羅毅 梅海峰

微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

羅毅 梅海峰

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；超聲乳化術(shù)；微切口

目的探討微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的療效。方法選擇2011年1月至2012年12月我院收治的PDR患者120例(142眼)，均給予玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)切口不同隨機(jī)分為微創(chuàng)切口的觀察組(60例70眼)和常規(guī)切口的對(duì)照組(60例72眼)。術(shù)中觀察并記錄兩組患者的生命體征，術(shù)后觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。術(shù)前和術(shù)后1周、2周、3周和4周檢測(cè)兩組患者的視力和角膜散光情況。結(jié)果兩組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；觀察組術(shù)后角膜水腫(8.33%)、角膜混濁(3.33%)、虹膜粘連(1.67%)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(13.33%、6.67%、3.33%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。觀察組、對(duì)照組術(shù)后1周、2周、3周和4周視力較術(shù)前顯著增加，角膜散光較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；觀察組術(shù)后1周、2周、3周和4周視力高于對(duì)照組，角膜散光低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療PDR能夠促進(jìn)視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：577-579]

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的的視功能，需及時(shí)采取有效的治療措施。手術(shù)治療雖然療效確切，但是經(jīng)角膜切口會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)并造成相關(guān)并發(fā)癥，增加醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率，因此，需要謹(jǐn)慎選擇角膜切口[1-2]。相對(duì)于常規(guī)玻璃體切割術(shù)，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸出具有很多優(yōu)勢(shì)，能夠使手術(shù)操作更好地接近視網(wǎng)膜表面[3]。我院采用微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年12月我院收治的PDR患者120例(142眼)，其中男45例(60眼)，女75例(82眼)，年齡34～75(56.8±8.5)歲；術(shù)前視力光感至數(shù)指者57眼，0.02～0.10者47眼，≥0.10者38眼。所有患者均給予玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)切口不同隨機(jī)分為微創(chuàng)切口的觀察組(60例70眼)和常規(guī)切口的對(duì)照組(60例72眼)。觀察組中，男23例(30眼)，女37例(40眼)，年齡34～72(55.6±7.7)歲；術(shù)前視力光感至數(shù)指者26眼，0.02～0.10者24眼，≥0.10者20眼。對(duì)照組中，男22例(30眼)，女38例(42眼)，年齡36～75(57.1±7.2)歲；術(shù)前視力光感至數(shù)指者31眼，0.02～0.10者23眼，≥0.10者18眼。兩組患者性別比例、年齡、術(shù)前視力等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組觀察組給予微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)。術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，利多卡因表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉，于角膜緣的12點(diǎn)鐘位沿角膜走行做一2.5 mm切口，置入導(dǎo)光纖維頭和玻璃體切割頭，由軸心中央處向周?chē)鸩角懈畈Ａw，撤出玻璃體切割頭后，使用超聲乳化儀破碎晶狀體核后吸出，而后植入人工晶狀體。常規(guī)縫合切口，結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg，包蓋術(shù)眼。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)切口玻璃體切割術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)。術(shù)前操作同對(duì)照組，于角膜緣12點(diǎn)鐘位置沿角膜走行做一5.0 mm切口，后續(xù)玻璃體切割、超聲乳化吸出、人工晶狀體植入操作與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中觀察并記錄兩組患者的生命體征，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。術(shù)后觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、角膜混濁、虹膜粘連等。術(shù)前和術(shù)后1周、2周、3周和4周時(shí)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表分別檢測(cè)兩組患者的視力，同時(shí)檢測(cè)角膜散光情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。從表1可知，兩組術(shù)中SBP、DBP及HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；觀察組術(shù)后角膜水腫、角膜混濁、虹膜粘連發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of surgery-related indicators between two groups(±s)

2.2視力兩組手術(shù)前后視力情況見(jiàn)表2。從表2可知，觀察組術(shù)后1周、2周、3周和4周視力較術(shù)前均顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后1周、2周、3周和4周視力較術(shù)前也均顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后1周、2周、3周和4周視力比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

2.3角膜散光兩組手術(shù)前后角膜散光情況見(jiàn)表3。從表3可知，術(shù)前兩組患者角膜散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1周、2周、3周和4周角膜散光較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后1周、2周、3周和4周角膜散光較術(shù)前也顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后1周、2周、3周和4周角膜散光比較，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后視力情況比較Table 2 Comparison of preoperative and postoperative visual acuity between two groups(±s)

表3 兩組手術(shù)前后散光情況比較Table 3 Comparison of preoperative and postoperative astigmatism between two groups(φ/D，±s)

3 討論

目前DR的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，血糖升高是其發(fā)病的主要始動(dòng)因素。持續(xù)升高的血糖水平累及視網(wǎng)膜血管時(shí)，可造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、周細(xì)胞選擇性減少甚至消失、細(xì)胞移行和增生、新生血管形成。上述出血、滲出的改變可逐步發(fā)展為增殖性改變，進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行牽拉，最終造成視網(wǎng)膜脫離，形成PDR[4]。另外，糖尿病患者體內(nèi)存在的物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致醛糖還原酶活性增強(qiáng)、葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇增多時(shí)，就會(huì)造成晶狀體局部營(yíng)養(yǎng)障礙、蛋白質(zhì)變性，最終造成晶狀體混濁，阻礙外界光線向視網(wǎng)膜投射，形成糖尿病性白內(nèi)障。

DR嚴(yán)重影響患者的視功能，特別是當(dāng)增生血管發(fā)生破裂時(shí)會(huì)引起玻璃體出血，造成視力急劇下降。因此，需要采取積極的治療措施。目前，玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)是治療PDR的主要方式，一方面可以解決視網(wǎng)膜的增殖性疾病，另一方面可以去除混濁的晶狀體[5]。國(guó)內(nèi)外眾多實(shí)驗(yàn)已證實(shí)該手術(shù)的安全性和有效性[6-8]。但由于手術(shù)操作需要行角膜切口，造成角膜損傷，影響術(shù)后視力恢復(fù)[9]。這就需要在臨床治療中選擇合理的角膜切口，以保證治療效果。微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)的角膜切口長(zhǎng)度僅2.5 mm，較傳統(tǒng)的常規(guī)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)的切口小，對(duì)角膜造成的損傷小，術(shù)后患者視力易于恢復(fù)，減少角膜散光，從而提高患者的視功能和生活質(zhì)量。Nagpal等[10]研究表明23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)能夠治療包括孔源性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)脫離合并增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜病變。

本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)與傳統(tǒng)常規(guī)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療PDR的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組視力和散光情況均于術(shù)后1周開(kāi)始逐漸改善，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視力與散光恢復(fù)情況要好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，說(shuō)明微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)效果更好。同時(shí)，本研究還觀察了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中生命體征與對(duì)照組無(wú)差異，術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)的安全性更好、并發(fā)癥更少。

綜上所述，微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療PDR能夠促進(jìn)視力恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

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date：Jul 28，2013

Minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for PDR

LUO Yi，MEI Hai-Feng

proliferative diabetic retinopathy;vitrectomy;phacoemulsification;micro-incision

Objective To study the efficacy of minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for proliferative diabetic retinopathy(PDR).Methods A total of 120 patients(142 eyes)with PDR during January 2011 and December 2012 in our hospital were enrolled and randomly divided into observation group(60 cases，70 eyes，receiving minimally invasive treatment)and control group(60 cases，72 eyes，receiving conventional incision treatment).The vital signs of patients in two groups during operation were recorded，and the postoperative complication was observed.The visual acuity at pre-operation and postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in two groups were examined，and the astigmatism was also detected.Results There was no statistical difference in SBP，DBP and HR during operation between two groups(allP>0.05).The incidence of corneal edema(8.33%)，corneal opacity(3.33%)and iris adhesion(1.67%)in observation group were all lower than those(13.33%，6.67%，3.33%)in control group(allP<0.05).The visual acuity at postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in two groups were all better than pre-operation，the corneal astigmatism were lower than pre-operation(allP<0.05).The visual acuity at postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in observation group were better than those in control group，and the corneal astigmatism were lower than control group(allP<0.05).Conclusion Minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for PDR can promote the visual acuity recovery and reduce the postoperative complications.

羅毅，女，1969年5月出生，副主任醫(yī)師。研究方向：眼底病。聯(lián)系電話：13507109500；E-mail:luoyipuai@163.com

AboutLUOYi:Female，born in May，1969.Associate chief physician.Tel:13507109500；E-mail:luoyipuai@163.com

2013-07-28

430000 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院眼科(羅毅)；430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科中心(梅海峰)

梅海峰，聯(lián)系電話：13986014029

羅毅，梅海峰.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：577-579.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0159

【應(yīng)用研究】

修回日期：2013-11-24

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 24，2013

From theDepartmentofOphthalmology，PuaiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongSci-techUniversity(LUO Yi)，Wuhan430000，HubeiProvince，China;OphthalmologicCenterofPeople’sHospital，WuhanUniversity(MEI Hai-Feng)，Wuhan430060，HubeiProvince，China

Responsibleauthor:MEI Hai-Feng，Tel:13986014029

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):577-579]