梁銳 唐尤佳

半椎板與全椎板兩種徑路切除椎管內(nèi)腫瘤的療效比較

梁銳 唐尤佳

目的 探究全椎板和半椎板兩種路徑對(duì)椎管內(nèi)腫瘤切除的臨床效果。方法 對(duì)九江市第一人民醫(yī)院2008年4月～2012年5月收治的30例通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)腫瘤患者。其中15例患者采取半椎板腫瘤切除法，15例患者使用全椎板入路切除腫瘤，比較2組患者的療效。結(jié)果半椎板組患者治療有效率93.3%，術(shù)后平均住院時(shí)間為（5.85±2.17）d。全椎板組患者治療有效率為73.3%，術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.56±2.09）d。2組患者治療有效率與住院時(shí)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 半椎板切除腫瘤有利于脊椎的穩(wěn)定性，腫瘤損傷較小，可縮短住院時(shí)間，遠(yuǎn)期療效好，在椎管內(nèi)腫瘤臨床治療中應(yīng)用價(jià)值更高。

半椎板；全椎板；椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤在中樞神經(jīng)腫瘤中可占14%左右，髓外硬膜腫瘤的比例為65%～75%，其中主要是以脊膜瘤、神經(jīng)源腫瘤為多見(jiàn)。硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，且多為惡性，占據(jù)比例較小[1]。椎管內(nèi)腫瘤大多為良性腫瘤，目前最有效的臨床治療方法就是手術(shù)切除，手術(shù)后可痊愈[2]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用全椎板入路切除腫瘤，對(duì)脊柱造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成影響[3]。本研究選本九江市第一人民醫(yī)院2008年4月～2012年5月收治的30例通過(guò)手術(shù)切除、病理證實(shí)的椎管內(nèi)腫瘤患者，15例患者采取半椎板入路切除腫瘤，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2008年4月～2012年5月收治的30例椎管內(nèi)腫瘤患者，其中男性16例，女性14例。年齡5～75歲，平均年齡（38.5±12.5）歲。病程

1個(gè)月～9年，平均病程（4.2±2.5）年。將所有患者隨機(jī)分為2組，各15例。半椎板組男7例，女8例，年齡6～75歲，平均年齡（39.4±14.1）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（4.5±3.0）年；臨床癥狀：根性疼痛11例，感覺(jué)障礙13例，運(yùn)動(dòng)障礙7例，大小便功能障礙3例。全椎板組男9例，女6例，年齡5～72歲，平均年齡（37.1±15.1）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（4.1±2.8）年；臨床癥狀：根性疼痛8例，感覺(jué)障礙10例，運(yùn)動(dòng)障礙8例，大小便功能障礙2例。所有患者皆無(wú)椎管內(nèi)腫瘤并伴隨脊柱破壞，術(shù)前皆未出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀資料均無(wú)顯著性差異 ，具有可對(duì)比性。

全部采用MR檢查明確腫瘤位置，掌握其周?chē)M織、范圍等情況。所有患者采用CT檢查，確定有無(wú)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤外生情況，有7例患者出現(xiàn)腫瘤外生、椎間孔擴(kuò)大。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前采用X片對(duì)病變節(jié)段定位。全麻后患者取側(cè)臥。以定位部分為核心，腫瘤大小不同，取切口也各有不同。切口至棘上韌帶之后，在病變骨膜下，將椎旁肌分離，顯現(xiàn)椎板，向外不過(guò)關(guān)節(jié)突出處。顯露出病變節(jié)段處椎板，保留棘上、棘間韌帶。根據(jù)腫瘤的不同大小，選擇適宜的椎板咬骨鉗，或者使用磨鉆，去除相應(yīng)的椎板，外側(cè)至關(guān)節(jié)突出，內(nèi)側(cè)到棘突處。黃韌帶去除，顯露硬脊膜。在接近腫瘤處，將表面硬脊膜切開(kāi)，切除腫瘤內(nèi)包膜腫瘤囊，分離腫瘤，提起其包膜，分別電凝腫瘤包膜、脊髓粘連處、腫瘤動(dòng)脈，將腫瘤徹底切除，并及時(shí)止血，將硬脊膜縫合，椎旁肌縫合于棘間處，將筋膜縫合嚴(yán)密。全椎板的腫瘤切除手術(shù)中，顯露棘突出部位、兩側(cè)椎板，在咬除后將硬脊膜切開(kāi)，從而將腫瘤切除，再縫合筋膜、硬脊膜，椎旁肌肉兩側(cè)縫合一起。患者的病理類(lèi)型、分布（見(jiàn)表1）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 改善：術(shù)后患者癥狀消失，或癥狀有較大的緩解；無(wú)變化：術(shù)后患者癥狀緩解，無(wú)不適感；加重：術(shù)后患者病情惡化[4]。有效=改善+無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0軟件中，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者病理類(lèi)型及分布

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 所有患者均成功開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后隨訪5個(gè)月～2年，術(shù)后1周對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)半椎板組患者治療總有效率為93.3%，未發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定患者；全椎板組患者治療總有效率為73.3%，1例患者出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定。半椎板組患者治療總有效率顯著高于全椎板組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。

表2 半椎板和全椎板患者療效比較

2.2 2組患者住院時(shí)間比較 術(shù)后，半椎板組患者平均住院時(shí)間（5.85±2.17）d，全椎板組患者平均住院時(shí)間（9.56±2.09）d。半椎板組患者平均住院時(shí)間顯著少于全椎板組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是源于椎管內(nèi)不同組織的瘤樣病變，可發(fā)生在脊椎的任何節(jié)段，臨床多表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損壞[5]。脊柱作為人體重要結(jié)構(gòu)，維持著身體穩(wěn)定性，保證脊椎的完整性，是人體維持生理機(jī)能的關(guān)鍵[6]。一旦脊椎內(nèi)形成椎管內(nèi)腫瘤，可造成患者四肢肌力減弱、馬尾神經(jīng)受損、嚴(yán)重的患者伴有肌肉萎縮，對(duì)患者的日常生活、行走及運(yùn)動(dòng)有重要影響[7]。根據(jù)患者臨床診斷結(jié)果而選擇合適的手術(shù)方式，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

在傳統(tǒng)的脊椎手術(shù)中，大多采取全椎板的方式切除椎管內(nèi)腫瘤，將棘突、棘間韌帶、棘上韌帶等切除，并咬除椎板兩側(cè)，必要時(shí)還會(huì)將關(guān)節(jié)突出咬除去。在此手術(shù)過(guò)程中，一般要損失3個(gè)左右椎板。由此可見(jiàn)其手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，在術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引發(fā)并發(fā)癥，出院后亦需要頸托、腰圍來(lái)維持脊椎穩(wěn)定。由于在手術(shù)中對(duì)脊柱破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性大不如前，特別是病變較多的患者，手術(shù)需切除多個(gè)棘突或椎板，必定會(huì)導(dǎo)致術(shù)后脊椎不穩(wěn)定，甚至?xí)鸺棺底冃?。為了避免脊椎機(jī)構(gòu)遭到破壞，對(duì)脊椎的穩(wěn)定性造成影響，可采取半椎板手術(shù)方式切除椎管內(nèi)腫瘤，有效降低脊柱損傷，術(shù)后患者也無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，一般

3～5d便可以下床，患者無(wú)不適癥狀，從而可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在術(shù)中保留棘上、棘間、關(guān)節(jié)突，不影響術(shù)后患者脊柱的穩(wěn)定性，可保持良好的穩(wěn)定效果。

半椎板手術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中能夠完好保持脊柱結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的改變，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥。術(shù)后患者可快速恢復(fù)，癥狀快速消失，生活質(zhì)量較高。雖然半椎板手術(shù)保留棘突，在手術(shù)中會(huì)影響視線(xiàn)，僅有約1.5cm的手術(shù)空間，較為狹窄，但硬膜下病變體積較小，狹窄的暴露寬度基本滿(mǎn)足手術(shù)要求，術(shù)中僅需將腫瘤囊表面切開(kāi)，并從囊內(nèi)切除，自腫瘤一邊分離腫瘤囊與神經(jīng)根的粘連，切除其供血?jiǎng)用}，然后切除腫瘤。半椎板手術(shù)較為適用于腫瘤偏向一側(cè)，且體積較小、髓外硬膜腫瘤。

在半椎板手術(shù)中，可避免傳統(tǒng)全椎板手術(shù)的缺點(diǎn)，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。雖然有暴露不佳、手術(shù)操作不便的缺點(diǎn)，采用顯微鏡操作可完全滿(mǎn)足手術(shù)需求。半椎板手術(shù)治療方式治療椎管內(nèi)腫瘤，療效好，并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量高，值得臨床推廣。

[1] 寧金沛,梁柱德,韋武，等.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,30（1）：71-73.

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[8] 李斌，譚衛(wèi)，馮屹，等.半椎板切除顯微術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16（24）：11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.017

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（梁銳 唐尤佳）