華安輝

普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

華安輝

目的 探討普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取江西省宜豐縣婦幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，將所有患兒按入院先后順序均分為A組、B組和C組（n=30），A組給予常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒、萬(wàn)托林行霧化吸入，C組在B組的基礎(chǔ)上再加用甲強(qiáng)龍輔助治療。結(jié)果 （1）臨床指標(biāo)比較，C組咳嗽、喘憋、哮鳴音以及肺部啰音的消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組和B組（P＜0.05）；（2）療效比較，C組總有效率大于A組（P＜0.05），其它組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）3組患兒在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合加甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎可快速改善患兒癥狀，且安全性高。

普米克令舒；萬(wàn)托林；甲強(qiáng)龍；小兒毛細(xì)志氣管炎；療效

毛細(xì)支氣管炎是小兒最常見(jiàn)的且較為嚴(yán)重的呼吸道疾病，其主要病原為呼吸道合胞病毒，少數(shù)患兒可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫、粘液分泌增多，加之壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張，是臨床兒科常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染。臨床上對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎一般以對(duì)癥治療為主，解除氣道梗阻，改善患兒通氣是提高毛細(xì)支氣管炎治療效果的關(guān)鍵。江西省宜豐縣婦幼保健院近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒、萬(wàn)托林霧化吸入，并同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍輔助治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜豐縣婦幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，其中，男63例，女27例，患兒年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（1.88±0.85）歲，其中，2～6個(gè)月患兒54例，7個(gè)月～1歲患兒26例，1～3歲患兒10例，所有患兒的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽，氣喘或喘憋等癥狀，且所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)X線胸片檢查明確診斷，病程2～5d，平均病程（3.29±1.24）d。將所有患兒按入院先后順序均分為A組、B組和C組（n=30），A組給予常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒、萬(wàn)托林行霧化吸入，C組在B組的基礎(chǔ)上再加用甲強(qiáng)龍輔助治療，3組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患兒均首先給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒治療，對(duì)細(xì)菌感染的患兒給予適當(dāng)抗生素，同時(shí)保證患兒的充分休息。A組僅行上述常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒（吸入用布地奈德混選液；AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090903）、萬(wàn)托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；英國(guó)葛蘭素威康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090087）行驅(qū)動(dòng)霧化吸入，即給予1～2mL生理鹽水、2mL布地奈德混選液和0.3～0.5mL的0.5%萬(wàn)托林混合液行驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間為5～19min/次，1～2次/d，連續(xù)治療5d。C組在B組的基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍注射液（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產(chǎn)；注冊(cè)證號(hào)H20080284）治療，劑量為1～2mg/kg，1次/12h，靜脈滴注，連續(xù)用藥3d。3組患兒均分別治療5d后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)3組患兒的主要臨床癥狀和體征包括咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部羅鳴音的消失時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄比較，同時(shí)對(duì)3組患兒在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療5d后咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失，呼吸、心率等恢復(fù)正常，肺部哮鳴音消失；（2）有效：治療5d后咳嗽、喘憋等臨床癥狀明顯緩解、呼吸、心率狀況基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音減少；（3）無(wú)效：治療5d后臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床指標(biāo)比較 對(duì)3組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，與A組比較，B組和C組上述五項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），且C組變化更明顯（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 3組患兒臨床指標(biāo)比較（d）

2.2 療效比較 A組、B組和C組3組患兒的總有效率分別為70.0%、83.3%、93.3%，3組兩兩比較，C組總有效率顯著優(yōu)于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 3組患兒療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 3組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，B組和C組2組也均未出現(xiàn)與普米克令舒、萬(wàn)托林和甲強(qiáng)龍等有關(guān)的不良反應(yīng)，所有患兒均可耐受。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，病變主要發(fā)生于肺部的細(xì)小支氣管，但肺泡也可能受累，因此其屬于特殊類型的肺炎。該病好發(fā)于冬季，且好發(fā)于1歲以下的患兒，并以6個(gè)月以下的嬰幼兒最為常見(jiàn)[2]。

毛細(xì)支氣管炎不同于一般的氣管炎或支氣管炎，其臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎仍無(wú)特效療法[3]。臨床有研究證實(shí)，毛細(xì)支氣管炎患兒存在氣道高反應(yīng)性，而糖皮質(zhì)激素可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)，減少炎性物質(zhì)的分泌[4]。普米克令舒的主要成分為布地奈德（BUD），BUD是一類具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和活性的降低，且有研究證實(shí)，布地奈德霧化吸入可較快的減輕毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀[5-6]。萬(wàn)托林是一選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于位于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，特異性興奮β2受體，具有增強(qiáng)支氣管平滑肌收縮能力的作用[7]，同時(shí)β2受體興奮還可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺等過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中效果顯著[8]，同時(shí)霧化吸入的方法可使藥物直接作用于氣道表面的靶器官，可以較小的劑量發(fā)揮較大的療效，同時(shí)霧化吸入作為一種無(wú)創(chuàng)治療方法，有效增加了患兒的治療依從性[9]。

本研究中，對(duì)C組患兒在常規(guī)治療和普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，給予甲強(qiáng)龍的輔助治療，顯著縮短了患兒的喘憋時(shí)間、哮鳴音以及肺部啰音的消失時(shí)間，同時(shí)患兒的住院時(shí)間也大大縮短，與常規(guī)治療的A組和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒、萬(wàn)托林治療的B組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其作用機(jī)制可能主要是因?yàn)榧讖?qiáng)龍作為一種合成的糖皮質(zhì)激素，其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強(qiáng)效并具有快速激素作用的病變，其具有強(qiáng)力的抗炎、免疫抑制以及抗過(guò)敏的作用[10-11]，在靜脈給藥后可使血藥濃度迅速達(dá)到峰值，從而縮短患者的咳嗽時(shí)間、喘憋時(shí)間、哮鳴音和肺部啰音消失時(shí)間，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間，且3組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果與邵新環(huán)等[12]研究結(jié)果一致。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒和萬(wàn)托林行驅(qū)動(dòng)霧化吸入，同時(shí)加用甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎可快速改善患者的喘憋、咳嗽等臨床癥狀，提高治療效果，且操作簡(jiǎn)單，用藥方便、安全有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.117

江西 336300 江西省宜豐縣婦幼保健院（華安輝）