申偉君

摘要：從婦產(chǎn)科護理學習領域的典型工作任務出發(fā)，根據(jù)護士職業(yè)所要求的專業(yè)知識、技能及綜合職業(yè)能力，提出適合中職護理專業(yè)全新的理實一體化、多元全程的學業(yè)形成性評價方案，通過對所在中職學校護理專業(yè)課改班進行的行動研究，探索理實一體化課改中形成性評價方法與技術的應用，取得了一定成效。

關鍵詞：工作過程模式；婦產(chǎn)科護理；形成性評價；理實一體化

中圖分類號：G717文獻標識碼：A文章編號：1672-5727（2014）07-0079-03

目前，國內(nèi)護理教育中關于形成性評價方法與應用的研究很少，而中職護理教學基于工作過程模式的課程改革也處于探索階段，如何在其課程改革過程中融入形成性評價，更無可資借鑒的成熟經(jīng)驗。筆者嘗試在婦產(chǎn)科護理學習領域的理實一體化課程教學中應用形成性評價策略，通過對中職護理專業(yè)2011—2012級課改班進行行動研究，實現(xiàn)課程改革與評價方法改革同步。筆者擬以妊娠期護理學習情景為例，詳細解讀工作過程模式下形成性評價方法與技術的應用過程及實施效果。

工作過程模式下學習領域評價方案思路的解讀

（一）工作過程模式的教學組織方式

婦產(chǎn)科護理學習領域是護理專業(yè)的學生接觸實際崗位的課程之一，重點是培養(yǎng)學生解決婦產(chǎn)科護理問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)。在基于工作過程模式的課程改革中，婦產(chǎn)科護理學習領域的內(nèi)容設計和編排均圍繞職業(yè)能力培養(yǎng)，按照工作過程即資訊、決策、計劃、實施、檢查及評估的邏輯關系組織教學。以“妊娠期護理” 學習情景為例，完成該工作任務的學習過程，其教學組織流程可以分為任務學習準備（收集資料、完成學材）→完善任務、制護理計劃（工作流程）→典型護理工作任務的實施（護理評估、護理一般體檢及產(chǎn)前檢查、健康指導）→ 成果匯報（典型病例的護理情景模擬）4個階段。

（二）工作過程模式下教學改革中形成性評價方案思路

形成性評價與理實一體化教學組織的融合根據(jù)以上“妊娠期護理”學習情景理實一體化教學組織方式，筆者將形成性評價有計劃地貫穿于整個學習活動中，其過程充分體現(xiàn)了形成性評價的全程性、多元化、個性化等特點。（1）第一階段：任務學習準備。要求在規(guī)定時間內(nèi)通過到醫(yī)院訪談病人、觀看視頻、上網(wǎng)查找資料等，完成學材。評價重點反映學生的自主學習能力，即按時完成學材和多途徑收集學習資料。（2）第二階段：制定護理計劃（工作流程）。以小組為單位，討論、補充、修正前期相關知識，資源共享，進一步完善學材，并制定、完善護理計劃（或護理操作程序）。重點反映學生的綜合素質(zhì)及邏輯思維能力，此時是通過學生個體參與態(tài)度、制定的護理計劃、分析問題提出建議等活動表現(xiàn)進行評價。（3）第三階段：典型護理工作任務的實施。具體包括孕婦入院時護理評估——護理檢查（一般檢查及產(chǎn)前檢查）——妊娠期健康指導，反映的是理論知識的實際運用及技能實踐學習。評價項目設定為護理評估全面，設備使用得當、操作規(guī)范，團隊合作、關愛病人等。（4）第四階段：成果匯報。以小組為單位，角色扮演，完成臨床典型護理工作任務模擬。重點評價內(nèi)容除了第三階段的項目外，還有應變能力、病情觀察異常識別能力。而對未參加展示的小組，特別設定了觀察點評任務。對觀察組的評價側重在發(fā)現(xiàn)問題、提出問題思維判斷能力、客觀評價等。

評價的設計及組織（1）評價表及標準的制定。教學開始前筆者對評價表及評價標準進行了構思設計，以利有效地組織開展評價活動。評價項目根據(jù)“妊娠期護理”學習情景的教學目標與護士職業(yè)核心能力的要求設計，評價實施分別在四個階段學習結束時進行。評價標準設定為5個等級，即A（好）、B（較好）、C（一般）、D（稍差）、E（再努力）。

（2）評價的組織。首先，在進入“妊娠期護理”學習情景學習前，學生自由分組，8～10人一組，每組選舉一個負責人。教師說明基于工作過程模式下學習組織形式和過程性評價方法，包括質(zhì)性評價的標準、各個小組成員共用評價表的使用方法、在階段任務實施過程中發(fā)現(xiàn)問題的記錄方式，情景或領域?qū)W習結束時的綜合評價辦法，資料存檔備查。其次，發(fā)放各種評價量表，并要求小組負責人組織全組學習評價表內(nèi)容，使學生提前了解評價項目內(nèi)涵，在學習過程中能更好地參照標準要求自己、展示自己。再次，每一個階段學習結束時，均留5～10分鐘進行個人自評和小組互評，以確保及時反饋；而教師的評價則貫穿于整個學習過程，對單個學生的表現(xiàn)做出及時、即興的點評。幫助學生認識學習上的不足，并提出指導性建議；對好的方面給予肯定，并將結果以獲一顆星方式記錄在“學生行為評價表”，作為期末綜合性評價的參考。以上每個情景學習結束后將評價表存檔備查。

工作過程模式下學習情景形成性評價解讀

在基于工作過程模式的學習中，具體的形成性評價實施是圍繞每項工作任務的學習成果展開，包括一系列學習過程、問題解決過程中學生的表現(xiàn)，根據(jù)以上評價方案思路，評價要素包括評價主體、評價項目內(nèi)容、評價方式等。在學習“妊娠期護理”情景過程中采用了靈活、多樣的全程多元綜合評價。

（一）評價主體

在“妊娠期護理”學習過程中，參與評價的主體分為四個層面：個人自評、組內(nèi)互評、組間互評和師評。

第一層面是學生自評。學生參照已有的評價標準對自己在學習過程的學習方法和學習態(tài)度進行全程自我評價。學生參與對自己的評價，能夠充分發(fā)揮其主體性。

第二層面是小組內(nèi)互評。小組內(nèi)互評是以團隊組織方式完成工作任務后，小組內(nèi)部相互交流評價，以鼓勵學生合作學習，互相取長補短、共同進步。

第三層面是小組間互評。小組間互評是對小組以團隊合作所表現(xiàn)出的專業(yè)知識與技能、綜合能力進行的互評。引入小組間競賽機制，增加了團隊合作的凝聚力，同時讓學生學會信任他人和誠實、公正地對待他人。

第四個層面是教師評價。其一是對某一學生具體個性化表現(xiàn)的評價，教師的作用是展示學習方法和評價方法，并指導學生對照標準自評。其二是對小組在集體活動中的團體合作情況評價。教師評價應本著激勵性原則。

（二）評價內(nèi)容

筆者從護士職場可能會面臨的護理實踐問題的實戰(zhàn)演練出發(fā)，根據(jù)婦產(chǎn)科護理學習目標及護士職業(yè)的能力要求，在分析學生需求的基礎上，圍繞4種基本的學習能力（學知、學做、學會共同生活和學會發(fā)展）確定相應的評價項目，主要分為五個方面：學習態(tài)度、自主學習能力、綜合素質(zhì)及能力、專業(yè)知識應用、護士職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)容涵蓋了婦產(chǎn)科護理專業(yè)知識、專業(yè)技能掌握情況，同時還包括學生的工作態(tài)度、交流與合作、創(chuàng)新精神、實踐能力、邏輯思維能力等等，特別將護士專業(yè)崗位（群）的職業(yè)能力與素質(zhì)，如人文關懷、護理禮儀、慎獨精神等融入評價體系中。每一個評價項目都有其明確的目的指向性，同時還體現(xiàn)出不同階段教學目的與重點的差異。

（三）評價途徑

在“妊娠期護理”學習過程中，評價途徑主要有以下方面：（1）書面課業(yè)是否完成及完成質(zhì)量（學材、同步練習、護理計劃制定、健康教育小報編制等）。（2）課堂活動觀察（病例辨析、提出問題、回答問題）。（3）專科護理操作學習（骨盆測量、四步觸診）。（4）成果匯報（典型病例模擬護士或病人、模擬病房、健康指導溝通）等。

（四）評價方法

在整個典型工作任務學習過程中，評價方法多樣，并貫穿于全程。學生個人與小組內(nèi)評價多采用以下方法評價：（1）表格測評法。采用相應的評價表格記錄學生活動中的行為表現(xiàn)。（2）檔案資料收集法。在學習 “妊娠期護理”過程中完成的學材、同步練習、孕期健康教育小報制作的評價等。（3）情景測驗法。創(chuàng)設臨床護理情景，通過對學生角色扮演、技能操作、健康指導等綜合實踐模擬中展示的能力進行評價。（4）討論互評法。在課堂討論中，讓學生對自己或他人的行為有充分的解釋和反思，其中隱含著學生的自評與互評。

教師對學生的評價除了采用上述方法外，還采用了其他方法：（1）語言評價法。教師在學習情景活動過程中，隨時捕捉信息，以最及時、簡便、藝術的語言對學生即興評價。（2）行為評價法。通過課堂巡視和細致的觀察，發(fā)現(xiàn)學生中一些良好的行為習慣，并給予表揚。（3）典型事例評價法。抓住學生在活動過程中出現(xiàn)的典型表現(xiàn)做出評價。

實施效果討論

（一）實現(xiàn)了理實一體化與形成性評價的同步改革

在實施“以學生為中心、以能力為主線、以師生互動為紐帶”，融“教學做評”于一體的教學模式改革中，“評”是教學改革中不容忽視的內(nèi)容。而目前較重視的是教學方法的改革，其評價模式基本上仍然采用單一的終結性評價。筆者在護理專業(yè)理實一體化婦產(chǎn)科護理學習領域，對教學實踐各個環(huán)節(jié)的形成性評價進行統(tǒng)籌安排，將理實一體化改革與形成性評價二者有機結合、相互滲透，初步探索出適合護理學生能力發(fā)展和素質(zhì)提高的多元化、多樣性的人才培養(yǎng)評價機制。

（二）實現(xiàn)了“以評促改”

基于工作過程模式的教學改革在中職護理專業(yè)處于探索階段，教學管理層面對質(zhì)量的有效監(jiān)督與評價目前也同樣是缺失的，因此，需要教師在教學過程中進行自我反思修正來彌補。形成性評價是指在一個新的教育方案、計劃、課程等編制過程中和試驗期間，為了獲得修改、完善所需的反饋信息而進行的評價。筆者通過對學生學習過程的監(jiān)控和評價所收集到的信息，為正在進行的工作過程模式的教學活動實施了診斷，重新審視、反思自己設計的學習情景教學方案的不妥之處，并對學習目標、活動內(nèi)容、過程等進行調(diào)整，使下一輪的教學獲得更加理想的效果，由此促進工作過程模式教學改革活動質(zhì)量的提高，實現(xiàn)“以評促改”。

（三）促進中職護生職業(yè)綜合能力的提高

針對護理服務對象是生理、心理都發(fā)生改變的特殊人群，且護理質(zhì)量具有不可逆轉(zhuǎn)的特殊性，對從事護士職業(yè)的護生從專業(yè)水準、技術能力、綜合素質(zhì)等方面都提出了較高的要求。基于工作過程模式的教學改革中實施形成性評價，使學生除了學習護理?？评碚撝R和技能操作外，還促進了學生在道德品質(zhì)、交流與合作、創(chuàng)新精神、實踐能力、個性與情感等諸多方面的發(fā)展，建立工作任務與知識、技能的聯(lián)系，讓學生在完成具體工作任務的過程中實現(xiàn)從護生到護士人的關鍵性轉(zhuǎn)變。

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（責任編輯：楊在良）