黃曉燕 葉親穎 黃玉銀

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉或原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

黃曉燕 葉親穎 黃玉銀

超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；原發(fā)性房角關(guān)閉；原發(fā)性閉角型青光眼

目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle-closure，PAC)或原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)合并白內(nèi)障的療效。方法回顧性分析2011年3月至2012年12月于我院住院治療的PAC或PACG合并白內(nèi)障患者60例(60眼)的臨床資料，分為PAC組(28例)和PACG組(32例)，所有患者均采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前、術(shù)后1 d、1個(gè)月、6個(gè)月采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者最佳矯正視力，采用光學(xué)相干斷層掃描觀察患者前房角度(anterior chamber angle，ACA)，并采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量患者眼壓，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果PAC組和PACG組術(shù)前最佳矯正視力分別為0.31±0.21、0.32±0.19，術(shù)后6個(gè)月分別為0.57±0.28、0.58±0.26，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后最佳矯正視力均有較大程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)及組間不同時(shí)間點(diǎn)間最佳矯正視力相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后不同時(shí)間眼壓均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；PAC組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓均低于PACG組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后ACA均增寬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)及組間不同時(shí)間點(diǎn)間ACA相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療PAC或PACG合并白內(nèi)障患者短期內(nèi)療效顯著，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：572-574]

青光眼是常見的致盲性眼病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年人，在我國(guó)，最常見的類型為原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)[1]。青光眼合并白內(nèi)障在臨床較為常見，尤其是隨著年齡的增加，發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)[2]。導(dǎo)致青光眼合并白內(nèi)障的原因很多，兩者可能是相互獨(dú)立存在，可能互為病因，亦或是由于外傷、藥物、手術(shù)等眾多因素引起[3]。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障，治療上常需采用外科手術(shù)干預(yù)，臨床上使用較多的手術(shù)方案包括單純性白內(nèi)障手術(shù)、一期青光眼手術(shù)二期白內(nèi)障手術(shù)和白內(nèi)障與青光眼聯(lián)合手術(shù)[4]。具體最佳手術(shù)方案的選擇目前還存在爭(zhēng)議，各自有著不同的適應(yīng)證范圍[5]。根據(jù)國(guó)際地域性和流行病學(xué)眼科學(xué)組(ISGEO)制定的新PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，有房角關(guān)閉伴眼壓升高的無癥狀慢性閉角型青光眼患者，只能稱為原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle-closure，PAC)，而不能稱其為PACG。本研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療PAC或PACG合并白內(nèi)障，對(duì)其療效進(jìn)行了比較和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年3月至2012年12月于我院眼科住院治療的PAC或PACG合并白內(nèi)障患者60例(60眼)的臨床資料，其中PAC合并白內(nèi)障患者(PAC組)28例，男15例，女13例，年齡(65.1±2.3)歲；PACG合并白內(nèi)障患者(PACG組)32例，男16例，女16例，年齡(64.8±3.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為PAC或者PACG合并白內(nèi)障；未曾接受過青光眼、白內(nèi)障或其他眼科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼患者；有嚴(yán)重心、腦、腎、肝、肺等臟器功能不全及其他相關(guān)手術(shù)禁忌證患者；伴有嚴(yán)重精神疾患者；伴有糖尿病患者。

1.2手術(shù)方法術(shù)前給予抗青光眼藥物降低眼壓，將患者眼壓控制在接近正常水平或正常水平以下，術(shù)后常規(guī)給予患眼普拉洛芬和妥布霉素地塞米松滴眼液，所有患者均采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前常規(guī)散瞳，行表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉。開瞼器開瞼，作結(jié)膜下切口及鞏膜隧道切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，乳化吸出晶狀體核，抽吸殘留晶狀體皮質(zhì)，后囊膜拋光，前房再次注入黏彈劑，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，置換黏彈劑，水閉側(cè)切口形成前房，術(shù)眼結(jié)膜囊涂典必殊眼膏。

1.3觀察項(xiàng)目術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，平均6個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后1 d、1個(gè)月、6個(gè)月采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者最佳矯正視力，采用光學(xué)相干斷層掃描觀察患者前房角度(anterior chamber angle，ACA)，并采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量患者眼壓，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1最佳矯正視力兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間最佳矯正視力比較見表1。從表1可知，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間最佳矯正視力均有較大程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)及組間不同時(shí)間點(diǎn)間最佳矯正視力相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

表1 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間最佳矯正視力比較Table 1 Comparison of best corrected visual acuity at pre-operation and postoperation different time points between two groups

2.2眼壓兩組患者手術(shù)前后眼壓比較見表2。從表2可知，與術(shù)前比較，兩組術(shù)后不同時(shí)間眼壓均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；PAC組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓均低于PACG組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

2.3ACA兩組手術(shù)前后ACA比較見表3。由表3可知，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后ACA均增寬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；兩組術(shù)后組內(nèi)及組間不同時(shí)間點(diǎn)間ACA相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間眼壓比較Table 2 Comparison of intraocular pressure at pre-operation and postoperation different time points between two groups(P/mmHg)

Note:1 kPa=7.5 mmHg

表3 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間ACA比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后PAC組角膜水腫1例(予非甾體激素眼液好轉(zhuǎn))，一過性眼壓升高1例(甘露醇靜滴后好轉(zhuǎn))；PACG組角膜水腫3例(予非甾體激素眼液好轉(zhuǎn))，一過性眼壓升高1例(甘露醇靜滴后好轉(zhuǎn))。兩組患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、前房出血等相對(duì)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是一組以視神經(jīng)損害為特征的疾病，國(guó)際地域性和流行病學(xué)眼科學(xué)組在征詢國(guó)際知名青光眼專家意見的基礎(chǔ)上，制定了新的PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，這種分類方法將傳統(tǒng)的PACG分成3類：可疑原發(fā)性房角關(guān)閉、PAC及PACG，提出視神經(jīng)損害是青光眼不可缺少的診斷依據(jù)。這一標(biāo)準(zhǔn)起初僅強(qiáng)調(diào)在流行病學(xué)中的應(yīng)用，后來這個(gè)分類系統(tǒng)為美國(guó)眼科學(xué)會(huì)和東南亞青光眼學(xué)會(huì)采用，應(yīng)用日益廣泛。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)于是否采用這個(gè)定義和分類系統(tǒng)一直存在很大的爭(zhēng)議。PACG的發(fā)生是因?yàn)榍胺拷潜恢苓吅缒そM織機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高和視神經(jīng)損害。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)與傳統(tǒng)分類最根本的區(qū)別在于無論房角和眼壓情況如何，沒有出現(xiàn)青光眼視神經(jīng)損害和視野改變的患者都不能診斷為PACG。傳統(tǒng)的急性PACG患者，有急性發(fā)作癥狀同時(shí)伴眼壓升高，如果沒有青光眼視神經(jīng)損害，不能稱為PACG，只能稱為急性房角關(guān)閉；而有房角關(guān)閉伴眼壓升高的無癥狀慢性閉角型青光眼患者，也僅能稱為PAC，而不能稱其為PACG。

本研究探討了超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療PAC或PACG合并白內(nèi)障患者的臨床療效，結(jié)果證實(shí)，PAC和PACG患者行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，視力均顯著改善，眼壓也有著較大程度的下降，且PAC組和PACG組的降壓效果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與國(guó)外的研究結(jié)果相吻合[6]，提示了青光眼合并白內(nèi)障患者并不一定需要早期即行晶狀體摘出術(shù)。有學(xué)者提出手術(shù)治療前后患者眼壓降低的程度明顯與術(shù)前眼壓的水平有相關(guān)性。而另外部分觀點(diǎn)認(rèn)為患者術(shù)后的眼壓與患者術(shù)前眼壓均值正相關(guān)，而術(shù)后患者的房角開放程度與患者術(shù)前的前房深度負(fù)相關(guān)[7]。本研究中對(duì)入組患者進(jìn)行平均6個(gè)月的隨訪，結(jié)果提示術(shù)后患者眼壓降低，但隨著時(shí)間的進(jìn)展，又有逐漸增高的趨勢(shì)。因各種條件限制，本研究未能對(duì)遠(yuǎn)期眼壓變化進(jìn)行跟蹤隨訪。而Awadalla等[8]研究報(bào)道PAC術(shù)后隨訪18個(gè)月，結(jié)果僅有1例患者眼壓出現(xiàn)較明顯的升高，其余均控制良好，而手術(shù)開放的房角術(shù)后也未出現(xiàn)再次關(guān)閉的現(xiàn)象，肯定了該手術(shù)方案有著較好的遠(yuǎn)期療效。本研究中兩組患者共有6例在術(shù)后出現(xiàn)了一過性眼壓升高和角膜水腫，與文獻(xiàn)所報(bào)道的青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障手術(shù)治療后約有10%的眼壓升高率相接近[9]。白內(nèi)障術(shù)后24 h內(nèi)，因術(shù)中黏彈劑可能有所殘留，從而導(dǎo)致術(shù)后患者眼壓短暫升高，可逐漸恢復(fù)至正常。而術(shù)后高眼壓的發(fā)生對(duì)患者的視神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的損傷作用[10]，故而有學(xué)者提出，術(shù)后早期即行眼壓檢測(cè)能夠有效地預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著積極的意義。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療PAC或PACG合并白內(nèi)障患者短期內(nèi)療效顯著，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。

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date：Dec 28，2013

Phacoemulsification and IOL implantation for PAC and PACG with cataract

HUANG Xiao-Yan，YE Qin-Ying，HUANG Yu-Yin

phacoemulsification;cataract;primary angle-closure;primary angle-closure glaucoma

Objective To analyze the efficacy of phacoemulsification and intraocular lens(IOL)implantation for primary angle-closure(PAC)and primary angle-closure glaucoma(PACG)with cataract.Methods Clinical data of 60 patients(60 eyes)diagnosed with PAC or PACG with cataract in our hospital from March 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed and divided into PAC group(28 cases)and PACG group(32 cases)，all cases received phacoemulsification and IOL implantation.The best corrected visual acuity(BCVA)，intraocular pressure(IOP)and anterior chamber angle(ACA)at pre-operation and postoperative 1 day，1 month，6 months were observed by standard visual acuity chart，OCT and non-contact tonometer，and the postoperative complication was also observed.Results The preoperative BCVA in PAC group and PACG group were 0.31±0.21 and 0.32±0.19，respectively，which at postoperative 6 months were 0.57±0.28 and 0.58±0.26，respectively，compared with pre-operation，the postoperative BCVA at different time points were all improved in two groups(allP<0.05).Compared with pre-operation，the postoperative IOP at different time points in two groups were all decreased(allP<0.05)，and there was no statistical difference between postoperative IOP at different time points in two groups(allP>0.05).The postoperative IOP in PAC group at different time points were all lower than those in PACG group，but there was no statistical difference(allP>0.05).Compared with pre-operation，the postoperative ACA in two groups were all widened(allP<0.05)，and no statistical difference in postoperative ACA at different time points between inner-group and inter-group(allP>0.05).Conclusion The phacoemulsification and IOL implantation for PAC and PACG with cataract have obvious short-term clinical efficacy，but its long-term efficacy should be further observed.

黃曉燕，女，1976年3月出生，主治醫(yī)師。聯(lián)系電話：13413603772；E-mail:huangxy76@163.com

AboutHUANGXiao-Yan:Female，born in March，1976.Attending doctor.Tel:13413603772；E-mail:huangxy76@163.com

2013-12-28

524000 廣東省湛江市，湛江市第二人民醫(yī)院眼科

黃曉燕，葉親穎，黃玉銀.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉或原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：572-574.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0157

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-03-12

本文編輯：周志新

Accepteddate:Mar 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，theSecondPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524000,GuangdongProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):572-574]