王振華，曹宇

摘要：采用PBL教學(xué)模式和到臨床內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)見習(xí)相結(jié)合來完成整合人體生理學(xué)的教學(xué)任務(wù)，通過病例分析、試題成績分析和學(xué)習(xí)效果自我評價、調(diào)查問卷等教學(xué)效果評價方法，我們發(fā)現(xiàn)PBL整合教學(xué)模式有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力和培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：整合人體生理學(xué)；PBL；教學(xué)效果

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0132-02

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由美國教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，強調(diào)以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體的教學(xué)方法，這種教學(xué)法已經(jīng)在國際尤其是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域上推廣應(yīng)用[1]。這種由原來以“教師”為中心變更為以“學(xué)生”為中心的教學(xué)方式，把學(xué)生設(shè)置于生動形象、富有意義的問題情境中，讓學(xué)生協(xié)作互補解決問題，形成主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方式，可培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性、合作意識、創(chuàng)新精神[2]。中國醫(yī)科大學(xué)是國內(nèi)較早實行PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)院校之一，并且通過不斷嘗試取得一定成果。我們針對醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)生的基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實踐學(xué)習(xí)聯(lián)系常常不很密切，且時間分配有限、效果不佳的狀況，設(shè)計出生理學(xué)課程與內(nèi)科學(xué)臨床課程整合的教學(xué)模式，現(xiàn)將評價和研究情況作一報道。

一、研究對象與方法

1.對象。將本校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的240名學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機分成三組：PBL整合組；PBL施教組；傳統(tǒng)教學(xué)法LBL（Lecture-Based Learning，LBL）對照組。

2.方法。針對我校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)需求，三組實施教學(xué)安排如下：PBL整合組講授生理學(xué)理論和實習(xí)課、課間到臨床內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)見習(xí)、每章節(jié)安排一次情景模式分組討論和課外查閱；PBL施教組講授生理學(xué)理論和實習(xí)課、每章節(jié)安排一次情景模式分組討論和課外查閱；LBL對照組只講授生理學(xué)理論和實習(xí)課。其中PBL整合組、PBL施教組均采用發(fā)放病例教材—發(fā)現(xiàn)問題—查找資料—交流—討論—總結(jié)—解決問題的程序，LBL對照組采用傳統(tǒng)的板書、示教結(jié)合多媒體講授方式。

3.教學(xué)效果評價。在上述教學(xué)方法結(jié)束后，對三組學(xué)生進行閉卷考試，考試內(nèi)容為理論試題（80%）和病例分析試題（20%）兩部分組成，試題和實踐均相同。同時，對三組學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)效果自我評價調(diào)查問卷。所有試卷和問卷回答均按照規(guī)定完成回收，全部有效。

4.教學(xué)效果分析。結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用單因素方差分析和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.考試成績評價。單因素方差分析結(jié)果顯示，PBL整合組、PBL施教組的生理學(xué)平均成績與LBL對照組相比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），理論試題成績無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。PBL整合組、PBL施教組的病例分析試題成績均高于LBL對照組（P<0.05）。

2.問卷調(diào)查。對學(xué)生學(xué)習(xí)的能力自我評價問卷顯示，PBL整合組、PBL施教組分別與LBL對照組知識掌握牢固，學(xué)習(xí)興趣濃厚，喜歡交流合作，溝通能力普遍提高，容易找到臨床診斷知識要點，理論結(jié)合實際能力強，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，具有顯著差異性（P<0.05）。

三、討論

（一）PBL整合人體生理學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的意義和價值

與人體生理學(xué)相比，整合人體生理學(xué)更注重基礎(chǔ)理論與臨床實際的聯(lián)系，強調(diào)生理學(xué)基礎(chǔ)理論的臨床內(nèi)涵，它旨在引導(dǎo)學(xué)生能運用生理學(xué)的理論知識和原理解釋臨床中的生理和病理現(xiàn)象，同時又能通過聯(lián)系疾病的機制來闡明人體正常功能和活動規(guī)律。人體生理學(xué)的所謂整合體現(xiàn)在生理學(xué)知識和臨床學(xué)科知識的有機整合，生理學(xué)知識本身對于學(xué)生來說就是比較難理解和掌握的，如果同時又注入了臨床知識的整合生理學(xué)則無疑又增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度與深度。自整合人體生理學(xué)課程在我們學(xué)校開設(shè)以來，我們生理教研室投入了大量的師資參與研究整合教學(xué)方法、授課，編寫整合教材，參加臨床實習(xí)，及時聽取學(xué)生反饋。在多年的教學(xué)過程中積累了一定的經(jīng)驗與成果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下培養(yǎng)的人才從工作能力上，尤其在分析解決問題、應(yīng)用知識以及創(chuàng)新等能力方面尚不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，我校在廣泛調(diào)研和考察了美國和日本部分高等院校醫(yī)學(xué)教育改革的基礎(chǔ)上，從2000年起開始實施本科醫(yī)學(xué)教育的課程整合改革。在整合教學(xué)中，我們根據(jù)教育部關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育的基本要求，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的特點，把生理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)相銜接并有機地結(jié)合起來。通過整合人體生理學(xué)的學(xué)習(xí)可使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段即對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識有初步了解。我們采用PBL教學(xué)模式和到臨床內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)見習(xí)相結(jié)合來完成整合人體生理學(xué)的教學(xué)任務(wù)，通過病例分析、試題成績分析和學(xué)習(xí)效果自我評價、調(diào)查問卷等教學(xué)效果評價方法，發(fā)現(xiàn)PBL整合組與單純PBL組和傳統(tǒng)授課組相比較，教學(xué)效果顯著提高。我們的評價結(jié)果提示PBL整合人體生理學(xué)課程可提高學(xué)生在未來臨床和專業(yè)課程學(xué)習(xí)以及實踐中的分析問題、解決問題的能力和科學(xué)思維素質(zhì)。通過數(shù)輪的教學(xué)實踐，進入臨床階段學(xué)習(xí)的學(xué)生的反饋信息也表明，整合教學(xué)收到了較好的效果。他們能夠完全掌握人體生理的結(jié)構(gòu)特點、疾病的發(fā)病機制、臨床的綜合表現(xiàn)、診斷治療的常規(guī)流程。這一模式為醫(yī)學(xué)教育模式改革提供了新的思路。而單獨進行PBL和LBL教學(xué)的同學(xué)則有明顯不足。

（二）實施PBL整合人體生理學(xué)存在的問題

1.PBL教學(xué)模式本身的不足。PBL教學(xué)模式對學(xué)者提出問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)是一個有效的途徑，但是教學(xué)中對基本概念的闡述、學(xué)科間的邏輯劃分、知識點之間的系統(tǒng)把握略有欠缺，需要授課者單獨予以歸納總結(jié)。

2.師資力量和教師素質(zhì)的瓶頸。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課教師缺乏臨床經(jīng)驗，而且在實行PBL整合人體生理學(xué)過程中需要分組，按照每組6～7人，每組配一名帶教老師來計，需要多名綜合素質(zhì)全面的教師。這就需要基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)有機結(jié)合，明確分工，有計劃進行整合課的各項內(nèi)容，這無疑對很多院校來說是個挑戰(zhàn)。

四、結(jié)論

從我們的實踐和研究結(jié)果來看，結(jié)合生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)特點，PBL整合生理學(xué)能夠較大范圍調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高理論聯(lián)系實際，生理聯(lián)系病理、病理生理、藥理，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床各個方面的能力，這將為以后的基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。PBL整合生理學(xué)使學(xué)生學(xué)會思考、學(xué)會解決問題，是引導(dǎo)醫(yī)生辯證施治的入門教育。因此，PBL整合生理學(xué)在大型醫(yī)學(xué)院校具有可操作性和實際意義，對培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)生非常有價值。

參考文獻：

[1]McParland M，Noble LM and Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）.

[2]Song GT，Kwan CY，Bian Z，et. Exploratory concerning education reform with problem-based learning in China[J]. Teach Learn Med，2005，17（4）.

基金項目：中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究立項課題，（No.YDJK2011046）。

作者簡介：王振華（1974—），女，滿族，遼寧沈陽市人，博士，教授，研究方向：神經(jīng)生理。

通訊作者：曹宇（1963—），女，遼寧沈陽市人，博士，教授，研究方向：體溫生理。endprint