孫鳳蘭+張科偉+王欣+李云平+王海利

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)縣級(jí)幼兒園內(nèi)學(xué)前兒童健康狀況及保健管理情況，探索山區(qū)縣級(jí)學(xué)前兒童保健管理新模式。方法 采取問卷調(diào)查和對(duì)2011年規(guī)范的健康體檢資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 兒童入托體檢率達(dá)81%，異常發(fā)生率為71.72%；視力異常發(fā)生率為32.62%；齲齒發(fā)生率為49.81%。保教人員上崗體檢率達(dá)70%；專兼職保健醫(yī)4人。結(jié)論 縣級(jí)學(xué)齡前集居兒童保健狀況令人擔(dān)憂，規(guī)范縣級(jí)學(xué)前兒童入園健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。

[關(guān)鍵詞] 托幼機(jī)構(gòu)；兒童體檢；保健管理；分析

[中圖分類號(hào)] R175 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-78-03

涉縣地處山區(qū)，屬國家貧困縣，全縣轄17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，308個(gè)行政村，地域面積1509平方公里。全縣城鄉(xiāng)有集體、個(gè)體幼兒園104所。2011年涉縣婦幼保健院依據(jù)《母嬰保健法》有關(guān)規(guī)定及涉縣衛(wèi)生局、涉縣教育體育局2011年簽發(fā)：（1）山東省煙臺(tái)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院264006；（2）山東省煙臺(tái)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院264006。關(guān)于印發(fā)《涉縣托幼機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》的通知要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、43所幼兒園印發(fā)《涉縣托幼機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》的通知要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、43所幼兒園的情況進(jìn)行了調(diào)查。對(duì)5836名兒童進(jìn)行了入園健康體檢。針對(duì)兒童存在的健康問題，提出了改進(jìn)措施。探索適合山區(qū)學(xué)前兒童保健的新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選轄區(qū)內(nèi)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、入園兒童在50名以上的43所幼兒園的在園兒童和保教人員。

1.2 方法

對(duì)43所幼兒園按照《河北省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健合格標(biāo)準(zhǔn)》及《涉縣托幼機(jī)構(gòu)保健工作考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行問卷調(diào)查。入園體格檢查按照河北省統(tǒng)一要求建立的兒童保健手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行，檢查重點(diǎn)有：（1）身高、體重；（2）有無傳染?。喊ㄆつw傳染病、眼結(jié)膜病及肝功能檢查；（3）口腔疾?。喊x齒、缺齒和齒齦炎；（4）咽和扁桃體；（5）視力：有無近視、遠(yuǎn)視、散光、斜視；（6）血常規(guī)。（7）心肺聽診、肝脾觸及。保教人員上崗前體格檢查，按統(tǒng)一體檢表要求逐項(xiàng)進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)檢查結(jié)果，運(yùn)用蘇州東吳醫(yī)用電子儀器廠開發(fā)的WZR-EI2型兒童保健電腦評(píng)價(jià)儀。做出低體重、消瘦、發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)。按照人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷。

2 結(jié)果

2.1 兒童與保健人員體檢及基本情況

本次對(duì)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園及50名以上的較大園所兒童進(jìn)行健康檢查。在園兒童共計(jì)7161人，體檢5836人，體檢率81%。統(tǒng)計(jì)有效人數(shù)5806

2.2 涉縣體檢5806名學(xué)前兒童疾病與異常分類情況

在5806名兒童中，男童3218名，占55%；女童2588人，占45%。疾病和異常總發(fā)生人數(shù)4164人，發(fā)生率為71.72%。總發(fā)生人次為7221人次，平均每位兒童占1.7次。視力異常1894人，占32.62%；齲齒患病2882人，占49.64%；雞胸肋外翻1525人，占26.27%；咽充血652人，占11.23%；隱睪24例，占0.41%；疝氣10例，占0.17%；鞘膜積液15例，占0.26%；低體重38例，占0.65 %；消瘦44例，占0.76 %；發(fā)育遲緩80例，占1.38%；轉(zhuǎn)氨酶增高53例，占0.91%；肥胖4例，占0.07%。詳細(xì)見表1。

2.3 學(xué)齡前兒童各年齡段視力檢查情況統(tǒng)計(jì)

兒童視力檢查統(tǒng)一使用美國偉倫公司suresight視力篩選儀。對(duì)3～6歲兒童在要求條件與環(huán)境下逐一檢查，5806名兒童視力異常1894人，占體檢總數(shù)的32.62%。其中近視1105人，占19.03%；遠(yuǎn)視277人，占4.77%；散光503人，占8.66%；斜視（含內(nèi)聚）9人，占0.16%。對(duì)所有異常全部指導(dǎo)治療。尤其是對(duì)C[-9.99 +9.99]，S[-9.99 +9.99]全部指導(dǎo)到眼科?？漆t(yī)院診治，收到了良好效果。

在視力異常中男童占32.22%，女童占33.11%，無明顯差別。在各年齡組患病中，年齡越小，患病率越高。符合人類視覺系統(tǒng)的敏感期（即視功能發(fā)育的關(guān)鍵性時(shí)期）開始較晚但持續(xù)較長。嬰兒的敏感期一般從2歲到9歲左右[1]。所以年齡越小越應(yīng)關(guān)注孩子視力發(fā)育，保護(hù)孩子視力不受不良環(huán)境因素影響。詳見表2。

2.4 學(xué)齡前兒童各年齡段乳牙患齲情況統(tǒng)計(jì)

在5806名兒童的口腔檢查中齲齒患病人數(shù)2892人，患病率為49.81%。與甘肅省農(nóng)村兒童患病率49.59%基本一致[2]。與唐山市兒童患病率59.23%低近10個(gè)百分點(diǎn)[3]。說明與生活水平有直接聯(lián)系。在性別上，全縣男童、女童平均患齲率分別為49.10%和50.70%，低于新疆哈密男童、女童患齲率（54.83%；56.52%）[4]。詳見表3。

3 討論

加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理，是各級(jí)政府和專業(yè)部門的共同責(zé)任。托幼機(jī)構(gòu)是兒童集居的場(chǎng)所，此期也是兒童生長發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，如果連入托檢的基本保健服務(wù)得不到，入園后沒有專業(yè)的保健醫(yī)生做日常保健，將對(duì)兒童的身心健康受到很大影響。此次體檢調(diào)查中明顯看出有近20%的兒童未接受健康體檢，體檢的兒童中患病率占71.72%（4164/5806）。在43所幼兒園中僅有2名專職保健醫(yī)和4名兼職保健醫(yī)。按照《中華人民共各國衛(wèi)生部中華人民共和國教育部》76號(hào)令，收150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員。150名以下配專職或兼職衛(wèi)生保健人員，相差太遠(yuǎn)。滿足不了在園兒童保健需求。這是歷史問題，也是當(dāng)前幼兒園兒童保健急需解決的問題。也只有政府才能解決的問題。

290名保教人員，有203名接受了健康檢查，體檢率占70%。盡管涉縣采取免費(fèi)為教師體檢，但由于老師流動(dòng)性大，依然有30%不能及時(shí)體檢。既不能保證老師的健康，也無法保證在圓兒童健康安全。endprint

行政干預(yù)是做好縣級(jí)及農(nóng)村學(xué)前兒童保健的基礎(chǔ)。幼兒園、學(xué)前班的建立與審批在教育行政部門，而做好兒童各項(xiàng)保健工作在衛(wèi)生部門，協(xié)調(diào)與配合就尤為重要。如果沒有行政部門干預(yù)，學(xué)校群體兒童保健工作就很難實(shí)施。

學(xué)齡前兒童保健狀況令人擔(dān)憂，規(guī)范學(xué)前兒童健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。兒童健康狀況是反應(yīng)一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的重要標(biāo)志，應(yīng)引起全社會(huì)重視。患病率高、病種多，各種疾病與異常時(shí)刻威脅著兒童的健康。24例隱睪如不通過體檢發(fā)現(xiàn)將給兒童帶來終身的痛苦。低體重、消瘦、發(fā)育遲緩不但影響兒童體格發(fā)育，更重要影響兒童智力發(fā)育和成年后的健康狀況。因?yàn)榇穗A段兒童身體和智力發(fā)育迅速，其生長發(fā)育及健康狀況易受損且結(jié)局多不可逆轉(zhuǎn)，此期出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，智力發(fā)育和健康狀況，也對(duì)其成年后的健康狀況及勞動(dòng)力等產(chǎn)生影響[5]。

我國《托幼機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《全國兒童保健工作規(guī)范》中均有規(guī)定，托兒所幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務(wù)?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》中明確指出“控制中小學(xué)生視力不良、齲齒、超重、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率”。保護(hù)視力必須從小做起，尤其是學(xué)齡前期尤為重要。因?yàn)槿祟愔橇Φ陌l(fā)育從感知開始· 注意· 記憶 · 思維 · 言語 · 完成從認(rèn)知 · 智力發(fā)育的全過程。其中感知能力的發(fā)育是智力發(fā)育的基礎(chǔ)，而感知方面的發(fā)育來源于視力的信息量占83%，聽力僅占11%[6]。弱視是兒童時(shí)期可治療的常見的視力缺陷疾病，在青少年人群中發(fā)病率2%～4%[7]，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率更高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高。及早規(guī)范矯正兒童視力是保健醫(yī)、家長、學(xué)校共同的責(zé)任。兒童弱視的防治原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如能早發(fā)現(xiàn)且治療及時(shí)，可能痊愈。5歲前開始治療效果最好[8]。也建議各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范視力篩查，及早矯治視力缺陷。加強(qiáng)學(xué)校、家長、社會(huì)的宣傳，普及愛眼、護(hù)眼保健知識(shí)。保護(hù)每一雙眼睛是我們每一個(gè)婦幼保健工作者義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，學(xué)前兒童齲齒率處于較高水平且呈逐年上升趨勢(shì)[9-10]。本文結(jié)果顯示齲齒患病率49.81%（2892/5806），低于第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的兒童患齲率76.60%，而3、4、5、6歲患齲率分別為34.88%、48.99%、57.07%和59.18%。以6歲患齲率最高。5、6歲兒童患齲率明顯高于3歲兒童，患齲率隨年齡增加而增加。女童略高于男童。與甘肅農(nóng)村一致，與新疆哈密持平，低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)唐山市近10個(gè)百分點(diǎn)。與生活水平和保健知識(shí)水平有密切關(guān)系。齲齒是影響兒童牙齒健康最常見的疾病。乳牙的防齲更不容忽視。乳牙的健康影響恒牙的萌出，也是大多數(shù)人忽視的誤區(qū)，認(rèn)為乳牙還要換恒牙不需要防治。加大力度廣覆蓋宣傳保健知識(shí)，加強(qiáng)口腔保健管理，尤其是在園內(nèi)，保健醫(yī)、老師的良好習(xí)慣培養(yǎng)和健康指導(dǎo)尤為重要。老師與家長應(yīng)共同指導(dǎo)督促學(xué)齡前兒童從小注意做好口腔衛(wèi)生清潔，保護(hù)好乳牙。認(rèn)識(shí)到齲病的危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王斌全.全國醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：75.

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[8] 唐業(yè)衛(wèi)，張寧，陶晗，等.單純遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光學(xué)齡前弱視兒童357例、631例眼屈光分布[J].中國婦幼保健，2010，25（5）：633-636.

[9] 閆魏娟.鄭州市3～5歲集體兒童及家長口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2003，18（9）：566.

[10] 胡艷麗，舒麗梅.焦作市5635名2～6歲兒童患齲相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（13）：1787.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

行政干預(yù)是做好縣級(jí)及農(nóng)村學(xué)前兒童保健的基礎(chǔ)。幼兒園、學(xué)前班的建立與審批在教育行政部門，而做好兒童各項(xiàng)保健工作在衛(wèi)生部門，協(xié)調(diào)與配合就尤為重要。如果沒有行政部門干預(yù)，學(xué)校群體兒童保健工作就很難實(shí)施。

學(xué)齡前兒童保健狀況令人擔(dān)憂，規(guī)范學(xué)前兒童健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。兒童健康狀況是反應(yīng)一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的重要標(biāo)志，應(yīng)引起全社會(huì)重視?；疾÷矢?、病種多，各種疾病與異常時(shí)刻威脅著兒童的健康。24例隱睪如不通過體檢發(fā)現(xiàn)將給兒童帶來終身的痛苦。低體重、消瘦、發(fā)育遲緩不但影響兒童體格發(fā)育，更重要影響兒童智力發(fā)育和成年后的健康狀況。因?yàn)榇穗A段兒童身體和智力發(fā)育迅速，其生長發(fā)育及健康狀況易受損且結(jié)局多不可逆轉(zhuǎn)，此期出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，智力發(fā)育和健康狀況，也對(duì)其成年后的健康狀況及勞動(dòng)力等產(chǎn)生影響[5]。

我國《托幼機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《全國兒童保健工作規(guī)范》中均有規(guī)定，托兒所幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務(wù)?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》中明確指出“控制中小學(xué)生視力不良、齲齒、超重、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率”。保護(hù)視力必須從小做起，尤其是學(xué)齡前期尤為重要。因?yàn)槿祟愔橇Φ陌l(fā)育從感知開始· 注意· 記憶 · 思維 · 言語 · 完成從認(rèn)知 · 智力發(fā)育的全過程。其中感知能力的發(fā)育是智力發(fā)育的基礎(chǔ)，而感知方面的發(fā)育來源于視力的信息量占83%，聽力僅占11%[6]。弱視是兒童時(shí)期可治療的常見的視力缺陷疾病，在青少年人群中發(fā)病率2%～4%[7]，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率更高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高。及早規(guī)范矯正兒童視力是保健醫(yī)、家長、學(xué)校共同的責(zé)任。兒童弱視的防治原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如能早發(fā)現(xiàn)且治療及時(shí)，可能痊愈。5歲前開始治療效果最好[8]。也建議各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范視力篩查，及早矯治視力缺陷。加強(qiáng)學(xué)校、家長、社會(huì)的宣傳，普及愛眼、護(hù)眼保健知識(shí)。保護(hù)每一雙眼睛是我們每一個(gè)婦幼保健工作者義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，學(xué)前兒童齲齒率處于較高水平且呈逐年上升趨勢(shì)[9-10]。本文結(jié)果顯示齲齒患病率49.81%（2892/5806），低于第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的兒童患齲率76.60%，而3、4、5、6歲患齲率分別為34.88%、48.99%、57.07%和59.18%。以6歲患齲率最高。5、6歲兒童患齲率明顯高于3歲兒童，患齲率隨年齡增加而增加。女童略高于男童。與甘肅農(nóng)村一致，與新疆哈密持平，低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)唐山市近10個(gè)百分點(diǎn)。與生活水平和保健知識(shí)水平有密切關(guān)系。齲齒是影響兒童牙齒健康最常見的疾病。乳牙的防齲更不容忽視。乳牙的健康影響恒牙的萌出，也是大多數(shù)人忽視的誤區(qū)，認(rèn)為乳牙還要換恒牙不需要防治。加大力度廣覆蓋宣傳保健知識(shí)，加強(qiáng)口腔保健管理，尤其是在園內(nèi)，保健醫(yī)、老師的良好習(xí)慣培養(yǎng)和健康指導(dǎo)尤為重要。老師與家長應(yīng)共同指導(dǎo)督促學(xué)齡前兒童從小注意做好口腔衛(wèi)生清潔，保護(hù)好乳牙。認(rèn)識(shí)到齲病的危害。

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[9] 閆魏娟.鄭州市3～5歲集體兒童及家長口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2003，18（9）：566.

[10] 胡艷麗，舒麗梅.焦作市5635名2～6歲兒童患齲相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（13）：1787.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

行政干預(yù)是做好縣級(jí)及農(nóng)村學(xué)前兒童保健的基礎(chǔ)。幼兒園、學(xué)前班的建立與審批在教育行政部門，而做好兒童各項(xiàng)保健工作在衛(wèi)生部門，協(xié)調(diào)與配合就尤為重要。如果沒有行政部門干預(yù)，學(xué)校群體兒童保健工作就很難實(shí)施。

學(xué)齡前兒童保健狀況令人擔(dān)憂，規(guī)范學(xué)前兒童健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。兒童健康狀況是反應(yīng)一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的重要標(biāo)志，應(yīng)引起全社會(huì)重視?；疾÷矢?、病種多，各種疾病與異常時(shí)刻威脅著兒童的健康。24例隱睪如不通過體檢發(fā)現(xiàn)將給兒童帶來終身的痛苦。低體重、消瘦、發(fā)育遲緩不但影響兒童體格發(fā)育，更重要影響兒童智力發(fā)育和成年后的健康狀況。因?yàn)榇穗A段兒童身體和智力發(fā)育迅速，其生長發(fā)育及健康狀況易受損且結(jié)局多不可逆轉(zhuǎn)，此期出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，智力發(fā)育和健康狀況，也對(duì)其成年后的健康狀況及勞動(dòng)力等產(chǎn)生影響[5]。

我國《托幼機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《全國兒童保健工作規(guī)范》中均有規(guī)定，托兒所幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務(wù)?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》中明確指出“控制中小學(xué)生視力不良、齲齒、超重、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率”。保護(hù)視力必須從小做起，尤其是學(xué)齡前期尤為重要。因?yàn)槿祟愔橇Φ陌l(fā)育從感知開始· 注意· 記憶 · 思維 · 言語 · 完成從認(rèn)知 · 智力發(fā)育的全過程。其中感知能力的發(fā)育是智力發(fā)育的基礎(chǔ)，而感知方面的發(fā)育來源于視力的信息量占83%，聽力僅占11%[6]。弱視是兒童時(shí)期可治療的常見的視力缺陷疾病，在青少年人群中發(fā)病率2%～4%[7]，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率更高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高。及早規(guī)范矯正兒童視力是保健醫(yī)、家長、學(xué)校共同的責(zé)任。兒童弱視的防治原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如能早發(fā)現(xiàn)且治療及時(shí)，可能痊愈。5歲前開始治療效果最好[8]。也建議各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范視力篩查，及早矯治視力缺陷。加強(qiáng)學(xué)校、家長、社會(huì)的宣傳，普及愛眼、護(hù)眼保健知識(shí)。保護(hù)每一雙眼睛是我們每一個(gè)婦幼保健工作者義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，學(xué)前兒童齲齒率處于較高水平且呈逐年上升趨勢(shì)[9-10]。本文結(jié)果顯示齲齒患病率49.81%（2892/5806），低于第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的兒童患齲率76.60%，而3、4、5、6歲患齲率分別為34.88%、48.99%、57.07%和59.18%。以6歲患齲率最高。5、6歲兒童患齲率明顯高于3歲兒童，患齲率隨年齡增加而增加。女童略高于男童。與甘肅農(nóng)村一致，與新疆哈密持平，低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)唐山市近10個(gè)百分點(diǎn)。與生活水平和保健知識(shí)水平有密切關(guān)系。齲齒是影響兒童牙齒健康最常見的疾病。乳牙的防齲更不容忽視。乳牙的健康影響恒牙的萌出，也是大多數(shù)人忽視的誤區(qū)，認(rèn)為乳牙還要換恒牙不需要防治。加大力度廣覆蓋宣傳保健知識(shí)，加強(qiáng)口腔保健管理，尤其是在園內(nèi)，保健醫(yī)、老師的良好習(xí)慣培養(yǎng)和健康指導(dǎo)尤為重要。老師與家長應(yīng)共同指導(dǎo)督促學(xué)齡前兒童從小注意做好口腔衛(wèi)生清潔，保護(hù)好乳牙。認(rèn)識(shí)到齲病的危害。

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（收稿日期：2014-01-23）endprint