作者(指不能按規(guī)定用藥而影響療效與安全性判斷者)及精神病患者;(8)合并有心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。
2.1治療方法
治療組給予和法通淋湯(黃芩15 g、金銀花12 g、紫花地丁12 g、瞿麥12 g、萹蓄12 g、白花蛇舌草30 g、白茅根30 g、淡竹葉12 g、野菊花12 g、半枝蓮12 g、炒車前子30 g、連翹12 g、澤瀉12 g、牛膝12 g、金錢草15 g、益母草12 g、甘草12 g等),辨證加減:血尿明顯加生地炭25~35 g、川續(xù)斷炭25~35 g;尿道疼痛明顯加葎草15 g、雞血藤15 g;五心煩熱明顯加黃柏12 g、枸杞子12 g;乏力明顯加生黃芪15~60 g,黨參12 g,畏寒明顯加淫羊藿15 g、巴戟天15 g,腰痛明顯加狗脊15 g、菟絲子12 g,水煎服,每天1劑,分兩次口服;對(duì)照組患者給予抗生素治療,據(jù)臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。以2周為1個(gè)療程,連續(xù)觀察6~8個(gè)療程,并隨訪6個(gè)月。在觀察期間,所有病例除以上治療外,不得使用其他治療泌尿系感染的中西藥物。
2.2觀察指標(biāo)與方法
治療前及療程結(jié)束后均填寫參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定的寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染中醫(yī)證候調(diào)查表,用藥前后各進(jìn)行1次尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查,近期痊愈者于療程結(jié)束后,每月復(fù)查1次尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查,連續(xù)觀察6個(gè)月,治療前后檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。
2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀體征消失,尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常,尿菌陰性,并于第2、6周復(fù)查尿菌1次,均為陰性為近期治愈,隨訪6月無復(fù)發(fā)為完全治愈;顯效:臨床癥狀及體征消失或基本消失,尿常規(guī)正?;蚪咏?,尿菌陰性;有效:臨床癥狀減輕,尿常規(guī)檢查顯著改善,尿菌偶有陽性;無效:臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯,尿菌定量檢查仍陽性,或于第2、6周復(fù)查時(shí)為陽性,且為同一菌種。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
3.1兩組患者臨床療效比較
表1示:療程結(jié)束后,治療組的近期治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);表2示:隨訪6個(gè)月治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2兩組患者治療后主要癥狀消除率比較
表3示:療程結(jié)束后兩組主要臨床癥狀如尿頻、尿急、尿痛及寒熱錯(cuò)雜證的主要證候下肢冷、口干、心煩等均有不同程度消失,治療組消除主要癥狀的作用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。
3.3安全性評(píng)價(jià)
治療組及對(duì)照組患者均分別于治療前后檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能,未見明顯異常。
泌尿系感染屬中醫(yī)“淋證”范疇,發(fā)病初期多表現(xiàn)為下焦?jié)駸嶙C,《諸病源候論·淋病諸候》云“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”,以清熱利濕之品治療多可奏效。正虛是淋證發(fā)病的重要病機(jī)之一,臨床中部分淋證患者可因過勞、年老體弱、或合并其他慢性疾病等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)性泌尿系感染患者由于長期服用多種抗生素或中藥清利、苦寒之品,耗傷正氣,日久脾腎陽虛,內(nèi)生寒邪與固有濕熱之邪合而為病,纏綿難愈[2,5]。寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染患者臨床可表現(xiàn)為伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等濕熱證候,常以下肢冷、畏寒、骨關(guān)節(jié)痛、失眠、心煩等主訴就診,極易被誤診為單純脾腎陽虛證候,治以金匱腎氣丸等溫腎助陽之品,可導(dǎo)致病情延誤、遷延日久。與西醫(yī)治療泌尿系感染不同, 中藥治療具有作用持久、不良反應(yīng)小、無耐藥性等優(yōu)勢(shì)。臨床中抗生素耐藥引起的復(fù)發(fā)性泌尿系感染尤其適宜采用中藥治療[6]。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,aP<0.01
表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,bP<0.05
表3 兩組患者治療后主要癥狀消除率比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,aP<0.01 ,bP<0.05
“和法”是中醫(yī)治則治法理論體系中最具特色的治療大法之一?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贩Q“陰平陽秘, 精神乃治”,中醫(yī)理論認(rèn)為人體陰陽具有自和的特性和趨向,以維持人體“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。人體陰陽自和的能力也是疾病向愈的內(nèi)在動(dòng)力,更是和法之本[7]。因此,“和法”在治療上強(qiáng)調(diào)“循生生之道”以順應(yīng)人體陰陽自和的趨勢(shì),“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。本研究基于“和法”的治療原則,采用和法通淋湯治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染,取得了顯著臨床療效。通過臨床觀察,本研究認(rèn)為正虛雖然是該病的重要病機(jī),但濕性黏滯,極易困遏清陽,濕熱毒邪久羈不去,與氣血相搏結(jié),壅塞絡(luò)脈,氣血循流障礙,久而成“毒”。毒邪滯于絡(luò)脈,陽氣不達(dá)四末,則出現(xiàn)下肢冷、畏寒等內(nèi)寒陰盛癥狀。以往臨床中針對(duì)該病證僅采用單純補(bǔ)陽的方法,則易產(chǎn)生浮陽上越,不能循絡(luò)達(dá)肢,燥邪積聚上焦,寒不解、毒不去,產(chǎn)生了上熱下寒的假象。因此,本研究在治療上未采用直接補(bǔ)陽法,而以清熱利濕為主,邪去則氣充血盈絡(luò)通,陽氣充盈四末,則寒涼癥狀自除,同時(shí)據(jù)中醫(yī)辨證稍加補(bǔ)益之品,糾因治本,正本清源,濕熱之邪既除,于正氣來復(fù)之時(shí)予以少量補(bǔ)益之品即可鼓舞人體陰陽自和,使疾病向愈。
和法通淋湯選用黃芩、金銀花、紫花地丁為君,三藥合用,清熱解毒之力強(qiáng),兼能燥濕,臣以瞿麥、萹蓄、淡竹葉、炒車前子利水通淋,兼清濕熱,白花蛇舌草、半枝蓮清熱利濕解毒。佐以野菊花、連翹助君藥清熱解毒,澤瀉、金錢草、益母草增清熱利濕通淋之效,牛膝引藥下行、直達(dá)病灶。使以甘草調(diào)和諸藥,又兼清熱解毒。并據(jù)辨證論治稍加補(bǔ)益之品,氣虛加黃芪、黨參等,腎陰不足加枸杞子、女貞子等,腎陽虧虛加淫羊藿、巴戟天等?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芩、金銀花、紫花地丁、白花蛇舌草、連翹對(duì)泌尿系感染的常見致病菌具有明顯的抑菌作用[8]。全方以清熱解毒、利濕通淋為主,輔以補(bǔ)益之劑,祛邪而不傷正,補(bǔ)益而不斂邪。
本研究結(jié)果表明,和法通淋湯治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí),治療組對(duì)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的主要臨床癥狀及下肢冷、口干、心煩等中醫(yī)寒熱錯(cuò)雜證的主要證候的消除率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。說明和法通淋湯治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性泌尿系感染臨床療效顯著,可明顯改善臨床癥狀,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全可靠。
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(本文編輯:秦楠)
100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 [董園莉(博士研究生)];北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科[王少杰、段振靜(碩士研究生)、杜紅帥(碩士研究生)、賀虹(碩士研究生)]
董園莉(1985- ),女,2011級(jí)在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床與基礎(chǔ)。E-mail:moon_alice@163.com
王少杰(1951- ),本科,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床與基礎(chǔ)。E-mail:wsj_51@163.com
R249
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2014.02.016
2013-12-01)