儲(chǔ)彩云，林賽月，胡祖衛(wèi)

（象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院，浙江象山 315731）

衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理規(guī)范三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［1］要求CSSD 在2009年12月1日起實(shí)施。以往，本院CSSD 的壓力蒸汽滅菌器的滅菌監(jiān)測材料及登記本（包括3M BD 測試包記錄本、3M 41360化學(xué)批量挑戰(zhàn)測試包結(jié)果記錄本、3M1296／41382植入物放行結(jié)果記錄）由3 M 公司提供，加上自裝的滅菌器運(yùn)行打印紙登記本共4本，存在?？圃O(shè)備記錄重點(diǎn)不突出問題；為了每本登記齊全，每做1次生物監(jiān)測需用2 只化學(xué)測試包，無形增加了滅菌成本，與“規(guī)范使用，提倡節(jié)約”的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有出入。針對上述問題，2012年8月，本院CSSD 參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《清洗消毒及滅菌器操作規(guī)范》和《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》及護(hù)理記錄書寫［2］的規(guī)定，并結(jié)合消毒員特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及滅菌質(zhì)量監(jiān)測新格式記錄單，經(jīng)過1年的使用，效果較好，現(xiàn)將新記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 記錄單的設(shè)計(jì)

根據(jù)2009版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合CSSD 壓力蒸汽滅菌器性能、工作范圍和質(zhì)量要求設(shè)計(jì)了壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測記錄單和壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測原始資料粘貼表，用于壓力蒸汽滅菌器工作中質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄及原始資料粘貼。報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組審核通過。

1.1 壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測記錄單 記錄單涵蓋了每日空鍋（BD 測試）和結(jié)果，物品滅菌時(shí)的物理監(jiān)測（滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測情況，消毒員及滅菌器質(zhì)量核對員雙簽名等項(xiàng)目，設(shè)在正面，見表1。

1.2 壓力滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測原始資料粘貼表 根據(jù)表1的內(nèi)容在反面設(shè)6個(gè)項(xiàng)目，其中≤3個(gè)原始資料粘貼處，見表2。

表1 壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測記錄單

表2 壓力滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測原始資料粘貼表

1.2.1 滅菌器運(yùn)行打印紙粘貼處 打印紙項(xiàng)目涵蓋了壓力鍋具體的運(yùn)行過程的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括日期、時(shí)間、鍋次、運(yùn)行程序、滅菌壓力、溫度、時(shí)間、脈動(dòng)幾次及最終的結(jié)果是否合格等全過程，最后1項(xiàng)操作者簽名（消毒鍋?zhàn)詣?dòng)產(chǎn)生）本設(shè)計(jì)需雙人簽名（工號）。

1.2.2 化學(xué)測試包質(zhì)量監(jiān)測 消毒員操作中化學(xué)測試包包內(nèi)指示卡合格后才可送滅菌包入滅菌包區(qū)，特別強(qiáng)調(diào)，該測試結(jié)果需有兩人核對并簽名后，消毒員才可進(jìn)行下一步操作。

1.2.3 生物監(jiān)測指示卡質(zhì)量監(jiān)測 若有植入物或每周一次生物監(jiān)測時(shí)，生物監(jiān)測后的指示卡與對比指示卡粘貼在同一鍋的化學(xué)測試包內(nèi)的爬行卡的兩端，使核對者一目了然，對植入包的發(fā)放工作起指導(dǎo)性作用（有據(jù)可查）。

2 記錄單的使用方法

2.1 操作前提 按規(guī)范規(guī)定持兩證（消毒員上崗證和壓力容器操作證）的人員任消毒員，嚴(yán)格按《CSSD 消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》及壓力鍋說明書執(zhí)行操作工作，壓力蒸汽滅菌器的運(yùn)行程序一般有BD、器械、織物、液體、自定義等項(xiàng)目，因此，消毒員務(wù)必按壓力蒸汽滅菌器操作程序要求進(jìn)行操作。

2.2 記錄方法 消毒員每次操作按規(guī)范執(zhí)行，仔細(xì)觀察壓力鍋的各項(xiàng)指標(biāo)，每次完成各項(xiàng)、各階段的滅菌工作時(shí)認(rèn)真填寫記錄單，在相應(yīng)空格內(nèi)采用阿拉伯?dāng)?shù)字或“√”的形式，按記錄單的內(nèi)容真實(shí)、完整地逐項(xiàng)填寫，記錄實(shí)際運(yùn)作情況。

2.3 記錄單的有效性 壓力蒸汽滅菌器記錄單需在CSSD 存檔3年。

3 效果評價(jià)

2011年7月至2012年7月，本院CSSD 采用3M 公司提供的登記本，每天登記4本高壓滅菌物品登記本（包括BD 登記本），以3鍋為例，消毒員粘貼各監(jiān)測結(jié)果的原始資料（對滅菌器滅菌時(shí)的物理參數(shù)、運(yùn)行狀況未記錄）和簽名需1min 40s，檢查發(fā)現(xiàn)漏簽名或粘貼缺項(xiàng)達(dá)9.2%。2012年8月至2013年8月，采用壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測記錄單登記，以3鍋為例，消毒員填寫記錄單及BD 登記需1 min 50s，用時(shí)增加僅10s，但填寫的內(nèi)容覆蓋了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中壓力蒸汽滅菌器的操作規(guī)范和記錄要求。新格式記錄單需消毒員對滅菌器及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作充分的了解，迫使消毒員為了準(zhǔn)確填寫該記錄單需自覺查看滅菌器各項(xiàng)工作指標(biāo)并知曉各指標(biāo)的正常范圍，使其工作中從不看運(yùn)行打印紙到每鍋至少2次看各表及運(yùn)行打印紙內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容，養(yǎng)成了及時(shí)查看高壓鍋運(yùn)行情況的習(xí)慣，提高了對滅菌鍋滅菌性能及時(shí)判斷的能力。表2的設(shè)計(jì)，把3本高壓蒸汽滅菌器的滅菌資料一體化，降低了CSSD 滅菌成本，便于檢查和存檔。同時(shí)新表單中設(shè)置消毒員工號記錄，使漏簽名或漏項(xiàng)目登記降至0。

4 體 會(huì)

4.1 改進(jìn)壓力蒸汽滅菌器記錄單的必要性 在舉證倒置相關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，規(guī)范的護(hù)理記錄在處理醫(yī)療糾紛中越來越顯示其重要的作用［3］，可維護(hù)個(gè)人、集體和患者的合法權(quán)益，也是順利解決各種醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)［4］。目前護(hù)理書寫要求簡化護(hù)理文書，主張表格式護(hù)理文書。3M 公司提供的記錄單由于缺物理監(jiān)測內(nèi)容及滅菌鍋打印紙記錄本，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前CSSD 管理，結(jié)合科室實(shí)際，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的表格式壓力蒸汽滅菌器記錄單引導(dǎo)消毒員正確、快捷記錄，在消毒員工作量劇增，文化程度不是很高的今天尤為重要。

4.2 使用表格式壓力蒸汽滅菌器記錄單的優(yōu)點(diǎn)

4.2.1 記錄內(nèi)容符合行業(yè)規(guī)范要求 把以前滅菌鍋打印紙記錄本、化學(xué)測試記錄本及生物監(jiān)測記錄本3本內(nèi)容合并一頁記錄單，同時(shí)考慮到3M公司的BD 記錄本設(shè)計(jì)較實(shí)用，因此未合并。表格式壓力蒸汽滅菌器記錄單覆蓋了滅菌器整個(gè)運(yùn)行情況及消毒員的觀察重點(diǎn)指標(biāo)和內(nèi)容，可一目了然地判斷滅菌質(zhì)量的好壞，符合CSSD 設(shè)備工作記錄［5］要求，新表格式滅菌器記錄單以數(shù)字或“√”書寫快捷方便，取代原來描述繁瑣或缺項(xiàng)。1年的實(shí)踐顯示，消毒員能及時(shí)完成登記，同時(shí)各物理參數(shù)的真實(shí)記錄體現(xiàn)了?？菩?。

4.2.2 提高專科記錄質(zhì)量 壓力滅菌器新格式記錄表的各項(xiàng)目較全面列出了滅菌時(shí)消毒員需觀察重點(diǎn)指標(biāo)，引導(dǎo)消毒員用正確的思路判斷和準(zhǔn)確記錄，杜絕了原有的滅菌運(yùn)行重點(diǎn)觀察項(xiàng)目不知，重要數(shù)據(jù)是否達(dá)標(biāo)不懂，導(dǎo)致描述不規(guī)范及缺乏動(dòng)態(tài)、連續(xù)評估的弊端。實(shí)施表格式滅菌器記錄1年后，消毒員能說出需觀察的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及正常值，提高了消毒員對滅菌器的運(yùn)行狀況及滅菌質(zhì)量好、壞的判斷能力，對消毒員的工作有一定的自律作用。

4.2.3 降低了滅菌成本 本院CSSD 實(shí)施表格式記錄單前，為了植入物發(fā)放記錄單有化學(xué)測試包內(nèi)的爬行卡滅菌變化原始記錄，每做一次生物監(jiān)測需用2只化學(xué)測試包，成本45.00元／只。采用壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行情況及質(zhì)量監(jiān)測記錄單后，每做一次生物監(jiān)測可節(jié)省了1只化學(xué)測試包，實(shí)施1年來，節(jié)省了上千元的滅菌成本且減少粘貼時(shí)間。

4.2.4 便于存檔和管理 3M 公司提供的記錄本一年需10本左右。表格式記錄單正面有滅菌器運(yùn)行情況的原始數(shù)據(jù)，反面有監(jiān)測的原始資料，根據(jù)滅菌的工作量設(shè)計(jì)成1季度／本或1年／本，便于存檔和檢查。尤其應(yīng)用滅菌包質(zhì)量追溯管理軟件，該記錄單與滅菌包質(zhì)量追溯信息一體化，方便CSSD 工作層層有把關(guān)、關(guān)關(guān)有落實(shí)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2－3部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］朱偉玉，徐美英，陳海勤.精神科表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1073－1074.

［3］嚴(yán)林香，王建新，劉虹美，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下骨科表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：262－264.

［4］張曉明.護(hù)理記錄行為與依法維權(quán)意識(shí)的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19（2）：241－242.

［5］宋瑾，郭建軍，戴桂紅.消毒供應(yīng)中心物品追溯系統(tǒng)的建立與應(yīng)用分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：417－419.