李云

(深圳南灣人民醫(yī)院普外科，廣東深圳518114)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎75例臨床分析

李云

(深圳南灣人民醫(yī)院普外科，廣東深圳518114)

目的探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性。方法選取2010年4月至2012年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者75例，根據(jù)患者癥狀發(fā)作到接受手術(shù)時(shí)間將患者分為三組各25例，A組患者為癥狀發(fā)作后48 h內(nèi)及時(shí)手術(shù)；B組患者為癥狀發(fā)作后48～72 h內(nèi)手術(shù)；C組患者為入院后先給予消炎利膽治療，然后再擇期手術(shù)。觀察三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組患者及時(shí)行膽囊切除，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，且住院時(shí)間及并發(fā)癥都優(yōu)于其他兩組，與B、C兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B、C兩組結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性膽囊炎患者48 h之內(nèi)手術(shù)是治療的最佳時(shí)機(jī)，其安全可靠，并發(fā)癥少，可改善患者的預(yù)后。

急性膽囊炎；膽囊切除；手術(shù)時(shí)機(jī)

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，腹部最常見(jiàn)的急腹癥之一，目前引起急性膽囊炎的主要原因?yàn)槟懩医Y(jié)石，占80%左右，其次是膽囊息肉[1]。患者主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可放射至肩背和背部的疼痛，臨床女性多于男性。目前對(duì)于急性膽囊炎的治療主要是手術(shù)，包括常規(guī)的剖腹切除膽囊和現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)都能達(dá)到一定的效果，目前影響手術(shù)的主要因素可能是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題[2]。本文就我院患者及時(shí)手術(shù)和延遲手術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)機(jī)在患者的預(yù)后和手術(shù)后的并發(fā)癥上都具有顯著的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者75例，根據(jù)患者癥狀發(fā)作至接受手術(shù)的時(shí)間不同分為三組，A組25例，48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，男性12例，女性13例，年齡25～72歲，平均(43.4±4.6)歲。B組25例，在48～72 h內(nèi)手術(shù)，其中男性11例，女性14例，年齡24～70歲，平均(42.6±4.4)歲。C組25例，入院給予消炎利膽治療，2～4周內(nèi)擇期手術(shù)，其中男性12例，女性13例，年齡25～71歲，平均(43.6±4.2)歲。三組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病(糖尿病、高血壓、冠心病等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，A組患者為癥狀發(fā)作后48 h內(nèi)及時(shí)手術(shù)；B組患者為癥狀發(fā)作后48～72 h內(nèi)手術(shù)；C組患者為入院后先給予消炎利膽治療，然后再擇期手術(shù)。手術(shù)方法[3]：患者采取硬膜下麻醉。麻醉滿意后，采用四孔法穿刺進(jìn)入腹腔，將膽囊與周?chē)尺B的組織分離，第一孔：臍孔處，放置10 mm套管及腹腔鏡；第二孔：右肋緣下腋前線，并穿入5 mm套管，用以術(shù)后放置腹腔引流管；第三孔：右肋緣下鎖骨中線處，由此孔放置T型引流管(因該孔離膽管較近，有利于術(shù)后膽道鏡檢查與取石)；第四孔于劍突下10 mm處，從此孔操作縫合膽總管較為方便。放置腹腔鏡后全面檢查腹腔，進(jìn)行常規(guī)膽囊切除。膽囊切除后，進(jìn)行腹腔的清洗和膽總管的探查，放置好各引流管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和補(bǔ)液量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及肛門(mén)排氣的時(shí)間比較研究發(fā)現(xiàn)，A組患者手術(shù)時(shí)間平均為(77.5±4.3)min，比B、C組的時(shí)間(123.4±3.9)min和(125.2±4.1）min顯著縮短。A組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯減少，平均住院天數(shù)為（5.6±2.8）d，而B(niǎo)、C組患者平均住院天數(shù)達(dá)到(14.6±7.3)d和(15.2±4.8)d；此外在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間上也明顯不同，A組恢復(fù)時(shí)間大約為(22.9±5.7)h，而B(niǎo)、C組達(dá)到(68.9±6.8)h和(72.1±6.3)h。三組在住院天數(shù)和恢復(fù)時(shí)間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者相關(guān)時(shí)間比較

表1 三組患者相關(guān)時(shí)間比較

注：a與B、C兩組比較，P＜0.05。

2.2 三組患者術(shù)中出血量及補(bǔ)液量比較對(duì)三組患者手術(shù)中出血量進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組出血量平均為(29.5±4.7)ml，而B(niǎo)、C兩組出血量較大，達(dá)到(78.8±7.9)ml和(80.3±8.1)ml，A組與B、C兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)過(guò)程中，B、C兩組患者手術(shù)補(bǔ)液量達(dá)到4 200 ml以上，遠(yuǎn)高于A組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)中出血量及補(bǔ)液量比較

表2 三組患者術(shù)中出血量及補(bǔ)液量比較

注：a與B、C兩組比較，P＜0.05。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較膽瘺、膽汁返流性胃炎以及切口的感染是膽囊結(jié)石手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥比較少見(jiàn)，發(fā)生率為8.0%，而B(niǎo)、C兩組發(fā)生率分別為48.0%和52.0%，低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，人民生活水平有了很大提高，高蛋白、高脂飲食習(xí)慣隨之增加，導(dǎo)致膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于過(guò)去。關(guān)于本病的治療，目前主要有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，行膽囊切除并行膽總管切開(kāi)取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)同時(shí)術(shù)前或術(shù)后行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管取石、藥物排石等[4]。且目前膽囊的手術(shù)技術(shù)比較成熟，不論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)到90%以上[5]。

但是目前存在的問(wèn)題可能是患者對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的觀念還不成熟，部分患者總認(rèn)為先消炎利膽可能會(huì)好，這樣就可以減輕手術(shù)所受痛苦以及費(fèi)用，還有部分患者因?yàn)樽陨砥渌募膊∮绊懥思皶r(shí)手術(shù)的時(shí)間，還有就是臨床醫(yī)生對(duì)時(shí)間選擇把握性不強(qiáng)，未對(duì)過(guò)去的病例進(jìn)行很好的分析、總結(jié)和比較[6]。故手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然存在爭(zhēng)議，對(duì)于膽囊炎是立即手術(shù)，還是在保守治療使病情穩(wěn)定、全身癥狀好轉(zhuǎn)化后另行擇期手術(shù)是值得探討的問(wèn)題[7]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者在24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及患者功能的恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥上都顯著優(yōu)于48 h之外手術(shù)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認(rèn)為出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能與下列因素有關(guān)[8]：①急性膽囊炎早期，患者膽囊水腫和充血較輕，而到中后期，膽囊粘連嚴(yán)重，充血明顯，手術(shù)分離膽囊較困難，增加了手術(shù)時(shí)間；②患者病情的發(fā)展，炎癥逐漸加重，可能并發(fā)急性化膿性膽囊炎的出現(xiàn)；③病情加重，導(dǎo)致膽總管的損傷等。

綜上所述，我們認(rèn)為急性膽囊炎患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為48 h之內(nèi)。盡早實(shí)施手術(shù)治療，早期切除可以顯著降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間以及減少術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)改善患者的預(yù)后及提高患者生存質(zhì)量具有積極的作用。

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R657.4+1

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1003—6350（2014）01—0080—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0029

2013-06-06)

李云。E-mail：ly3452@126.com