劉超英，曹建彪，賈飛創(chuàng)

中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍肝病治療中心，北京 100700

防堵塞型腹水超濾回輸專用管路設計

劉超英，曹建彪，賈飛創(chuàng)

中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍肝病治療中心，北京 100700

本文闡述了一種腹水超濾回輸專用管路的設計及應用過程，該管路的獨特多通路組合具有防堵塞功能，能有效地濾除回輸治療過程中的凝結塊狀物質，解決了以往使用的血濾管路的易堵塞、易引發(fā)腹腔感染等問題，提高了回輸濃縮液的通過率和濃縮蛋白的回收率，降低了患者感染的發(fā)生率。

腹水超濾回輸；莫菲氏管；頑固性腹水

0 前言

腹水超濾濃縮回輸治療方法是近年來廣泛用于頑固性腹水臨床治療的技術[1]。由各種病因引起的頑固性腹水成分復雜，分子量大、顆粒不均勻，有脫落細胞、纖維素、凝固性物質、蛋白團等，因此在治療過程中，血濾管路時常發(fā)生濃縮回輸端的莫菲氏管阻塞問題。而由于該技術較新，尚無廠商提供相應的配套管路。

國內有報道采用 Y 形一次性輸液器改裝的收集裝置[2]，方法是將回輸管路剪斷，將Y形一次性輸液器兩頭與回輸管路對接，下端連接生理鹽水瓶并設1個開關。當發(fā)現(xiàn)腹水管路有蛋白凝結塊時打開開關，將蛋白凝結塊注入空鹽水瓶內；如果細碎凝塊沒有被及時放出，還可利用莫菲氏管濾網(wǎng)再次進行截留。該方法雖有效地避免了腹水超濾回輸治療中凝結塊阻塞回輸針頭及反復疏通針頭造成患者痛苦 的 問 題， 減 少 了 無 菌 操 作[2]， 但 是 會 帶 來 以 下 問 題 ：① 將原有無菌管路斷開時極易造成操作污染，從而引發(fā)腹腔感染[3-4]；② 超濾濃縮治療后期的濃縮液中雖含有一些難容物質，但同時也含有大量的蛋白、纖維素、抗體等有益物質，如果簡單將其分流至鹽水瓶，勢必造成有益物質的丟失，有悖于腹水超濾治療的初衷[5]；③ 操作者需隨時觀察回輸管路的情況，操作繁瑣。

為解決上述問題，筆者設計了一款腹水超濾回輸專用管路，報告如下。

1 設計思路

（1）技術方案。在原管路基礎上增加了 1組莫菲氏管（以下簡稱副管），與原有莫菲氏管（以下簡稱主管）首首相接。尾尾相接、首首相接和尾尾交通支路各設有1個開關，這樣閉合腹水超濾回輸就形成3種通路狀態(tài)組合：主莫菲氏管開啟狀態(tài)；副莫菲氏管開啟狀態(tài)；主、副莫菲氏管同時開啟狀態(tài)。防堵塞莫菲氏管結構技術示意圖，見圖 1。此外，考慮治療后期濃縮液絮狀物較多的問題，設計時將莫菲氏管濾膜（梯形圓柱體）的高度由過去的 25 mm 增加到 50 mm，其濾網(wǎng)面積增加了 1 倍以上，用以提高腹水濃縮液中大顆粒的通過性。

圖1 防堵塞莫菲氏管結構技術示意圖

（2）工作原理。① 正常治療時（濃縮腹水絮狀物較少），主管打開，副管關閉，腹水濃縮液沿主管入口，經(jīng)主管（A管）濾網(wǎng)過濾后返回腹腔 ；② 當發(fā)現(xiàn)濃縮回輸液中絮狀物較多時（多見于癌性、血性腹水患者等），打開副管并關閉主管，腹水濃縮液沿副管（B 管）回輸入腹腔 ；③ 治療臨近結束時，同時打開A、B開關，將上述兩管路中的有益物質盡可能回輸入腹腔?；剌敐饪s液受浮力、重力、管內壓力的影響，大的腹腔脫落物質沉于管底部，增加莫菲氏管濾膜濾網(wǎng)面積可使上部的懸浮物質仍能返回腹腔。

2 臨床應用

2.1 應用方法

（1）排出腹水濾 器 中的保護液[6-7]。 參 照 防堵塞腹水超濾回輸管路結構示意圖（圖2）接好濾器，將腹水輸入管路端口（連接三孔針端）關閉，腹水回輸管路端口（連接單孔針端）打開，在循環(huán)泵入口端接入5%的生理鹽水，打開循環(huán)泵（流量約 100 mL/min），廢液管路連接濾器藍色端側口至超濾泵，注意此時超濾泵處于關閉狀態(tài)；用約1000 mL 生理鹽水沖洗濾器中的保護液，然后停機。

圖2 防堵塞腹水超濾回輸管路結構示意圖

（2）去除濾器及管路中的氣泡。將腹水輸入管路端口與腹水回輸管路端口對接，循環(huán)泵入口端接入5%的生理鹽水 ；打開循環(huán)泵（流量約 100 mL/min，注意此時超濾泵仍處于關閉狀態(tài)），在液體循環(huán)過程中分別打開輸入端口、回輸端口上的莫非氏管排氣口排氣。排氣方法：夾住莫菲氏管下部，打開莫菲氏管上部排氣口排氣，由于專用管路回輸端有兩只莫菲氏管，需將主、副管開關同時打開，分別排除主、副管內的多余氣體，反復數(shù)次即可將濾器和管路中的氣體去除[8]。

（3）開啟超濾泵（流量約 130～150 mL/min）,用加適量肝素的 0.9% 生理鹽水進行沖洗[9]，然后停機，完成治療準備，整個過程用液量約 2000～2500 mL。

2.2 治療中調整方法

腹水超濾回輸專用管路有3種組合狀態(tài)，分別在如下情況下應用 ：① 主莫菲氏管開啟狀態(tài)（簡稱主開），一般在治療前半段使用，如不發(fā)生管路阻塞情況，可一直使用此狀態(tài) ；② 副莫菲氏管開啟狀態(tài)（簡稱副開），當發(fā)現(xiàn)濃縮液粘稠且含有大量絮狀物，超濾困難時，則轉換成此狀態(tài)；同時可通過主莫菲氏管注射孔向濃縮液中加入適量肝素，溶解數(shù)分鐘后，重新轉換為主開狀態(tài)；主開與副開狀態(tài)可視情況靈活轉換 ；③ 主開與副開同時開啟狀態(tài)，當發(fā)現(xiàn)濃縮液粘稠且含有大量絮狀物，超濾困難且治療即將結束時，使用此狀態(tài)。

2.3 應用效果

近兩年臨床試用證明，該管路操作簡單，有效地克服了回輸針頭堵塞的問題，提高了回輸濃縮液的通過率和濃縮蛋白的回收率，減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，保證了治療的安全性和可靠性，提高了治療效率，減少了治療的感染發(fā)生率。

3 討論

我中心早在 1986 年開始應用腹水濃縮回輸方法治療頑固性腹水，2000 年筆者研制了中國首臺 FSCLZLY 型腹水超濾治療儀并獲得國家專利[10]，目前國內腹水濃縮回輸治療儀大都采用相似結構。頑固性腹水成分復雜，在治療中血濾管路時常發(fā)生濃縮回輸端的莫菲氏管阻塞問題。出現(xiàn)阻塞情況時，操作者一般采用注入肝素抗凝輔助止血鉗擠壓莫菲氏管使堵塞物質（脫落細胞、纖維素物質、凝固性 物 質、蛋白團等） 體 積 減 小[11]，以提高濃縮回輸 液 的通過率。這種方法雖能改善通過率，但會造成莫菲氏管濾網(wǎng)破損，使得大的凝結塊進一步堵塞回輸針，這時不得不取下回輸管疏通針孔從而造成治療中斷，有時一次治療過程要中斷多次，而且在治療過程中反復取下穿刺針極易引起腹腔感染。

筆者設計的腹水超濾回輸專用管路是針對近年來在腹水超濾治療操作中出現(xiàn)的問題設計出的新產(chǎn)品，克服了以往使用的血濾管路易堵塞、易引發(fā)腹腔感染的缺點，能有效地濾除回輸過程中的凝結塊狀物質；具有操作簡單、安全、可靠等優(yōu)點，具有一定的臨床意義。

[1] 劉超英,胡大榮,彭曉君,等．FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J]．中華肝臟病雜志,2002,10(1):77．[2] 曹春艷,張彬．腹水超濾巧用一次性輸血器[J]．解放軍護理雜志,2006,(6):43．

[3] 喬萬芳．中心靜脈導管在胸腹腔穿刺抽液中的應用[J]．中國現(xiàn)代藥物應用,2011,(13):112-113．

[4] 王翠珍,王金寶．血透內瘺穿刺針用后處置方法的探討[J]．臨床護理雜志,2011,(4):29-30．

[5] 劉超英,劉暢,韓聚強．FSCLZLY-B型腹水超濾治療儀的研制與臨床應用研究[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,(2):30-31,33．

[6] 劉超英,賈飛創(chuàng)．腹水濾器的選擇、沖洗技巧和應注意的問題[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,(12):145,147．

[7] 張雋,周世榮．快速測定沖洗透析器血路管殘留戊二醛[J]．中國消毒學雜志,2007,(3):275．

[8] 張英杰,邵慶花．應用注射器調節(jié)透析中動靜脈血路滴壺液面高度[J]．中國實用護理雜志,2009,(11):92．

[9] 薛武學,鈔小平．肝素鹽水在淺動脈穿刺置管的臨床應用[J]．中國實用醫(yī)藥,2011,(23):192-193．

[10] 劉超英,胡大榮,彭曉君,等．FSCLZLY-A型腹水超濾治療儀研制[J]．中國醫(yī)療器械雜志,2002,(2):131-132,143．

[11] 張秀,張彬,曹春艷,等．腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬變頑固性腹水患者的護理[J]．中國血液凈化,2005,4(9):517-518．

Design of Dedicated Anti-Blocking Pipeline for Ultraf i ltration Reinfusion of Ascites

LIU Chao-ying, CAO Jian-biao, JIA Fei-chuang
Treatment Center of Liver Disease, The Military General Hospital of Beijing, PLA, Bejing 100700, China

This paper introduced the design and application processes of a dedicated anti-blocking pipeline for ultraf i ltration reinfusion of ascites. Due to its unique combination of mutiple channels, the anti-blocking pipeline can effectively fi lter the coagulum produced in the reinfusion process, which has solved the problems of the original pipeline that can cause blocking and abdominal infection. The passing rate of concentrated liquor and the recovery rate of protein concentrate have beed improved and the infection rate of patients has been reduced with the application of the anti-blocking pipeline.

ultraf i ltration reinfusion of ascites; Murphy's tube; refractory ascites

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.037

1674-1633(2014)08-0115-02

2014-02-12

2014-04-02

專利：實用新型（201320853953．3）。

曹建彪，主任醫(yī)師，全軍肝病治療中心主任。

作者郵箱：clchy2013@163．com