鄧志華

糜爛性口腔扁平苔癬實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊療法的療效評(píng)價(jià)

鄧志華

目的 評(píng)價(jià)糜爛性口腔扁平苔癬實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊療法的療效。方法 本次研究納入病例樣本均為湖南省衡陽(yáng)市口腔醫(yī)院2011年5月～2013年4月確診并收治的糜爛性口腔扁平苔癬患者，合計(jì)115例，將所有患者隨機(jī)分為臨床組（n=60）和參照組（n=55）。參照組應(yīng)用昆明山海棠片及復(fù)合維生素B族片口服。臨床組應(yīng)用醋酸潑尼松注射液及鹽酸利多卡因注射液黏膜下注射。比照2組臨床療效、疼痛改善及糜爛充血面積改善情況。結(jié)果 臨床組總有效率為88.33%，顯著高于參照組的61.82%（P＜0.05）。臨床組及參照組在治療后其疼痛VAS評(píng)分改善均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而臨床組其疼痛VAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于參照組（P＜0.01）。臨床組及參照組在治療后其糜爛、充血面積改善均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而臨床組其糜爛、充血面積改善程度顯著優(yōu)于參照組（P＜0.01）。結(jié)論 糜爛性口腔扁平苔癬實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊療法效果確切。

糜爛性口腔扁平苔癬；糖皮質(zhì)激素；潑尼松；利多卡因；封閉治療

在臨床上，口腔黏膜的淺表層組織細(xì)胞一旦發(fā)生慢性非特異性炎性病變，其病變歸宿之一即為口腔扁平苔癬（OLP）。目前，口腔扁平苔癬的確切致病機(jī)理尚無(wú)法在醫(yī)學(xué)層面上被闡明。但研究指出本病的發(fā)生與自體免疫系統(tǒng)異常、精神神經(jīng)異常及內(nèi)分泌異常等有密切的關(guān)聯(lián)[1]。其中，本病的糜爛性病變，系在苔癬病變基礎(chǔ)上發(fā)生組織糜爛，故可引發(fā)劇烈的疼痛。且該疼痛往往遷延不愈、病程拖沓，故嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，令患者終日飽受身心摧殘?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)糜爛性口腔扁平苔癬的臨床干預(yù)方案體系尚不健全，未建立成型有效的治療方法[2]。為此，本研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療口腔扁平苔癬，收到一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入病例樣本均為湖南省衡陽(yáng)市口腔醫(yī)院2011年5月～2013年4月確診并收治的糜爛性口腔扁平苔癬患者，合計(jì)115例。其中男64例，女51例，年齡26～77歲，平均（44.8±4.9）歲。病程2個(gè)月～4年，平均病程為（1.2±0.3）年。按照發(fā)病位置劃分，74例系頰部病變，25例為舌部病變，16例為牙齦病變。所有納入病例都予以常規(guī)臨床體格檢查及病理學(xué)檢查最終確診。將所有患者隨機(jī)分為臨床組60例和參照組55例，2組性別、年齡、病程、發(fā)病位置及基本病況等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組予以昆明山海棠片及復(fù)合維生素B族片口服，2片/次，3次/d，合計(jì)服藥1個(gè)月。

1.2.2 臨床組 本組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素潑尼松實(shí)施治療。首先應(yīng)用濃度為125mg/5mL的醋酸潑尼松注射液及濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液，各取1mL勾兌成混合藥液，而后在患者其苔癬病灶處黏膜下應(yīng)用5mL注射器實(shí)施分散注射，1次/d，共注射1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《糜爛型口腔扁平苔癬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]執(zhí)行。（1）顯效：白紋、糜爛、充血等完全消失，疼痛消失；（2）有效：白紋稀疏化，充血、糜爛面積回縮，痛感降低；（3）無(wú)效：白紋密度未降低或增加，充血、糜爛面積未減少或擴(kuò)張，痛感未減輕或惡化。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)價(jià)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]。無(wú)痛為0分，輕微能耐受的疼痛為3分以下，影響睡眠但勉強(qiáng)耐受的疼痛為4～6分，疼痛劇烈難忍、飲食睡眠嚴(yán)重受影響的疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組綜合臨床療效對(duì)比 臨床組總有效率為88.33%，顯著高于參照組的61.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組綜合臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組治療前后疼痛改善情況對(duì)比 臨床組及參照組在治療后其疼痛VAS評(píng)分改善均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而臨床組其疼痛VAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于參照組（P＜0.01），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組治療前后疼痛（VAS評(píng)分）改善情況對(duì)比

2.3 2組治療前后充血、糜爛面積改善情況對(duì)比 臨床組及參照組在治療后其糜爛、充血面積改善均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而臨床組其糜爛、充血面積改善程度顯著優(yōu)于參照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見(jiàn)表3）。

表3 2組治療前后充血、糜爛面積改善情況對(duì)比

3 討論

在臨床上，糜爛性口腔扁平苔癬系口腔癌前病變的最典型形式，有0.4%～3.3%的口腔扁平苔癬患者最終會(huì)誘發(fā)細(xì)胞癌變，引發(fā)口腔癌[5]。在病理學(xué)研究方面，本病發(fā)生時(shí)呈皮下單核細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)及基底細(xì)胞液化，主要主導(dǎo)細(xì)胞為CD8+T細(xì)胞，而病變嚴(yán)重區(qū)域還有一定數(shù)量的CD3+細(xì)胞，這說(shuō)明糜爛性口腔扁平苔癬病變時(shí)可激活T細(xì)胞[6]，故本病其炎癥介導(dǎo)細(xì)胞被認(rèn)定為T細(xì)胞。

本病以緩解疼痛、改善糜爛、遏制癌變幾率為首要臨床治療原則[7]。常規(guī)治療多應(yīng)用維生素、抗生素、免疫學(xué)制劑、氯喹等[8]藥物，但收效不好，且常誘發(fā)白細(xì)胞計(jì)數(shù)衰減、視力下降、神經(jīng)損害等毒副反應(yīng)。潑尼松作為糖皮質(zhì)激素的代表藥物，其免疫拮抗、抗炎、脫敏、消毒等作用極佳。潑尼松可強(qiáng)化血管張力，促進(jìn)血液循環(huán)，迅速吸收充血組織的滲出液，并遏制毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)，還可拮抗炎癥因子的形成、浸潤(rùn)及滲出，最終完全緩解水腫并遏制炎性糜爛。此外，潑尼松其抗組胺生成作用突出，能夠降低毒性物質(zhì)的生成和釋放，避免細(xì)胞受損。但有研究報(bào)道稱，全身長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松也會(huì)誘發(fā)很多毒副反應(yīng)，故本次研究另辟蹊徑，采用了局部封閉給藥，同時(shí)輔以利多卡因來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，這樣不但病灶處藥物濃度突出，而且毒副反應(yīng)發(fā)生率極低。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用潑尼松治療本病總有效率高達(dá)88.33%，故治療糜爛性口腔扁平苔癬行之有效，安全性好，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 陳剛.曲安奈德與潑尼松治療口腔扁平苔癬的臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):122-123.

[2] 李佳瑜,黃頤玉,陳穎,等.苔癬沖劑治療糜爛型口腔扁平苔癬臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2010,26(4):10-12.

[3] 曾憲濤.他克莫司軟膏加口炎清顆粒治療糜爛型OLP的療效評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(7):432-433.

[4] 梁文紅,田源,羅愛(ài)華,等.醋酸潑尼松龍涂布治療糜爛型口腔扁平苔癬療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,34(4):380-383.

[5] 潘文儀.曲安奈德聯(lián)合金梔潔齦治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(27):7-8.

[6] 常城.曲安奈德聯(lián)合胸腺肽治療口腔糜爛型扁平苔癬36例[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(3):284.

[7] 楊國(guó)紅,黃麗玉.氨來(lái)呫諾糊劑治療糜爛型口腔扁平苔蘚60例[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3):30-31.

[8] 陸和新.曲安奈德混懸液局部注射治療口腔頰黏膜糜爛型扁平苔蘚28例臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.014

湖南 421001 湖南省衡陽(yáng)市口腔醫(yī)院（鄧志華）