王普武，顧明

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南海口570201）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜治療牙周炎的療效比較

王普武，顧明

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南?？?70201）

目的評(píng)價(jià)鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜治療成人牙周炎的臨床療效。方法選取40例慢性牙周炎成人患者，共240顆牙，分為實(shí)驗(yàn)組（米諾環(huán)素治療組）和對(duì)照組（甲硝唑藥膜治療組），記錄用藥前、用藥后第5周的臨床指標(biāo)。結(jié)果用藥后第5周實(shí)驗(yàn)組牙周各臨床參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎較甲硝唑藥膜治療有效。

鹽酸米諾環(huán)素；甲硝唑藥膜；牙周炎

牙周炎是細(xì)菌感染性疾病，細(xì)菌以菌斑的形式生活并粘附在牙面、牙間及修復(fù)體的表面，非附著性齦下菌斑與牙周炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其菌群主要為G-厭氧菌[1]。菌斑、細(xì)菌膜產(chǎn)物是引發(fā)牙周病的始發(fā)因子，因此，有效抑制或消除厭氧菌是牙周炎治療的關(guān)鍵。全身用藥時(shí)藥物的局部實(shí)際有效濃度很低，療效有限。局部用藥時(shí)可提高局部藥物濃度，用量小，副作用少。米諾環(huán)素緩釋劑軟膏具有殺傷牙齦卟啉菌、中間型普氏菌等多種厭氧菌的能力[2]，可直接注入牙周袋底，藥物濃度在牙周袋內(nèi)維持時(shí)間較長[3]，療效較明顯。本文探討米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用于牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院口腔科門診慢性牙周炎患者40例，共240顆牙，年齡20～65歲，平均35.5歲，牙周袋深度≥5 mm，松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ°。采用隨機(jī)表將其分為實(shí)驗(yàn)組(米諾環(huán)素治療)118顆，對(duì)照組(甲硝唑藥膜治療)122顆，每組20例，所有患者均無其他疾病，3個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素，半年內(nèi)未做過其他牙周手術(shù)。兩組患者年齡、病程、用藥前各種癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 藥物米諾環(huán)素軟膏(每支0.5 g，含鹽酸米諾環(huán)素10 mg，日本新時(shí)代株式會(huì)社)，甲硝唑藥膜(含甲硝唑21 mg，上海第二醫(yī)科大學(xué)上?？谇谎芯克c上海大中華制藥廠聯(lián)合研制)。

1.3 治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行齦上、齦下潔刮治，膿腫切排，3%H2O、生理鹽水沖洗上藥后記錄患者牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組：采用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注滿患牙牙周袋；對(duì)照組：于患牙牙周袋內(nèi)置甲硝唑藥膜。兩組患者用藥后1 h內(nèi)不漱口、喝水、進(jìn)食，每周用藥1次，連續(xù)用藥4周。于用藥治療后第5周進(jìn)行臨床檢查。

1.4 牙周各臨床參數(shù)的測(cè)定在初診和治療結(jié)束第5周時(shí)分別測(cè)定40例牙周炎患者240顆牙的松動(dòng)度(TM)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋深度(PD)和附著喪失(AL)，PD和AL測(cè)定取點(diǎn)為頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中和舌側(cè)四點(diǎn)的平均值。每次檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前后組內(nèi)比較行單側(cè)u檢驗(yàn)，治療后組間配對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療后第5周相比較，實(shí)驗(yàn)組牙周各臨床參數(shù)GI、SBI及PD差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，AL及TM差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組SBI、PD、AL及TM差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，GI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后第5周兩組牙周各臨床參數(shù)比較，其中PD、AL及TM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，GI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，SBI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各牙周臨床參數(shù)比較

表1 兩組治療前后各牙周臨床參數(shù)比較

注：兩組治療后第5周比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

3 討論

牙周炎是細(xì)菌、牙菌斑等微生物引起的牙周組織感染性疾病，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因[4]，齦上、齦下潔刮治術(shù)作為基礎(chǔ)治療能一定程度清除致病因素。由于牙周袋的存在，厭氧菌與牙周炎關(guān)系密切，只有消除菌斑、細(xì)菌，控制炎癥的發(fā)作，才能促進(jìn)牙周組織附著再生、牙周袋變淺，從而緩解癥狀。米諾環(huán)素是廣譜的抑菌劑，能抑制某些牙周炎致病菌[5]。米諾環(huán)素軟膏屬于牙周局部緩釋藥物，與四環(huán)素是同族藥物。四環(huán)素族藥物除了對(duì)多種牙周致病菌有較強(qiáng)的抑菌作用外，還有抗膠原酶的作用，降低牙周結(jié)締組織的破壞程度。米諾環(huán)素在四環(huán)素類藥物中抗菌作用最強(qiáng)、抑制炎性膠原酶的活性程度最大[6]。另外，它還能促進(jìn)牙周組織再生，使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原酶刺激牙周膜細(xì)胞在根面遷移，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長[7]。Yoshinari等[2]研究證實(shí)了引導(dǎo)性組織再生術(shù)術(shù)后局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏可明顯增加骨內(nèi)袋的附著，但未能完全去除微生物。鹽酸米諾環(huán)素遇水變硬，可形成一層薄膜貼敷于牙面上，繼而緩慢釋放抑菌藥物及促進(jìn)纖維細(xì)胞和結(jié)締組織再附著牙面上，阻止牙槽骨吸收，并有遠(yuǎn)期療效。且米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎操作簡(jiǎn)單，療效較長，適用于除對(duì)四環(huán)素過敏以外的牙周病患者，提供了一個(gè)有效的治療手段。

本研究將甲硝唑緩釋藥膜放置在齦下牙周患處，直接作用于病變區(qū)，使藥膜直接作用病變區(qū)，藥物緩慢釋放，在牙周袋內(nèi)能維持較長時(shí)間的有效深度，對(duì)牙周袋內(nèi)的G-厭氧菌有一定的滅菌作用。本研究結(jié)果顯示：米諾環(huán)素治療組有效率優(yōu)于甲硝唑藥膜治療組，能有效控制牙周病，緩解患者的臨床癥狀。這可能是因?yàn)榧紫踹虻钠毡槭褂茫沟没颊邔?duì)其產(chǎn)生一定的耐藥性，其藥效性有一定的限制。

米諾環(huán)素軟膏作為局部輔助治療牙周炎患者的一種治療手段，使用方便，療效顯著，是一種較為理想的牙周局部用藥。但米諾環(huán)素對(duì)牙周炎的輔助治療的長期療效如何，還有待進(jìn)一步研究。

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R781.4+2

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1003—6350（2014）01—0099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0037

2013-06-27)

王普武。E-mail：zhudao668@163.com