丁平寶 田沛娟

寧夏同心縣回族地區(qū)嬰幼兒下呼吸道感染病毒病原學(xué)調(diào)查

丁平寶 田沛娟

目的 分析同心縣回族地區(qū)住院兒童常見呼吸道病毒感染流行特點(diǎn)及其臨床特征。方法 回顧性分析寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)1686例下呼吸道感染的回族住院嬰幼兒，抽取鼻咽部分泌物，采用直接免疫熒光法檢測(cè)7種常見呼吸道病毒。分析常見呼吸道病毒臨床特點(diǎn)。結(jié)果病毒的檢出率與性別無差異，與年齡、季節(jié)有關(guān)系，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最多見，其次為ADV，RSV且在嬰兒檢出率最高。在反復(fù)呼吸道感染和反復(fù)喘息發(fā)作患兒中以RSV和ADV多見，病毒檢出率在秋末及冬季較高。RSV在合并先天性心臟病患兒多見，易合并細(xì)菌感染。結(jié)論 RSV和ADV是同心縣回族地區(qū)回族嬰幼兒下呼吸道感染和反復(fù)喘息的主要病毒病原體。

回族地區(qū)；嬰幼兒；下呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染(acute low respiratory tract infection，ALRTI)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的最常見原因[1-2]，其中病毒是主要病原，最常見的病毒有呼吸道合胞病毒(respiratory syncytin virus，RSV)、流感病毒(influenzavirus，IFV)、副流感病毒(parainfluenza，PIV)、鼻病毒(human rhinovirus，HRV)、腺病毒(adenovirus，ADV)等。近年來又有多種病毒被發(fā)現(xiàn)。故了解本地區(qū)的病毒感染特點(diǎn)對(duì)臨床工作有重要作用。本研究通過回顧性分析1686例下呼吸道感染的住院患兒的病毒病原檢測(cè)結(jié)果，了解同心回族地區(qū)嬰幼兒常見呼吸道病毒感染的流行及致病情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)共收治1686例下呼吸道感染的住院患兒，通過呼吸道直接免疫熒光檢測(cè)，分析常見呼吸道病毒感染的臨床特征。

1.2 方法 回顧性分析其流行病學(xué)資料收集研究對(duì)象的鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)其相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 1686例患兒，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%。各種病毒陽性率、男女患兒陽性率見表1。

表1 各種病毒陽性率，男女陽性率[n(%)]

由表1可看出，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%。其中以RSV的檢出率最高，其次為ADV，男女病毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 7種病毒各年齡組占該病毒陽性結(jié)果的百分比 各種病毒各年齡組的陽性率見表2。

表2 7種病毒各年齡組占該病毒陽性結(jié)果的百分比[n(%)]

由表2可看出，在小于1歲的小嬰兒中RSV的檢出率遠(yuǎn)高于其他病毒，而在1～2歲的幼兒中以RSV及ADV的檢出率高，在2～3歲的幼兒中則以PIV3及RSV為主。

2.3 病毒檢出率與月份關(guān)系 各種病毒的檢出與季節(jié)有一定的關(guān)系（見圖1）。

由圖1可以看出，RSV在2月份檢出例數(shù)最高，8月份最少，在后5個(gè)月檢出例數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)，而ADV的檢出例數(shù)在1月份最高，其次為12月份。IV-A和PIV1感染在冬末和春季多發(fā)，IV-B和PIV2感染在春季多發(fā)，而PIV3感染常年都有散發(fā)。

圖1 病毒檢出率與月份關(guān)系

2.4 病毒在反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)喘息發(fā)作等檢出率 病毒感染的臨床特征見表3。

由表3可看出，RSV和ADV是反復(fù)呼吸道感染的常見病原體，而也是誘發(fā)反復(fù)喘息發(fā)作的主要病原體，且在先天性心臟病患兒及重癥肺炎中檢出例數(shù)多，同時(shí)RSV也是合并細(xì)菌感染最多的病毒。

3 討論

急性下呼吸道感染是嬰幼兒常見病，其致死率占發(fā)展中國(guó)家兒童死亡率的30.0%[3]，研究表明，呼吸道病毒是兒童下呼吸道感染最常見病原體[4]。由于呼吸道病毒感染存在明顯的地域流行特征，故了解本地區(qū)兒童下呼吸道感染病毒病原學(xué)特點(diǎn)對(duì)該類疾病的防治及預(yù)防抗生素的濫用非常重要。

本研究通過回顧性分析本地回民聚居地的1686例回族患兒，檢出呼吸道病毒陽性有530例，陽性率為31.43%，嬰兒的病毒檢出率遠(yuǎn)高于幼兒，考慮是與嬰兒機(jī)體免疫功能低下，呼吸道屏障保護(hù)功能不完善，氣道黏膜上皮細(xì)胞缺乏分泌性IgA的保護(hù)等有關(guān)。在7種病毒中，RSV的檢出率在所有患兒中遠(yuǎn)高于其他病毒，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[5-6]。RSV是嬰幼兒呼吸道感染的主要病毒，尤其是嬰兒的主要病原體，而且是導(dǎo)致嬰兒重癥肺炎的主要病原體；而在1～2歲的幼兒中以RSV及ADV的檢出率高，在2～3歲的幼兒中則以PIV3及RSV為主。

表3 病毒在反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)喘息發(fā)作等檢出率（n）

本研究結(jié)果顯示，病毒感染多集中在秋末和冬季，RSV與ADV感染從8月份逐月增加，考慮本地區(qū)處于西北地區(qū)，雨水少，空氣干燥，尤其是秋冬季干燥、風(fēng)沙大、早晚溫差大，易導(dǎo)致呼吸道感染，故病毒感染時(shí)間較集中。流感病毒在春季感染較多，而PIV3感染常年都有散發(fā)，可能與檢出病例數(shù)少有關(guān)。

RSV有A、B 2個(gè)亞型，而ADV有51個(gè)血清型，其中3型、7型及11型致病者最為常見，多通過呼吸道傳播，是引起重癥呼吸道感染的重要病原之一。因本地區(qū)實(shí)驗(yàn)條件有限，不能做相關(guān)血清型的分類，但從本研究結(jié)果可以看出，RSV和ADV在反復(fù)喘息發(fā)作的患兒中檢出率高，也是引起嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的主要病毒病原體，且在先天性心臟病患兒及重癥肺炎中檢出例數(shù)多，同時(shí)RSV也是合并細(xì)菌感染最多見的病毒，故遇到該類患兒考慮病毒感染多見，不建議積極給予抗生素治療，除非細(xì)菌感染指標(biāo)明顯增高或痰培養(yǎng)明確培養(yǎng)出致病菌，可聯(lián)合抗生素治療。

綜上所述，在臨床工作中，進(jìn)行常見呼吸道病毒的檢測(cè)可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療，并對(duì)有效減少抗生素的應(yīng)用起到重要作用。本研究通過了解了本地區(qū)病毒的流行特征，為指導(dǎo)臨床、長(zhǎng)期的病毒的監(jiān)測(cè)奠定了基礎(chǔ)。

[1] Ampofo K，Bender J，Sheng X，et al． Seasonal invasive pneumococcal disease in children:role of preceding respiratory viral infection［J］. Pediatrics，2008，122(2):229-237.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)．急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)［J］．中華兒科雜志，2001，39(6):379-383.

[3] 田曼，施圣云，秦銘，等．兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)分析［J］．臨床兒科雜志，2010，28（2）：120-123.

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寧夏 751300 寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院兒科 （丁平寶田沛娟）

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.113