唐宏雁

[摘要] 目的 了解2013年菏澤市手足口?。℉FMD）流行的時(shí)間、區(qū)域和人群分布以及病原構(gòu)成。方法 利用中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)匯總?cè)?013年HFMD病例，對(duì)其流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果 菏澤市報(bào)告手足口病例分別為4631例，重癥22例，實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)503例，發(fā)病率為55.59/10萬，無死亡病例。報(bào)告病例數(shù)居前三位的縣區(qū)是東明縣、牡丹區(qū)和鄄城縣，占全市報(bào)告病例總數(shù)的55.11%。報(bào)告病例年齡最小2個(gè)月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%。HFMD病例中，以農(nóng)村散居兒童為主，占全部病例數(shù)的97.99%。實(shí)驗(yàn)室診斷病例中，腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A 16）、其他腸道病毒檢測(cè)構(gòu)成比分別為74.95%、1.79%、23.26%。結(jié)論 2013年菏澤市手足口病流行強(qiáng)度基本穩(wěn)定，不同縣區(qū)流行強(qiáng)度不同，季節(jié)分布存在差異，4歲以下兒童是發(fā)病主要人群 ，EV71為主要病原。

[關(guān)鍵詞] 手足口?。荒c道病毒71型；柯薩奇病毒A型；分析

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-75-04

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）是最為常見致病原，主要經(jīng)口、近距離飛沫感染、通過接觸不潔物品等傳播，以低年齡組兒童發(fā)病為主，大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)患兒可出現(xiàn)出現(xiàn)腦干腦炎、病毒性腦疝、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，個(gè)別重癥患者病情兇險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)死亡。全國在經(jīng)歷2008年手足口病流行以后，已將其納入法定傳染病管理[1]。菏澤市2008年以前只有零星的HFMD病例報(bào)告，但2009年起發(fā)生了HFMD流行[2-4]，菏澤市2010～2012年間，發(fā)病逐步下降。為總結(jié)2013年HFMD防控工作的經(jīng)驗(yàn)，闡明其流行病學(xué)特征及病原體特點(diǎn)，提高防控水平，對(duì)菏澤市2012年發(fā)生的HFMD病例相關(guān)資料作一分析。

1 材料與方法

1.1 病例疫情資料

來自菏澤市疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。HFMD病例診斷由市級(jí)傳染病醫(yī)院、各縣區(qū)HFMD定點(diǎn)醫(yī)院完成。HFMD個(gè)案調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)處置等由各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）專業(yè)人員完成。

1.2 標(biāo)本檢測(cè)

對(duì)于聚集性病例、暴發(fā)性病例，選擇典型癥狀的的病例3～5人采集咽拭子標(biāo)本或大便樣本，對(duì)于散發(fā)性病例，每月采集的病例標(biāo)本要在5份以上。標(biāo)本冷藏保存，并送市級(jí)CDC實(shí)驗(yàn)室。EV71、Cox A16核酸檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光PCR方法，儀器為ABI StepOne Plus實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀，采用德國QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit試劑盒提取腸道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司腸道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16熒光測(cè)定試劑盒配制核酸反應(yīng)擴(kuò)增體系，試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 2013年疫情概況

2.1.1 地區(qū)分布 菏澤市共報(bào)告4631例，發(fā)病率（1/10萬）為55.59，各縣區(qū)報(bào)告的病例數(shù)范圍在207～1031例，發(fā)病率（1/10萬）范圍在21.00～130.42。共報(bào)告重癥病例22例，無死亡病例報(bào)告。報(bào)告病例數(shù)居前三位的縣區(qū)是東明縣、牡丹區(qū)和鄄城縣，占全市報(bào)告病例總數(shù)的55.11%，發(fā)病率在前三位的縣區(qū)為東明縣、鄄城縣和牡丹區(qū)。詳見表1。

2.1.3 年齡分布 2013年報(bào)告病例中，年齡最小2個(gè)月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%，發(fā)病以嬰幼兒為主。男性3104例，女性1527例，性別比為2.03∶1。見表3。

2.1.4 職業(yè)分布 全市2010～2012年度HFMD病例中，散居兒童4538例，占全部病例數(shù)的97.99%，幼托兒童、學(xué)生、農(nóng)民、干部職員分別為59、29、4、1例，占全部病例數(shù)的百分構(gòu)成分別為1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原檢測(cè)

2013年每月病例標(biāo)本檢測(cè)情況如表4所示，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測(cè)構(gòu)成比分別為74.95%，1.79%，23.26%。見圖2。

3 討論

目前由腸道病毒引發(fā)的HFMD大流行成為重要的公共衛(wèi)生問題。20世紀(jì)50～90年代，EV71、Cox A16已成為HFMD的主要流行株，歐洲、美洲、亞洲等多個(gè)地區(qū)相繼發(fā)生大流行，HFMD病死率在5.87%～0.06%之間，2008年全國HFMD報(bào)告

發(fā)病率為37.01/10萬，病死率為0.03%[5-6]，全國2009～2011年報(bào)告HFMD病例數(shù)在116萬～162萬例之間，病例死亡人數(shù)在350～900例之間[1，7]。山東省2008～2011年發(fā)病率在35.20/10萬～100.05/10萬[8]。菏澤市2008年之前，僅有少數(shù)病例報(bào)告，2009年大流行時(shí)病死率為0.10%[2-3]，2010～2012年發(fā)病率在116.78/10萬～42.79/10萬[9]，但沒有死亡病例報(bào)告。菏澤市2013年HFMD發(fā)病率為55.59/10萬，較2012年稍有增加，但重癥病例有所減少。

3.1 菏澤市HFMD流行的病毒株

菏澤市2010～2012年，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測(cè)構(gòu)成比分別為61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株[9]，而2013年三類病毒檢測(cè)的構(gòu)成比分別為74.95%、1.79%、23.26%，每月病原檢測(cè)分布提示，EV71全年均有傳播，而Cox A16只在3～7月份檢出，其余月份未檢出，此病毒的傳播時(shí)間相對(duì)局限。根據(jù)前期調(diào)查，EV71是我市牡丹區(qū)手足口重癥的主要流行型別，檢出率為69.70%[10]，北京市2010年重癥病例的檢出率54.55%[11]，2013年全市重癥病例的檢出率90.91%（20/22），本地?cái)?shù)據(jù)提示，要重點(diǎn)關(guān)注EV71在手足口病重癥病例中的因素。endprint

3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點(diǎn)

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發(fā)病特點(diǎn)與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發(fā)病已經(jīng)成為常態(tài)化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對(duì)策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復(fù)雜、防控意識(shí)差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對(duì)HFMD開展流行情況研判時(shí)，提出了2014年HFMD的流行態(tài)勢(shì)為發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，流行病學(xué)特點(diǎn)不會(huì)有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點(diǎn)主要是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，加大疫情督導(dǎo)力度，關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群疫情，并及時(shí)處置疫點(diǎn)，同時(shí)也要加強(qiáng)健康衛(wèi)生宣傳，改變不良的生活習(xí)慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善群眾生活環(huán)境等。

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3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點(diǎn)

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發(fā)病特點(diǎn)與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發(fā)病已經(jīng)成為常態(tài)化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對(duì)策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復(fù)雜、防控意識(shí)差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對(duì)HFMD開展流行情況研判時(shí)，提出了2014年HFMD的流行態(tài)勢(shì)為發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，流行病學(xué)特點(diǎn)不會(huì)有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點(diǎn)主要是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，加大疫情督導(dǎo)力度，關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群疫情，并及時(shí)處置疫點(diǎn)，同時(shí)也要加強(qiáng)健康衛(wèi)生宣傳，改變不良的生活習(xí)慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善群眾生活環(huán)境等。

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3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點(diǎn)

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發(fā)病特點(diǎn)與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發(fā)病已經(jīng)成為常態(tài)化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對(duì)策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復(fù)雜、防控意識(shí)差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對(duì)HFMD開展流行情況研判時(shí)，提出了2014年HFMD的流行態(tài)勢(shì)為發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，流行病學(xué)特點(diǎn)不會(huì)有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點(diǎn)主要是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，加大疫情督導(dǎo)力度，關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群疫情，并及時(shí)處置疫點(diǎn)，同時(shí)也要加強(qiáng)健康衛(wèi)生宣傳，改變不良的生活習(xí)慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善群眾生活環(huán)境等。

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[10] 朱銀田.菏澤市牡丹區(qū)手足口重癥病例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（6）：696-697.

[11] 李潔，曲梅，賈蕾，等.北京市2010年手足口重癥病例 EV71檢出情況及病原學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（9）：926-929.

[12] 金衛(wèi)萍.淺論手足口病防治的困難、問題和策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（26）：14.

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