劉敏潔，魏玉平，駱志成，張曉暉

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，蘭州 730030)

關(guān)于陰道內(nèi)念珠菌(Candidaspp)的分布情況，各地的報(bào)導(dǎo)不完全一致。本文分別對(duì)蘭州地區(qū)漢族婦女和甘南地區(qū)藏族婦女進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其陰道內(nèi)念珠菌的分布概況及地區(qū)差異性進(jìn)行了解，旨在建立兩地區(qū)的婦女陰道微生態(tài)狀況資料和為今后研究外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)的治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源 蘭州地區(qū)漢族資料來(lái)自蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院健康體檢中心、婦產(chǎn)科及皮膚性病科門診患者及健康體檢門診漢族婦女13 016人接受檢查，年齡為25～68歲；甘南地區(qū)藏族資料分別來(lái)自甘南藏區(qū)夏河縣馬當(dāng)鄉(xiāng)、尕里昂鄉(xiāng)及瑪曲縣、卓尼縣、臨談縣的23 612人藏族婦女接受檢查，年齡在24～78歲之間。采集陰道分泌物，經(jīng)過(guò)毛懸滴實(shí)驗(yàn)、查找線索細(xì)胞、支原體培養(yǎng)、Clearview Chlamydia衣原體快速檢測(cè)法將可能提示為或合并細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、支原體或衣原體性陰道炎者剔除。

1.2 各標(biāo)準(zhǔn)菌株來(lái)源 ATCC 11006(白念珠菌)、ATCC 22019(近平滑念珠菌)、ATCC 6258(克柔念珠菌)由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部真菌保藏中心李若瑜教授饋贈(zèng)。

1.3 方法 采用一次性無(wú)菌陰道棉拭子取陰道后穹處的分泌物，直接鏡檢陽(yáng)性者接種于沙氏葡萄糖瓊脂斜面試管2管(以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率)，置27℃-35℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)72 h，經(jīng)分離培養(yǎng)后菌落呈白色或乳白色，隆起柔軟，表面光滑有特殊的發(fā)酵臭味者為陽(yáng)性菌落。再分別采用芽管試驗(yàn)、厚壁孢子實(shí)驗(yàn)、API 20 CAUX試驗(yàn)條將陽(yáng)性菌落的念珠菌鑒定到種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間念珠菌檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 蘭州地區(qū)漢族婦女陰道內(nèi)念珠菌的分布狀況 13 016受檢者中共檢出1 006株念珠菌陽(yáng)性標(biāo)本(7.72%)，其分布見表1。

表1 蘭州地區(qū)漢族婦女陰道內(nèi)念珠菌的分布

2.2 甘南地區(qū)藏族婦女陰道內(nèi)念珠菌的分布情況 23 612受檢者中共檢出1 080株念珠菌陽(yáng)性標(biāo)本(4.57%)，其分布見表2。甘南地區(qū)藏族婦女陰道內(nèi)念珠菌的檢出率與蘭州地區(qū)漢族婦女的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.322，P<0.001)。

表2 甘南藏族婦女陰道內(nèi)念珠菌的分布狀況

3 討 論

念珠菌廣泛分布于自然界，致病菌種有內(nèi)源性和外源性兩種。正常人體的皮膚、口腔、陰道、黏膜、消化道或其它臟器中存在但不致病，是人類的正常菌群之一。近年來(lái)，隨著抗真菌藥物的廣泛使用，引起VVC的菌種和菌株均發(fā)生了變化。盡管在VVC患者中由念珠菌屬中的白念珠菌引起的感染仍占絕大多數(shù)，但是非白念珠菌如光滑念珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、熱帶念珠菌(C.tropicalis)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)等在VVC中也占相當(dāng)?shù)谋壤?，尤其是在?fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)患者中發(fā)生率可高達(dá)20%～30%[1]。在國(guó)外，外陰陰道念珠菌病的致病菌種有許多報(bào)道。Corsello等[2]對(duì)909例培養(yǎng)陽(yáng)性的VVC進(jìn)行研究，白念珠菌病占77.1%，非白念珠菌占22.9%，其中光滑念珠菌占14.6%，克柔念珠菌占4.0%，熱帶念珠菌占2.3%，近平滑念珠菌占0.6%，偽熱帶念珠菌占0.2%，其它占1.2%。在這項(xiàng)多中心、大樣本的研究中白念珠菌的分離率比以往的分離率有所下降，非白念珠菌病呈逐年上升的趨勢(shì)。Spinillo等[3]回顧1988-1995年VVC患者的病原菌，結(jié)果顯示，非白念珠菌所占比例由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，在非白念珠菌中以光滑念珠菌所占比例最高。另外，Holland等[4]對(duì)VVC患者的129株非白念珠菌進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)非白念珠菌引起的VVC比白念珠菌引起的VVC更易發(fā)展為RVVC，也更易對(duì)抗真菌藥物產(chǎn)生耐藥。Trama等[5]對(duì)美國(guó)六大州地區(qū)的3 987例婦女的陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，1 316例為念珠菌陽(yáng)性，其中白念珠菌占80.2%，光滑念珠菌占14.3%，近平滑念珠菌占5.9%，熱帶念珠菌占8.0%。同時(shí)研究表明光滑念珠菌的檢出率在不同地區(qū)存在一定的差異。Paulitsch等[6]在2000-2004年期間對(duì)奧地利格拉茨地區(qū)的10 463例VVC患者進(jìn)行調(diào)查，共分離出3 184株念珠菌，其中優(yōu)勢(shì)菌為白念珠菌占87.9%，非白念珠菌占12.1%，主要為光滑念珠菌和乳酒念珠菌。Richter等[7]對(duì)84例RVVC患者陰道分泌物的培養(yǎng)結(jié)果顯示，非白念珠菌高達(dá)42%，而同期收集的VVC患者中該比率為20%。由于非白念珠菌對(duì)常用的唑類抗真菌藥物敏感性較差，從而為治療增加了難度[8]。另外對(duì)光滑念珠菌的研究表明它與RVVC的發(fā)生密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在由它引起的VVC比白念珠菌引起的更易發(fā)展為RVVC，也更易對(duì)抗真菌藥耐藥。在國(guó)內(nèi)報(bào)道中，支和平等[9]從419份陰道分泌物標(biāo)本中共分離出192株念珠菌，其中白念珠菌134株(70%)，光滑念珠菌36株(19%),近平滑念珠菌10株(5%)，克柔念珠菌8株(4%)，熱帶念珠菌4株(2%)。應(yīng)當(dāng)注意的是光滑念珠菌的臨床檢出率較高。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，藏族婦女的各念珠菌檢出率均顯著低于漢族婦女，而且其非白念珠菌菌株亦明顯低于漢族婦女，在蘭州地區(qū)漢族及甘南藏區(qū)藏族婦女陰道內(nèi)的念珠菌檢查中發(fā)現(xiàn)，兩民族造成外陰陰道念珠菌病的主要致病性念珠菌主要為白念珠菌，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致。在非白念珠菌中，也以光滑念珠菌、熱帶念珠菌及近平滑念珠菌為主，但是兩民族的非白念珠菌的比例有所不同。這些數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道不盡相同，這也許與地區(qū)差異有一定的關(guān)系。蘭州地區(qū)與甘南藏區(qū)均為我國(guó)甘肅省境內(nèi)，氣候環(huán)境相差不大，因而在這兩地區(qū)婦女陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)乳酸桿菌具有一定的相同性。但是它們的檢出率卻有顯著性差異，究其原因，或許與兩地區(qū)的人口生活習(xí)慣有關(guān)。在我們的研究中，對(duì)每一位接受檢查的婦女均仔細(xì)詢問(wèn)她們的生活習(xí)慣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在甘南藏區(qū)，按照藏族的傳統(tǒng)習(xí)俗，極少進(jìn)行沐浴，這就是說(shuō)，她們很少進(jìn)行陰道盥洗，這對(duì)于念珠菌的檢出率是一個(gè)至關(guān)重要的因素[10]。經(jīng)常性的盥洗會(huì)破壞陰道黏膜，從而使得念珠菌容易黏附于陰道黏膜；再者，在詢問(wèn)病史的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藏族婦女極少使用抗生素，這也是一個(gè)很重要的因素。陰道黏膜具有一定的屏障功能，經(jīng)常性地使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)的菌群失衡，從而為念珠菌的感染創(chuàng)造了條件。

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