柳耀東

【摘 要】醫(yī)院建筑屬于人員密集型的公共民用建筑。由于行業(yè)特殊性，不同專業(yè)用房有不同的標準要求，個性化、特殊化需求多，平面功能布局復雜多變。如果規(guī)劃設計不周全，施工過程中管理不細致，將導致在交付使用前，甚至使用中為彌補設計缺陷和施工缺失發(fā)生太多的變更而返工。不僅延誤工期，還可能造成結構破壞，同時會增加建造成本，帶來不必要的浪費和損失。

【關鍵詞】醫(yī)院建筑 施工管理 探討

一、精心謀劃，結合發(fā)展做設計

醫(yī)院建筑平面布局的復雜性源于其使用功能的多樣化及人性化和專業(yè)管理流程的規(guī)范化，同時隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展和人類對疾病認識的不斷深入，加強臨床工作路徑，流程管理的新規(guī)不斷增加，也對醫(yī)療工作用房的建筑結構布局提出了更加嚴格的要求，因此做好施工設計至關重要。

（一）設計要廣納意見和建議

應首選有醫(yī)院設計工作業(yè)績的設計單位承擔醫(yī)院規(guī)劃設計工作。規(guī)劃設計前深入開展調查研究，組織設計及相關人員參觀學習，汲取兄弟單位成功經驗之精華。仔細研讀醫(yī)院工作流程及管理規(guī)范，比如手術室、供應室、ICU等特殊要求多科室的流程及院內感染管理規(guī)范要求。廣泛聽取醫(yī)院職工，尤其是各學科專家對設計方案的建議和意見，充分論證平面布局設計方案的科學性、合理性及可行性。既要體現(xiàn)和諧優(yōu)雅的醫(yī)院文化氛圍，更要充分考慮患者就診的便利。

（二）設計要預留發(fā)展空間

醫(yī)學科學快速發(fā)展的同時，醫(yī)院設置的科室也在不斷增加，加上人民群眾對醫(yī)療服務需求的不斷增加，因此要求醫(yī)院建設醫(yī)療工作用房時要留有發(fā)展空間，以避免剛建好的大樓又滿足不了工作的需求。

（三）設計要充分考慮主體與附屬配套工程的協(xié)調對接

對主體工程進行設計時要為電梯、空調、醫(yī)氣系統(tǒng)、供暖等施工，安裝預留空間，同時各附屬配套工程設計應提前介入與土建主體設計同步進行，以達成協(xié)調一致，設計要關注細節(jié)，做好預留、預埋件的處理工作，以避免工作脫節(jié)和返工。

二、加強施工現(xiàn)場管理，確保質量、安全和進度

醫(yī)院作為建設方應高度重視施工現(xiàn)場管理工作，不僅要按規(guī)定聘請專職監(jiān)理人員全程監(jiān)理施工，還應委派醫(yī)院內部的專職管理人員駐守工地進行現(xiàn)場監(jiān)督管理。施工方必須建立健全各工種、工序質量，安全管理規(guī)章制度，施工管理人員應熟悉各自的崗位職責，完善工作責任制。

（一）加強施工質量管理

任何建筑工程始終將質量要求擺在首位，醫(yī)院建筑也不例外。應從源頭抓起，參建各方務必密切協(xié)作配合，將制定的規(guī)章制度落到實處。要做好圖紙會審和技術交底工作，針對出現(xiàn)的缺陷和存在的不足進行修正，施工組織設計方案要切合工程實際，不走形式。施工過程中由于承建方的精打細算或施工人員的原因，常易出現(xiàn)鋼筋瘦身；梁、柱、鋼筋籠箍筋間距過大；人工樁孔擴大頭過小，梁、柱、板、剪力墻保護層不到位，混凝土澆注厚度達不到設計要求；不按規(guī)范進行養(yǎng)護等直接影響工程質量的問題。出現(xiàn)這些情況要堅決制止，無條件返工。嚴把材料進場關，無檢驗報告，無檢驗合格證產品堅決不允許進入工地。高度關注河沙、石料質量，拒絕含泥等雜質河沙、石料進入工地。

（二）加強施工安全管理

安全工作無小事，首先必須建立健全安全生產工作制度，配備專職安全生產現(xiàn)場管理人員，制定具體的安全生產各項措施，對常發(fā)生的施工期間進入現(xiàn)場人員不戴安全帽，高空作業(yè)不系安全帶，電梯洞口等危險地帶不設安全防護欄和提醒標識，人行通道不設安全防護網、棚，人工挖樁孔護壁為圖省事不按設計要求使用鋼筋混凝土等問題要堅決予以制止，徹底消除安全隱患。

（三）加強施工進度管理

進度關系到建設項目能否盡早投入使用，發(fā)揮其應有的社會效益，因此，科學、合理安排工程進度同樣非常重要。施工單位應結合實際編排可操作性的工程進度表，各附屬配套工程必須同步跟進，協(xié)調一致，做好前期工作，如管線、配件的預埋，洞口的預留。同時建設方要保證建設資金，工程進度款足額到位，以確保工程如期完工。

三、規(guī)范建設資金使用，做好成本控制管理

成本通?？煞譃榭勺兂杀竞凸潭ǔ杀?，可變成本是與生產過程直接相關的成本，因此施工成本控制管理應貫穿于工程項目的全過程。

（一）有完備的建設工程投資總額計劃

醫(yī)院建筑的平面使用功能復雜，配套工程多，意味著資金使用范圍廣，在做計劃時應統(tǒng)籌納入，以準備充裕的建設資金，統(tǒng)一辦理工程立項報批手續(xù)，避免分散辦理而耗費不必要的時間和精力。

（二）完善設計及施工方案

不完善的設計方案和施工方案中存在的缺陷，意味著變更和返工要增加工程造價，在施工前應會同設計方、監(jiān)理方、施工方、質監(jiān)方進行圖紙會審和施工專項方案論證和優(yōu)化。

（三）嚴格執(zhí)行工程驗收簽證制度

再完善的設計及施工方案，在施工過程中也難免要作進一步的優(yōu)化和調整，因此工程簽證在所難免，而工程簽證往往是增加工程造價的重要因素，所以簽證要堅持實事求是的原則，有據(jù)可查，要明確原因，符合相關程序。即發(fā)生的簽證施工方要形成書面材料，通知建設方、監(jiān)理方現(xiàn)場簽字確認，才能生效，確保簽證的真實性。

（四）做好跟蹤審計

要按合同約定，編制切實可行的工程進度款支付審批流程，醫(yī)院內部審計和中介審計同時進行。確保工程實際完成情況和申報的工程量是否符合清單報價，以杜絕弄虛作假情況的發(fā)生，確保建設資金安全，合理使用。

結 語

醫(yī)院建筑的復雜性屬于特例，筆者近些年主持參與了本單位改擴建工程，形成了上述膚淺的認識，如何才能做得更好，還需要在實踐中不斷努力學習，深入研究，認真總結。