顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君，姚彩君

（1.舟山醫(yī)院定海院區(qū)，浙江舟山 316000；2.舟山市婦幼保健院蓬萊社區(qū)服務(wù)中心，浙江舟山 316000）

連續(xù)（延續(xù)）性護(hù)理是指通過一定的計劃，確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場所和同一健康照護(hù)場所不同層次之間受到同質(zhì)的連續(xù)性和協(xié)作性照護(hù)服務(wù)，為患者制定出院計劃、轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供出院后的隨訪和指導(dǎo)，旨在為患者及其家屬轉(zhuǎn)換到下一角色做準(zhǔn)備，維護(hù)患者健康［1］。近年來，連續(xù)性護(hù)理模式越來越受到護(hù)理人員的重視，在基層醫(yī)院對患者的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式有家訪、電話隨訪、護(hù)理專家門診、患友小型聯(lián)誼會等。網(wǎng)絡(luò)教育仍實屬較時尚范疇，為了探討其應(yīng)用的效果，本院兒科在2012年初建立“哮喘之家”QQ 群［2－4］平臺和論壇，并將其應(yīng)用于支氣管哮喘患兒連續(xù)性護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年3月至2013年3月在兒科就診住院后出院的緩解期哮喘患兒，符合兒童哮喘診斷和分期的標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡2～5歲；家長知情同意，每例患兒有1名家長為主要照護(hù)人。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重、急性期及間歇期等病情不穩(wěn)患兒；全身多器官功能不全患兒；家長不熟悉上網(wǎng)的基本操作知識、家庭不具備上網(wǎng)條件；合并其他呼吸道疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A 組和B 組各30例。A 組患兒：男20 例、女10 例，年齡2.2～4.5 歲，平 均3.2歲，病程6～24月；A 組家長：男2人、女28人，年齡20～36歲，平均28.5歲，文化程度中專5人、大專14人、本科10人、研究生1人。B組患兒：男14例 女l6例年齡2～5歲 平均3.4歲 病程4～24月；B組家長：男1人、女29人，年齡21～38歲，平均29.8歲，文化程度中專4人、大專11人、本科14人、在讀研究生1人。兩組患兒和家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 連續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1 出院前建檔及告知 兩組患兒均建檔，內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、疾病診斷、發(fā)病次數(shù)、住院天數(shù)、出院時的療效評價，照護(hù)人聯(lián)系電話，哮喘患兒就診情況表，以方便出院后課題組人員的隨訪和查閱檔案。出院當(dāng)天告知兩組家長按時復(fù)診的必要性及參與連續(xù)護(hù)理干預(yù)的重要性，告知來院復(fù)診次數(shù)和時間。

1.2.2 出院后的護(hù)理方法 出院后連續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個月。

1.2.2.1 A 組 采用電話隨訪。出院后每周（周日晚上19∶00～21∶00）課題組1名成員對患兒家長進(jìn)行1次電話隨訪，每次電話溝通時間不等，內(nèi)容包括患兒目前健康狀況、遵醫(yī)用藥情況、日常護(hù)理干預(yù)措施落實情況及家長的疑問等。

1.2.2.2 B組 采用QQ 群平臺實施干預(yù)。建立“哮喘之家”QQ 群，定期上傳哮喘相關(guān)的知識點和健康宣教內(nèi)容，包括哮喘高危因素、避免過敏原的接觸、發(fā)作癥狀的識別和應(yīng)急處理流程、遵醫(yī)囑用藥、哮喘日常護(hù)理干預(yù)措施、哮喘藥物知識（藥物名稱、作用機(jī)制、用法、劑量、禁忌等）、哮喘控制目標(biāo)、峰流速儀的使用視頻及呼吸科醫(yī)生授課的相關(guān)視頻等?；純撼鲈簳r告知家長“哮喘之家”QQ群名稱 并囑咐其加入QQ 群 按照自己情況可以隨時登錄QQ 群查看相關(guān)內(nèi)容，與群內(nèi)的伙伴溝通交流，對有特殊需要可行即時留言。課題組1名成員每周一到周六（晚上20∶00～21∶00）在線，主動詢問每位家長患兒目前健康情況、遵醫(yī)用藥、日常護(hù)理干預(yù)措施落實情況，并解答和指導(dǎo)家長的咨詢。

1.3 評價方法 兩組患兒均在出院第1、3、6月按期來院門診復(fù)診，1 名醫(yī)生免費為患兒檢查肺功能，1名護(hù)理人員調(diào)查記錄家長對科室所做工作的服務(wù)滿意度、哮喘知識的掌握、用藥依從性和哮喘控制測試（C－ACT）問卷［6－7］。哮喘知識掌握程度評價，分為完全掌握、部分掌握、完全沒掌握3級。用藥依從性評價分為完全依從、部分依從、完全不依從3 級。C－ACT 問卷按照《兒童支氣管哮喘防治與指南》（2008）［8］中的哮喘控制測試內(nèi)容進(jìn)行，總分27 分，完全控制≥25 分，部分控制20～24分，完全未控制≤19分。所有問卷當(dāng)場收回，及時核查填寫不清的項目。每次問卷發(fā)出60份，回收60份，回收有效率100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2CHM檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長對科室服務(wù)滿意度測評 出院第1、3、6月，兩組患兒家長對科室服務(wù)滿意度均為100%。

2.2 兩組患兒家長哮喘知識掌握程度 見表1。

2.3 兩組患兒用藥依從性 見表2。

2.4 兩組患兒C－ACT 情況 見表3。

表1 兩組患兒家長哮喘知識掌握程度 人

表2 兩組患兒用藥依從性 例

表3 兩組患兒C－ACT情況 例

3 討 論

3.1 實施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的意義 有效性、連續(xù)性和完整性的健康教育使患兒及家長能預(yù)先明確需掌握的疾病相關(guān)知識和技巧，提高遵醫(yī)行為，增進(jìn)自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)［9］。以健康教育為需求的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在各種慢性病、老年病、腫瘤等領(lǐng)域內(nèi)猶顯突出。哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，做好哮喘的教育管理是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)健所在，而對哮喘的教育管理其實質(zhì)指的就是一種連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，有調(diào)查顯示影響哮喘患兒緩解期遵醫(yī)行為的主要因素是家長認(rèn)識問題［10］。因此，對哮喘患兒做好連續(xù)性護(hù)理干預(yù)非常重要。

3.2 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用電話隨訪的不足 基于目前大多數(shù)醫(yī)院對支氣管哮喘患兒出院后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要形式仍是電話隨訪，因為電話隨訪簡單易行，幾乎可以覆蓋所有患兒及家長，幫助醫(yī)院和患兒之間建立起良好的橋梁，但局限的是與患兒的溝通受時間和費用的限制，只能一對一交談，電話中的健康宣教一般都是長話短說不能面面俱到，有時因患兒家長工作或其他原因電話無人接聽，要真正實現(xiàn)100%的電話隨訪通暢有一定難度。本研究顯示，兩組患兒家長對哮喘相關(guān)知識掌握程度、用藥依從性、患兒C－ACT 情況在出院第1個月內(nèi)無明顯差異，第3個月和第6個月電話隨訪干預(yù)效果降低，原因可能為出院第1個月內(nèi)患兒處于臨床治愈階段，加上住院期間護(hù)士的宣教、醫(yī)生的囑咐仍產(chǎn)生短期效應(yīng)，但隨著時間的推移，部分家長思想上放松，尤其是對哮喘發(fā)作誘因不再作為接受的敏感期。

3.3 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用QQ 群平臺的優(yōu)勢 本研究將QQ 群應(yīng)用在支氣管哮喘兒童連續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，從表1 和表2 發(fā)現(xiàn)B 組患兒家長遠(yuǎn)期對哮喘相關(guān)知識掌握程度較A 組家長好，患兒用藥依從性高；從表3可見，B 組患兒哮喘控制程度較A 組理想。究其原因主要是由于QQ 群平臺滿足了患兒及家長對信息多層次、多角度的需求，教育不受時間地點限制，只要會上網(wǎng)操作，在專業(yè)人員不在線的情況下也能有選擇地對相關(guān)信息進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，文字、語音、圖片、視頻具體又形象更容易掌握，群內(nèi)的其他家長交流心得起到了很好的警示作用，加上與專業(yè)人員的定時解答與互動，消除了在治療過程中長期用藥可能對患兒造成不安全影響的擔(dān)憂，符合現(xiàn)代父母親求知途徑的一種方式，使連續(xù)護(hù)理干預(yù)持續(xù)、有效。另外，本研究也顯示兩組研究對象對科室服務(wù)滿意度的測評均是一致的，說明這兩種方式作為連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的模式均有效服務(wù)于患兒。

［1］劉敏杰，葉贅，張?zhí)m鳳.基于內(nèi)容分析法對延續(xù)性護(hù)理定義的基本元素解析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：76.

［2］晏艷，林鳳英，簡建靖.QQ 群平臺在孕婦孕期管理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（6B）：33－34.

［3］覃發(fā)香，左滿花.QQ 群平臺在供應(yīng)室實習(xí)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（4）：478－750.

［4］張京慧，李靖宇，胡僭蘋，等.肺癌出院患者QQ 群隨訪模式的建立與評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）：106－108.

［5］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－754.

［6］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177—185.

［7］馬春艷，王鑫，張亞京，等.兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質(zhì)量量表在支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1233—1235.

［8］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會（2008年修訂）.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－746.

［9］莊麗萍，戴文英.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：451.

［10］王燕萍，王素萍，朱燕君.哮喘緩解期患兒遵醫(yī)行為的影響因素調(diào)查及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：910－911.