黃淑清 葉瑞嬌

經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析

黃淑清 葉瑞嬌

目的 研究對照經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影在子宮腔內(nèi)病變的診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2011年1月～2013年12月江門市人民醫(yī)院收治的疑似子宮腔內(nèi)病變的患者51例，分別對其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查、超聲子宮造影檢查，同時以宮腔鏡和手術(shù)病理檢查結(jié)果作為對照，比較經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查的特異性和敏感性。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡-病理檢查可見，51例患者中，內(nèi)膜正常4例，子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮內(nèi)膜增生過長15例，子宮內(nèi)膜下肌瘤6例，宮內(nèi)胎物殘留2例，子宮內(nèi)膜癌2例。經(jīng)陰道超聲檢查檢出內(nèi)膜正常1例，子宮內(nèi)膜息17例肉，子宮內(nèi)膜增生過長19例，子宮內(nèi)膜下肌瘤11例，宮內(nèi)胎物殘留3例，子宮內(nèi)膜癌0例。檢查的特異性為25.0%，敏感性為77.3%，經(jīng)超聲子宮造影檢查檢出內(nèi)膜正常3例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)膜增生過長14例，子宮內(nèi)膜下肌瘤9例，宮內(nèi)胎物殘留2例，子宮內(nèi)膜癌2例。檢查的特異性為75.0%，敏感性為95.7%，經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影的特異性、靈敏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在子宮腔內(nèi)病變的診斷過程中，超聲子宮造影檢查方法比經(jīng)陰道超聲檢查的敏感性高，診斷準(zhǔn)確率高，且具有操作簡單，無創(chuàng)無傷痛，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，是十分有效的臨床檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道超聲；超聲子宮造影；子宮腔內(nèi)病變；臨床診斷

經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影都是臨床診斷子宮腔內(nèi)病變較常見的方法[1],本研究對收治的疑似子宮腔內(nèi)病變的患者作為研究對象來討論二者的診斷有效率和臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江門市人民醫(yī)院收治的疑似子宮腔內(nèi)病變的患者51例,年齡20～63歲,平均（39.9±2.4）歲；其中已婚女性43例,未婚女性8例?；颊呔行陨钍?且就診時均有相關(guān)的臨床癥狀,其中不規(guī)則陰道流血14例,月經(jīng)過多21例,月經(jīng)淋漓不盡12例,不孕4例；參與本組調(diào)查研究的患者均未合并有陰道炎、急慢性盆腔炎的情況,患者在檢查的時候均未處于生理期,患者無妊娠情況。

1.2 檢查方法 所有患者均先后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查,同時行宮腔鏡檢查或取病理組織送檢。絕經(jīng)期的女性與繼發(fā)性閉經(jīng)的女性檢查時間無特殊要求,非絕經(jīng)期女性需在月經(jīng)結(jié)束3～7 d后方可進(jìn)行檢查。且參與調(diào)查研究的患者在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影須由同一名婦科醫(yī)生操作完成。

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查 采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的型號為Voluson E 8的彩色多普勒診斷儀。陰道探頭頻率在5～7.5 MHz。患者取截石位,且保證檢查之前膀胱處于排空狀態(tài)。將圖號耦合劑的陰道探頭患者檢查前首先排空膀胱,取膀胱截石位平躺于檢查床,將耦合劑置于安全套內(nèi),并將其套入陰道探頭（或在陰道探頭上涂以耦合劑,再套無菌安全套）。注意安全套內(nèi)的氣體要排空。將探頭置于陰道后穹窿各處,緊貼陰道與后穹窿,從橫向、縱向和斜向的不同方位不同切面對患者進(jìn)行超聲掃查,確定病灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及與子宮內(nèi)膜的界限、基底部等情況。并對子宮大小、內(nèi)膜厚度（測量子宮長軸切面上最厚處的子宮內(nèi)膜）等進(jìn)行探查,觀察子宮腔內(nèi)回聲與病灶周圍血流情況。經(jīng)陰道超聲檢查的主要觀察依據(jù)是子宮內(nèi)膜有無增厚搶礦,宮腔內(nèi)有無不均質(zhì)或較高的回聲團(tuán)等[2-3]。

1.2.2 超聲子宮造影檢查 患者取截石位,對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒并放置無菌濕巾。在陰道處置窺器,保證患者的陰道和宮頸完全暴露在視野下。然后沿著宮腔的方向?qū)⒃煊肮苤斡鷮m頸內(nèi)口處,以生理鹽水作為造影劑,注入球囊使之充盈,并將其拉到宮頸內(nèi)口的位置。造影劑的注入量一般在2～3 mL。

將陰道窺器退出,放入陰道探頭并注入生理鹽水?dāng)U張宮腔。生理鹽水的用量在10～20 mL,一邊注入生理鹽水一遍進(jìn)行子宮多切面掃查,觀察宮腔的充盈程度一起宮腔形態(tài),子宮內(nèi)膜的輪廓和厚度,觀察兩層內(nèi)膜的對稱性和表面的光滑程度。觀察病灶形態(tài),病灶與子宮肌層之間的相互關(guān)系,是否有異?；芈晥F(tuán)塊以及病灶的大小等。檢查結(jié)束后給予患者口服消炎藥或者抗生素1～3 d。

1.2.3 宮腔鏡-病理診斷 使用德國STORZ型宮腔鏡進(jìn)行病理診斷。以2%利多卡因浸潤麻醉宮頸,以濃度為5%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì),將宮頸擴(kuò)張并置入宮腔鏡,觀察宮頸形態(tài),取可疑病變位置的內(nèi)膜進(jìn)行活檢。在此期間,保持宮腔內(nèi)壓力在100～150 mmHg,宮腔內(nèi)無明顯出血后退出宮腔鏡[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡-病理檢查可見,51例患者中,內(nèi)膜正常4例,子宮內(nèi)膜息肉22例,子宮內(nèi)膜增生過長15例,子宮內(nèi)膜下肌瘤6例,宮內(nèi)胎物殘留2例,子宮內(nèi)膜癌2例。

經(jīng)陰道超聲檢查檢出內(nèi)膜正常1例,子宮內(nèi)膜息肉17例,子宮內(nèi)膜增生過長19例,子宮內(nèi)膜下肌瘤11例,宮內(nèi)胎物殘留3例,子宮內(nèi)膜癌0例。檢查的特異性為25.0%,敏感性為77.3%,經(jīng)超聲子宮造影檢查檢出內(nèi)膜正常3例,子宮內(nèi)膜息肉21例,子宮內(nèi)膜增生過長14例,子宮內(nèi)膜下肌瘤9例,宮內(nèi)胎物殘留2例,子宮內(nèi)膜癌2例。檢查的特異性為75.0%,敏感性為95.7%,經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影的檢查結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 不同診斷方法檢查的臨床檢查結(jié)果比較（n）

3 討論

子宮腔內(nèi)病變是婦科門診和臨床十分常見的疾病種類[5-6],患者通常便顯出月經(jīng)過多、陰道流血或者不孕等癥狀。子宮腔內(nèi)病變屬于內(nèi)膜隱患,常見的子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉及宮內(nèi)胎物殘留等均屬子宮腔內(nèi)病變,由于這些這些疾病的臨床癥狀頗多共同之處,單純通過臨場癥狀來判斷疾病類別有很大的困難,需要借助一些臨床診斷手段來輔助檢查。經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影均具有操作簡便,無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,超聲子宮造影的檢測準(zhǔn)確率[7],靈敏度和特異性都顯著優(yōu)于經(jīng)陰道超聲,且與宮腔鏡-病理診斷的結(jié)果接近,又能避免宮腔鏡-病理檢查對患者產(chǎn)生的損傷,避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床診斷子宮腔內(nèi)病變十分有效的手段,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 譚可.經(jīng)陰道超聲子宮造影診斷子宮內(nèi)膜病變的價值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(2)：68-69.

[2] 辛紅艷.經(jīng)陰道超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(6)：105-106.

[3] 卓瑪措.淺談經(jīng)陰道超聲子宮造影診斷子宮內(nèi)膜病變的價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，38(6)：1646-1647.

[4] 田勇強(qiáng)，韓世洪，趙開銀.陰道超聲檢查對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1)：149-151.

[5] 楊桂蘭，吳麗霞，楊青松.經(jīng)陰道超聲宮腔造影對宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中國計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科，2011，3(1)：60-61.

[6] 陳建玲，吳瑞芳，詹靜.超聲子宮造影對宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(8)：19-20.

[7] 何倩.陰道超聲、宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的對比分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012，3(15)：1-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.014

廣東 529000 廣東省江門市人民醫(yī)院（黃淑清 葉瑞嬌）