河南省商丘市中醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

孔凡武

MSCT多平面重建(MPR)對竇口鼻道復(fù)合體解剖變異及鼻竇炎的臨床應(yīng)用價值

河南省商丘市中醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

孔凡武

目的 探討MSCT多平面重建(MPR)對竇口鼻道復(fù)合體(OMC)解剖變異的臨床應(yīng)用價值，評價其在臨床手術(shù)治療中的重要性。方法 回顧性分析經(jīng)MSCT掃描的63例解剖變異伴副鼻竇炎癥患者的影像資料，先行軸位薄層容積掃描，并將原始數(shù)據(jù)在工作站上行多平面重建，重點(diǎn)觀察竇口-鼻道復(fù)合體解剖變異的影像特點(diǎn)及其與鼻竇炎癥發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 (1)解剖變異：鉤突偏移17例，其中向內(nèi)偏移9例，向外偏移8例；中鼻甲過度充氣20例；中鼻甲反向7例；篩泡過度氣化7例；Hallor氣房6例。(2)鼻旁竇炎癥表現(xiàn)：上頜竇炎26例(左側(cè)10例，右側(cè)11例，雙側(cè)5例)；篩竇炎19例(左7例，右6例，雙側(cè)6例)；上頜竇并篩竇炎15例(左5例，右6例，雙側(cè)4例)；右側(cè)鼻旁竇炎合并左側(cè)上頜竇炎1例，左側(cè)鼻旁竇炎合并右側(cè)篩竇炎2例。結(jié)論MSCT多平面重組(MPR)著重OMC細(xì)節(jié)的顯示，構(gòu)建鼻道引流通道，提供治療方案的影像學(xué)信息。

多平面重建；竇口鼻道復(fù)合體；解剖變異；體層攝影術(shù), X線計算機(jī)；鼻竇炎

竇口-鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)解剖位置深在，變異較多，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)[1,2,3]，且多與鼻竇炎的發(fā)生密切相關(guān)，臨床讀片時，往往只注重鼻竇炎的征象，而忽視對解剖變異的觀察，在鼻竇炎手術(shù)時對解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識不足，將加大并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險或手術(shù)操作失敗。為進(jìn)一步加深對OMC解剖結(jié)構(gòu)及其變異的認(rèn)識，筆者搜集了經(jīng)MSCT多平面重建(MPR)的63例鼻竇炎的患者進(jìn)行回顧性分析，評價MPR在觀察OMC解剖變異中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 63例患者，男38例，女25例，年齡15～71歲，平均33.4歲。主要癥狀為鼻塞，流涕，頭悶脹痛，涕帶血絲等，體檢發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜充血，鼻甲肥大，鼻息肉。

1.2 檢查方法 使用西門子Somatom Emotion16排螺旋CT掃描，病人仰臥在掃描床上，常規(guī)行多層螺旋CT容積掃描，掃描范圍從額竇上緣至上齒槽，管電壓120Kv，管電流230mA，層厚1mm，螺距0.8。

1.3 圖像后處理 容積采集數(shù)據(jù)后在SyngoCT工作站進(jìn)行多平面重建，重建層厚1mm，重建間隔0.5mm，窗寬2000～3000Hu，窗位200～300Hu，調(diào)整最佳視覺圖像從各方向觀察OMC諸結(jié)構(gòu)及其與周圍的關(guān)系，重點(diǎn)觀察鉤突，中鼻甲，篩泡的結(jié)構(gòu)，形態(tài)位置及變異情況，以及與慢性鼻竇炎的密切關(guān)系。

圖1 左側(cè)鉤突內(nèi)移，左側(cè)上頜竇炎。圖3 左側(cè)篩大泡，左側(cè)篩漏斗狹窄，左側(cè)上頜竇炎。圖2 雙側(cè)中鼻甲氣化，氣化的氣房內(nèi)粘膜增厚。圖4 左側(cè)Hallor氣房，左側(cè)上頜竇口變窄。圖5 右側(cè)中鼻甲切除術(shù)后，右側(cè)上頜竇炎。圖6 左側(cè)鼻旁竇炎合并右側(cè)篩竇炎。

2 結(jié) 果

2.1 解剖變異 鉤突偏移17例(圖1)，其中向內(nèi)偏移9例，向外偏移8例；中鼻甲過度充氣20例(圖2)；中鼻甲反向7例；篩泡過度氣化11例(圖3)；Hallor氣房8例(圖4)。

2.2 鼻旁竇炎癥表現(xiàn) 上頜竇炎26例(圖5)，其中左側(cè)10例，右側(cè)11例，雙側(cè)5例；篩竇炎19例，其中左7例，右6例，雙側(cè)6例；上頜竇并篩竇炎15例，其中左5例，右6例，雙側(cè)4例；右側(cè)鼻旁竇炎合并左側(cè)上頜竇炎1例，左側(cè)鼻旁竇炎合并右側(cè)篩竇炎2例(圖6)。

3 討 論

OMC解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變而易混淆，對術(shù)者來說仍然是面臨的技術(shù)挑戰(zhàn)，OMC是以篩漏斗為中心，包括鉤突，半月裂，篩漏斗，篩泡，中鼻甲及其基板等解剖結(jié)構(gòu)，空間狹小，位置隱蔽，額竇，篩竇，上頜竇均開口于此，此區(qū)域存在解剖變異，會影響OMC的通氣及引流障礙，導(dǎo)致篩漏斗狹窄，繼而竇口狹窄，引起相關(guān)鼻竇炎的發(fā)生。

OMC是通氣引流的中樞部位，該區(qū)域存在解剖變異時，會使鼻道竇口通氣受阻，及改變氣流方向。中鼻甲常常存在變異，過度充氣可引起中鼻道狹窄，阻礙中鼻道通氣，而中鼻甲球狀部氣化更易阻塞OMC，引起鼻竇炎，在臨床上更有意義[4]，中鼻甲反向彎曲，可阻塞中鼻道入口，影響鼻竇通氣和引流；中鼻甲外移引起額隱窩左右徑的狹窄，使得炎性分泌物容易滯留，纖維化，阻塞額竇口，造成額竇炎遷延不愈。篩泡為前組篩竇中最大最恒定的氣房，過度氣化的篩泡，可占據(jù)中鼻道，影響額隱窩和篩漏斗引流，引起前組篩竇和上頜竇炎。鉤突是OMC的主要組成部分，與篩漏斗和中鼻道關(guān)系密切，也是施行內(nèi)窺鏡手術(shù)時的一個重要標(biāo)志，鉤突的解剖變異及炎癥時引起的鼻腔粘膜水腫均可引起篩漏斗堵塞，還可引起與額隱窩解剖學(xué)關(guān)系的改變；鉤突向內(nèi)偏曲，可堵塞中鼻道的前部，向外偏曲可直接影響篩漏斗和半月裂隙的通暢性，導(dǎo)致篩漏斗狹窄，封堵上頜竇，額竇，前中組篩竇的開口，引發(fā)鼻竇炎的發(fā)生；變異鉤突常伴有骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為鉤突肥大，可完全阻塞中鼻道，為鼻竇炎發(fā)生和經(jīng)久不愈的原因。Hallers氣房(即眶下氣房)開口于中鼻道，過度氣化，可使篩漏斗和上頜竇開口變窄，導(dǎo)致上頜竇和額竇炎[5]。因此，診斷鼻竇炎時，要考慮到這些炎癥的存在是否由于解剖變異引起的，以給臨床醫(yī)生治療方法的選擇。

術(shù)者選擇鼻竇炎手術(shù)時，確保手術(shù)安全實(shí)施的關(guān)鍵是精確掌握OMC解剖結(jié)構(gòu)與變異情況，冠狀位CT是發(fā)現(xiàn)OMC變異較為理想的檢查方法和術(shù)前必要的檢查手段，并可評估這些解剖變異是否會增加手術(shù)的風(fēng)險。近年來多層螺旋CT(MSCT)容積采集和各向同性掃描，使得MPR重組圖像可替代直接冠狀位掃描圖像，MPR是一種圖像后處理技術(shù)，在工作站上，冠狀位，矢狀位和軸位像眶內(nèi)均有相互垂直的光標(biāo)線，通過調(diào)整光標(biāo)線可實(shí)時顯示相應(yīng)的方位和平面圖像，進(jìn)行多方位多角度的觀察，對于深層面，細(xì)小復(fù)雜的OMC結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系可清晰全面的顯示[6]，解決臨床醫(yī)生所關(guān)心的解剖變異情況，明確反映與鼻竇炎性病變發(fā)生的相關(guān)性，多平面判斷竇口阻塞及狹窄的程度；高質(zhì)量的MPR圖像對于術(shù)者重建鼻竇的解剖及其引流通道非常關(guān)鍵[7]，可作為手術(shù)切除的一個導(dǎo)向，術(shù)者可模擬手術(shù)的定位，入路和通路，術(shù)者對OMC解剖變異似是而非，會導(dǎo)致眶紙板，篩前動脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷及手術(shù)失敗，如鉤突外移時，會增加眶紙板損傷的風(fēng)險；切除中鼻甲基板水平部，會損傷蝶額動脈的分支造成出血；因此，MPR著重細(xì)節(jié)的顯示，可提供治療方案的影像學(xué)信息，清晰準(zhǔn)確地顯示竇口-鼻道復(fù)合體區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)與變異，明確竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域狹窄與鼻竇炎性病變的相關(guān)性，對防止術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)具有指導(dǎo)意義。

1. 李源，許庚，劉賢，等.鼻竇解剖及其變異與鼻竇炎和手術(shù)的關(guān)系[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000，6：8-12.

2. 張在沛.竇口-鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性副鼻竇炎(附70例分析)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2000，15(1):23-25. 3. 蕭壁君，王海青，陸書昌，等.竇口鼻道復(fù)合體解剖學(xué)變異與慢性鼻竇炎的相關(guān)性研究[J].解剖學(xué)雜志，1996,19(5)：373-375.

4. 鮮軍舫，田其昌，王振常，等.鼻和副鼻竇解剖變異的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32(1):53-54.

5. 張鐵,郭繼文,韓麗萍. MSCT觀察鼻道竇口復(fù)合體解剖變異與副鼻竇炎相關(guān)性的意義[J].中國CT和MRI雜志,2013,05:26-27.

6. 鄭雪麗,朱宏,朱少軍,等.64排螺旋CT三維重建在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,02:32-33.

7. 韓德民主譯.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)、CT三維重建和手術(shù)技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，15.

(本文編輯: 唐潤輝)

Application Value of Multi-slice S p i r a l C T(M S C T) M u l t i p l a n e r Reconstruction(MPR) on Anatomical Variation of Ostiomeatal Complex

KONG Fan-wu． CT Room, Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangqiu, Henan 476000, China

s]Objective To discuss the clinical value of MSCT multi-planar reconstruction (MPR) for ostiomeatal complex(OMC) anatomical variations and to evaluate its significance in clinical surgery．Methods The MSCT findings of 63 cases with paranasal sinus inflammation and anatomical variations were retrospectively analyzed． The original data of thin layer axial volume scanning were reconstructed with multi-planar in the workstation． The image characteristic of sinus-nasal passages anatomical variations and its relationship with sinus inflammation were observed．Results (1) Anatomical variations: 17 cases of uncinate offset, of which there are 9 cases of inward migration and 8 cases of outward migration; 20 cases of hyperinflation in the turbinate; 7 cases of middle turbinate reverse; 11 cases of ethmoid bulla excessive gasification; 8 cases of Hallor gas room． (2) paranasal sinus inflammation: 26 cases of maxillary sinusitis (10 cases left side, 11 cases right side and 5 cases double sides); 19 cases of ethmoiditis (7 cases left and 6 cases right, 6 cases double sides); 15 cases of maxillary and ethmoid sinusitis (5 cases left, 6 cases right, 4 cases double sides); 1 cases suffering from right paranasal sinus inflammation and the left maxillary sinusitis; 2 cases suffering from left paranasal sinus inflammation and the right maxillary sinusitis．Conclusion MSCT multi-planar reconstruction (MPR) focuses on the display of the OMC details to construct the nasal drainage channel and to provide imaging information on treatment options．

Multi-planer Reconstruction (MPR); Ostiomeatal Complex; Anatomical Variation; Tomography, X-ray Computed; Sinusitis

A

2014-09-25

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5131.2014.08.10

孔凡武

【中國分類號】R445.3；R765