林攻平

[摘要] 目的 分析老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療對(duì)預(yù)后的影響效果。 方法 選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，全部為入住ICU的患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療，而研究組在對(duì)照組方式上加用低分子肝素治療。兩組患者皆經(jīng)過(guò)一定時(shí)間治療后行療效評(píng)定，對(duì)比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、死亡率及呼吸支持總體時(shí)間等。 結(jié)果 研究組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分（13.25±3.22）分、PaO2（112.35±29.45）mm Hg、死亡率（3.33%）、呼吸機(jī)支持時(shí)間（145.34±101.26）h等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；老年重癥肺炎；預(yù)后；APACHEⅡ評(píng)分；呼吸機(jī)支持時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-70-03

老年人群屬于肺炎高發(fā)人群，相關(guān)研究顯示老年人群發(fā)生重癥肺炎的幾率要顯著高于其他年齡組人群[1]。老年人一旦發(fā)生重癥肺炎，其免疫功能較低，并發(fā)癥較多，極易發(fā)展為多器官功能不全與膿毒癥，這會(huì)加重治療難度，故而病死率很高[2]，必須引起高度重視。近幾年相關(guān)研究顯示，老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時(shí)與膿毒癥嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)等相關(guān)[3]，為此臨床將低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。為了進(jìn)一步分析低分子肝素治療老年重癥肺炎對(duì)預(yù)后的影響效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診，皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，并且全部屬于入住ICU的患者。本次研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)[4]為：符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、年齡不低于65歲、2周內(nèi)未使抗凝藥物或抗血小板、無(wú)肝功能不全等；排除標(biāo)準(zhǔn)則為：應(yīng)用低分子肝素禁忌的患者、凝血障礙相關(guān)的出血征象或危險(xiǎn)的患者、腦血管出血性意外患者、肺部繼發(fā)損害的患者等。隨機(jī)將60例患者均分為研究組與對(duì)照組，各30例，其中對(duì)照組男患17例、女患13例；年齡65～85歲，平均（72.3±8.8）歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.34±5.56）分。研究組男患16例、女患14例；年齡65～82歲，平均（72.9±8.9）歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.01±5.08）分。兩組患者在年齡、性別及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，并檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)采取病原學(xué)標(biāo)本，經(jīng)過(guò)分析后采取抗生素降階梯治療。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組方式上加用低分子肝素0.6mL BID皮下注射治療，每天一次，以連續(xù)治療7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療1個(gè)療程后行療效評(píng)定，對(duì)比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、死亡率及呼吸支持總體時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分

研究組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.01±5.08）分，對(duì)照組則為（22.34±5.56）分，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，研究組降低為（13.25±3.22）分，對(duì)照組則降至（17.25±3.97）分，治療后組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.977，P<0.01），同時(shí)治療后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.296，P<0.01）。

2.2 血?dú)夥治?/p>

兩組患者在治療后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等方面并無(wú)顯著性差異，但研究組治療后PaO2為（112.35±29.45）mm Hg，對(duì)照組則為（96.31±23.84）mm Hg，研究組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.026，P<0.05）。

2.3 死亡率、呼吸機(jī)支持時(shí)間、住ICU時(shí)間

研究組患者在死亡率、呼吸機(jī)支持時(shí)間、住ICU時(shí)間等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

肺炎指發(fā)生在終末氣道、肺泡與肺間質(zhì)的炎癥，可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及真菌等致病微生物，以及吸入性異物、放射性等理化因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血及咳痰等，并有可能伴發(fā)呼吸困難或胸痛等[5]。肺炎患者若處理不及時(shí)或者不當(dāng)則可能進(jìn)展為重癥肺炎，同時(shí)肺部與深靜脈血栓形成等也是造成重癥患者預(yù)后不良的主要原因，同時(shí)還可能延長(zhǎng)患者住ICU的時(shí)間與住院時(shí)間[6]。總的來(lái)說(shuō)，老年人群屬于重癥肺炎高發(fā)人群，加上嚴(yán)重的感染與長(zhǎng)期臥床等因素，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高[7]，故而必須引起高度重視。

近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時(shí)與膿毒癥嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)等相關(guān)[8-9]，為此臨床將低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。我院針對(duì)接診的60例老年重癥肺炎展開(kāi)了相關(guān)研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)抗生素降階梯治療，而研究組在對(duì)照組方式上加用低分子肝素治療，其結(jié)果顯示研究組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分（13.25±3.22分）、PaO2（112.35±29.45mm Hg）、死亡率（3.33%）、呼吸機(jī)支持時(shí)間（145.34±101.26h）等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及參閱文獻(xiàn)與報(bào)告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個(gè)方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調(diào)，從而進(jìn)一步減弱呼吸功能，而預(yù)防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預(yù)后效果，并縮短呼吸支持的時(shí)間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），會(huì)加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預(yù)防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時(shí)可以降低呼吸支持時(shí)間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王平，王璽，張麗涓，等.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：734-737.

[2] 朱玫，吳惠蘭.低分子肝素聯(lián)合氨溴索佐治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：180-181.

[3] 梁新，李榮凱，孟凡云，等.低分子肝素鈣輔助治療重癥肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：68-69.

[4] 徐微.法安明皮下注射輔助治療重癥肺炎120例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：177-179.

[5] 田霞.小劑量低分子肝素鈣霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（1）：104-104.

[6] 張婉，李繁麗，戈艷蕾，等.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎患者療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：201-202.

[7] 邱偉群，陳子偉.低分子肝素鈣聯(lián)合可必特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（10）：170.

[8] 朱金才.低分子肝素鈣治療放射性肺炎28例[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16（24）：235-235.

[9] 羅紅芳，龍啟煊，張芹，等.小劑量低分子肝素鈣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：792-793.

[10] 萬(wàn)婷婷.低分子肝素鈣霧化吸入治療卒中后墜積性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5118-5118.

[11] 魯觀喜，蔡姿麗.微小劑量的肝素鈉在危急重癥中早期使用的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：34.

[12] 王立平，王學(xué)方，朱琪，等.靜脈小劑量肝素治療肺炎36例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：45.

[13] 潘海濤.小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（14）：52.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及參閱文獻(xiàn)與報(bào)告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個(gè)方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調(diào)，從而進(jìn)一步減弱呼吸功能，而預(yù)防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預(yù)后效果，并縮短呼吸支持的時(shí)間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），會(huì)加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預(yù)防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時(shí)可以降低呼吸支持時(shí)間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王平，王璽，張麗涓，等.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：734-737.

[2] 朱玫，吳惠蘭.低分子肝素聯(lián)合氨溴索佐治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：180-181.

[3] 梁新，李榮凱，孟凡云，等.低分子肝素鈣輔助治療重癥肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：68-69.

[4] 徐微.法安明皮下注射輔助治療重癥肺炎120例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：177-179.

[5] 田霞.小劑量低分子肝素鈣霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（1）：104-104.

[6] 張婉，李繁麗，戈艷蕾，等.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎患者療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：201-202.

[7] 邱偉群，陳子偉.低分子肝素鈣聯(lián)合可必特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（10）：170.

[8] 朱金才.低分子肝素鈣治療放射性肺炎28例[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16（24）：235-235.

[9] 羅紅芳，龍啟煊，張芹，等.小劑量低分子肝素鈣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：792-793.

[10] 萬(wàn)婷婷.低分子肝素鈣霧化吸入治療卒中后墜積性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5118-5118.

[11] 魯觀喜，蔡姿麗.微小劑量的肝素鈉在危急重癥中早期使用的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：34.

[12] 王立平，王學(xué)方，朱琪，等.靜脈小劑量肝素治療肺炎36例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：45.

[13] 潘海濤.小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（14）：52.

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筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及參閱文獻(xiàn)與報(bào)告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個(gè)方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調(diào)，從而進(jìn)一步減弱呼吸功能，而預(yù)防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預(yù)后效果，并縮短呼吸支持的時(shí)間，從而降低死亡率[10-11]。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），會(huì)加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預(yù)防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時(shí)可以降低呼吸支持時(shí)間與死亡率[12-13]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王平，王璽，張麗涓，等.低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：734-737.

[2] 朱玫，吳惠蘭.低分子肝素聯(lián)合氨溴索佐治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：180-181.

[3] 梁新，李榮凱，孟凡云，等.低分子肝素鈣輔助治療重癥肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：68-69.

[4] 徐微.法安明皮下注射輔助治療重癥肺炎120例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：177-179.

[5] 田霞.小劑量低分子肝素鈣霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（1）：104-104.

[6] 張婉，李繁麗，戈艷蕾，等.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎患者療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：201-202.

[7] 邱偉群，陳子偉.低分子肝素鈣聯(lián)合可必特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（10）：170.

[8] 朱金才.低分子肝素鈣治療放射性肺炎28例[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16（24）：235-235.

[9] 羅紅芳，龍啟煊，張芹，等.小劑量低分子肝素鈣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：792-793.

[10] 萬(wàn)婷婷.低分子肝素鈣霧化吸入治療卒中后墜積性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5118-5118.

[11] 魯觀喜，蔡姿麗.微小劑量的肝素鈉在危急重癥中早期使用的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：34.

[12] 王立平，王學(xué)方，朱琪，等.靜脈小劑量肝素治療肺炎36例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：45.

[13] 潘海濤.小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（14）：52.

（收稿日期：2014-01-19）endprint