代海平，李化敏，王鳳明，姚慧欣

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院

a.病理科；b.普外科，黑龍江 牡丹江157011

TIB-Autoprep 1800全自動液基薄層細(xì)胞制片機(jī)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

代海平a，李化敏a，王鳳明b，姚慧欣a

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院

a.病理科；b.普外科，黑龍江 牡丹江157011

目的評價TIB-Autoprep 1800全自動液基薄層細(xì)胞制片機(jī)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。方法采用TIB-Autoprep 1800全自動液基薄層細(xì)胞制片機(jī)對我院1600例婦科門診患者行液基薄層細(xì)胞檢測（TCT），以伯塞斯達(dá)分級系統(tǒng)（TBS）為細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對診斷結(jié)果為陽性的患者行陰道鏡宮頸活檢，進(jìn)行病理診斷。結(jié)果1600例患者中，診斷結(jié)果為陽性的有203例，全部行陰道鏡活檢，細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷相符合者171例（84.24%）。結(jié)論TIB-Autoprep 1800全自動液基薄層細(xì)胞制片機(jī)診斷準(zhǔn)確率較高，可應(yīng)用于宮頸癌篩查。

液基薄層細(xì)胞制片機(jī)；宮頸癌篩查；液基薄層細(xì)胞檢測

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，有文獻(xiàn)報道全球范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，占所有女性惡性腫瘤的 13%[1]。宮頸癌發(fā)病原因明確且進(jìn)程較緩慢，早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療可以有效避免其發(fā)生發(fā)展。目前，宮頸癌前篩查技術(shù)已在全世界范圍內(nèi)得以推廣。2003 年 8 月，我國衛(wèi)生部委托中國抗癌協(xié)會組織專家制定了中國宮頸癌及其前期病變篩查的策略。篩查年齡為21歲（有性生活史或具有 3年以上性生活的任何婦女）至 65 歲。篩查間隔開始為 1～3 年[2]。

TIB-Autoprep 1800 全自動液基薄層細(xì)胞制片機(jī)（下稱全自動制片機(jī)）由機(jī)箱、液晶顯示屏、功能按鍵、真空系統(tǒng)、廢液槽、吸嘴架、離心管架、玻片固定板、染色針、樣本轉(zhuǎn)移針及微量工業(yè)加液泵等組成，其前處理、制片（轉(zhuǎn)移、染色）及后處理3部分的工作都可自動化。

1 材料與方法

1.1 材料

選取我院 2013 年婦科門診有性接觸史的 1600 例行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測（Thinprep Cytologic Test，TCT）的患者，年齡 20～69 歲。

1.2 診斷方法

1.2.1 制片工作流程

（1）標(biāo)本采集與保存：婦科醫(yī)師用特制的宮頸刷收集患者宮頸管外口鱗柱交接部位及宮頸管脫落的上皮細(xì)胞，放入專用的、內(nèi)有保存液的小瓶內(nèi)，送檢病理科行 TCT檢查。

（2）標(biāo)本前處理：將樣本轉(zhuǎn)移至離心管，經(jīng)過梯度離心去除粘液、血液等雜質(zhì)。

（3）制片（轉(zhuǎn)移、染色）：將裝有樣本的離心管放入離心管座上，放入玻片與染色槽，玻片編號與離心管相對應(yīng)，放入吸嘴；根據(jù)需處理的樣本選擇樣本數(shù)，根據(jù)需要選擇模式，可選擇單獨制片，或制片和染色同步完成；選擇“充管”對機(jī)器進(jìn)行充管 ；選擇“運(yùn)行”，機(jī)器將自動進(jìn)行移液、沉降；之后進(jìn)行固定與染色；完成之后，選擇“排管”，將染色液排回染色瓶中，并沖洗管道。

（4）標(biāo)本后處理：丟棄染色槽，將玻片放入異丙醇中浸泡 5 min，用二甲苯濕封玻片。1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用 2001 年國際癌癥協(xié)會（NCI）推薦的伯塞斯達(dá)分級系統(tǒng)（The Bethesda System，TBS）進(jìn)行診斷，鱗狀細(xì)胞類病變主要分為 ：① NILM ：正常范圍 ；② ASC-US ：意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞 ；③ ASC-H ：不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞 ；④ LSIL ：低度鱗狀上皮內(nèi)病變 ；⑤ HSIL ：高度鱗狀上皮內(nèi)病變 ；⑥ SCC ：鱗狀細(xì)胞癌。腺細(xì)胞類病變較少，主要有 AGC（不典型腺細(xì)胞）、腺癌等。

1.2.3 宮頸組織活檢

對 TCT 檢查呈陽性的患者建議進(jìn)行陰道鏡活檢，行病理檢查?；顧z標(biāo)本經(jīng)甲醛固定液固定、脫水機(jī)脫水、常規(guī)石蠟包埋、切片和HE常規(guī)染色，在顯微鏡下進(jìn)行診斷。診斷結(jié)果分類如下 ：① 炎癥 ：無上皮內(nèi)瘤變 ；②CIN（I～I(xiàn)II）：上皮內(nèi)瘤變 I～I(xiàn)II級 ；③ SCC ：鱗狀細(xì)胞癌。

1.3 分析方法

以活檢宮頸組織的病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果與其對比，計算符合率。

2 結(jié)果

（1）全自動制片機(jī) TCT 檢測陽性結(jié)果 203 例，陰性結(jié)果 1397 例。TCT 結(jié)果與年齡分布，見表 1。

表1 1600例TCT結(jié)果與年齡分布關(guān)系（例）

（2）對全部 203 例陽性細(xì)胞學(xué)涂片行進(jìn)活檢病理診斷后，得到較高符合率。結(jié)果見表2。

表2 203例TCT陽性涂片與活檢病理結(jié)果符合情況（例）

3 討論

隨著宮頸癌發(fā)病率逐年上漲，早期預(yù)防并治療宮頸癌前病變顯得尤為重要[3]。傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞涂片法是篩選和診斷宮頸癌的最為實用和有效的方法，但該方法受取材因素限制，許多臨床醫(yī)師缺乏取材培訓(xùn)，因此制片質(zhì)量良莠不齊，且該方法制備的圖片含有過多的細(xì)胞和復(fù)雜的背景，往往會影響醫(yī)師做出正確診斷。薄層液基細(xì)胞學(xué)制片方法操作方法簡易、靈敏度較高，可制作出背景干凈、細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰的涂片，能夠較好地輔助醫(yī)生診斷出宮頸癌前的一些病變[4]，對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)及降低宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

隨著制片機(jī)技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，越來越多的新型制片機(jī)應(yīng)用到臨床。TIB-Autoprep 1800 全自動薄層細(xì)胞制片機(jī)可一次性完成標(biāo)本處理、制片和染片，將傳統(tǒng)的手工操作模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿詣又悄芑Ｊ?，降低了人為差錯，節(jié)省了人力物力，縮短了檢驗時間，具有良好的臨床應(yīng)用價值。本文 1600 例宮頸癌前篩查標(biāo)本全部采用全自動制片技術(shù)，陽性涂片例數(shù)為 203 例，占 12.69% ；陰性涂片 1399 例，占 87.31%。陽性 203 例涂片中 ：ASC-US 91例，占 5.69%， 符 合細(xì) 胞 診 斷 的比 例 范 圍[5]；ASC-H 28例，占 1.75% ；LSIL 64 例，占 4% ；HSIL 16 例，占 1% ；SCC 1 例，占 0.06% ；AGC 3 例， 占 0.19%。經(jīng)陰道鏡 活檢行病理診斷，203 例陽性涂片中 ：CINI級（包括 HPV感染）及以上者 171 例，占 84.24% ；炎癥病變 32 例，占15.76%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全自動制片機(jī)不僅保留了以往薄層液基制片機(jī)優(yōu)良的制片優(yōu)點，并且可以更有效地節(jié)省人力；具有較高的陽性檢出符合率，可以應(yīng)用于宮頸癌前病變的篩查[6-8]。早期涂片篩查結(jié)合陰道鏡活檢對于宮頸早期病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有著重要意義。

[1] 李霓,鄭榮壽,張思維,等．2003～2007年中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析[J]．中國腫瘤,2012,21(11):801-804．

[2] 董志偉,喬友林,孔靈芝,等．中國癌癥早診早治的策略與實踐[J]．中國腫瘤,2008,17(4):256-263．

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Application of TIB-Autoprep 1800 Full-Automatic Tableting Machine for Liquid-Based Thinprep Cells in Cervical Cancer Screening

DAI Hai-pinga, LI Hua-mina, WANG Feng-mingb, YAO Hui-xina
a.Department of Pathology; b.Department of General Surgery, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo evaluate the application value of TIB-Autoprep 1800 full-automatic tableting machine for liquid-based thinprep cells in cervical cancer screening.MethodsThinprep cytologic tests (TCT) of 1600 gynecological clinic patients were conducted with TIB-Autoprep 1800 full-automatic tableting machine for liquid-based thinprep cells. Based on the Bethesda system (TBS) cytodiagnosis standard, patients whose diagnosis results were positive had underwent cervical biopsy though colposcope to obtain pathological diagnosis results.ResultsAmong all the patients, 203 patients whose diagnosis results were positive had underwent cervical biopsy through colposcope. The cytodiagnosis results of 171 patients were consistent with corresponding pathological diagnosis results, which indicated that the diagnosis accuracy of the machine was 84.24%.ConclusionThe full-automatic tableting machine for liquid-based thinprep cells with high diagnosis accuracy can be used in cervical cancer screening.

tableting machine for liquid-based thinprep cells; cervical cancer screening; thinprep cytologic test

R361+.2；R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.041

1674-1633(2014)08-0124-02

2014-01-21

2014-03-09

作者郵箱：songerma@126．com