李宏巖 王志新 孔祥波 霍威 邢媛媛

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科 130000 長(zhǎng)春2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院透析室

論 著

多層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在輸尿管梗阻診斷的價(jià)值

李宏巖1王志新1孔祥波1霍威1邢媛媛2

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科 130000 長(zhǎng)春2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院透析室

目的：探討多層螺旋CT三維重建成像技術(shù)對(duì)輸尿管梗阻診斷的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析臨床輸尿管梗阻病變30例臨床資料,所有病例均行螺旋CT增強(qiáng)掃描。掃描圖像減薄,層厚2.5 mm, 層間距2.5 mm。所有數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行三維重建,并對(duì)重建后輸尿管圖像與CT軸位平掃圖像及X線平片對(duì)比分析。結(jié)果：三維重建泌尿系圖像清晰顯示輸尿管空間結(jié)構(gòu)。結(jié)論：多層螺旋CT三維重建技術(shù)獲得的圖像能以最優(yōu)形式清晰、立體地顯示輸尿管解剖結(jié)構(gòu)及空間位置關(guān)系，對(duì)診斷輸尿管梗阻原因具有重要價(jià)值。

多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；輸尿管梗阻

以往診斷輸尿管病變多應(yīng)用靜脈腎盂造影及逆行輸尿管造影,而這二種方法往往受到主客觀因素的限制，對(duì)一些輸尿管病變?cè)\斷困難較大。多層螺旋CT三維尿路成像(MSCTU) 是近年發(fā)展起來(lái)的CT技術(shù)之一，對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值[1]。自多層螺旋CT (multislice spiral CT, MSCT) 應(yīng)用于臨床以來(lái)，其強(qiáng)大的三維重建功能使輸尿管解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示。螺旋CT 可進(jìn)行容積掃描，對(duì)輸尿管進(jìn)行三維重建，從而準(zhǔn)確顯示輸尿管病變。本文對(duì)2012年6月～2014年6月30例輸尿管梗阻患者經(jīng)MSCT增強(qiáng)掃描，均取得滿意的診斷效果?，F(xiàn)予以回顧性分析，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2014年6月，共對(duì)30例輸尿管梗阻患者進(jìn)行了螺旋CT三維輸尿管成像，其中男16例，女14例，年齡5～73歲，平均52 歲。30例中，輸尿管腫瘤(伴慢性腎功能不全4例)14例，腔靜脈后輸尿管6例，輸尿管結(jié)石6例，輸尿管末端狹窄4例；26例經(jīng)手術(shù)、輸尿管鏡以及活檢病理證實(shí)，2例觀察治療，2例家屬要求放棄治療。

1.2 CT檢查方法

采用美國(guó)GE lightspeed 16row 螺旋CT 機(jī)，檢查和層厚重建在導(dǎo)航器上進(jìn)行，后期圖像處理3D 重建在圖像評(píng)估系統(tǒng)上進(jìn)行。掃描參數(shù)：層厚2.5 mm，層間距2.5 mm，準(zhǔn)值0.75 mm，每圈移床量24 mm，螺距1.5。先平掃，掃描范圍從腎上極至膀胱下緣，8 例加增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑優(yōu)維顯100 ml，速率3.0 ml/ s，動(dòng)脈期延期25 s，靜脈期延期35 s，平衡期180 mm，延遲期300 s，用0.625 mm標(biāo)準(zhǔn)算法重建;用軟件作輸尿管冠狀、矢狀曲面MPR，排泄期輸尿管有對(duì)比劑充盈者進(jìn)行最大強(qiáng)度投影(MIP) 、表面遮蓋顯示(SSD) 和容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT) 3D 成像，利用剪輯模式(VOI) 對(duì)疑有病變區(qū)域去除重疊部分，突出輸尿管的顯示。觀察不同時(shí)相軸面曲面MPR、MIP、SSD、VRT 在3D圖像上的表現(xiàn)來(lái)綜合分析作出輸尿管病變的評(píng)估和診斷。

2 結(jié)果

6例經(jīng)螺旋CT泌尿系成像診斷為輸尿管上段結(jié)石。由于長(zhǎng)期梗阻，患腎功能重度受損，螺旋CT 泌尿系成像示結(jié)石處密度高(圖1，2)，由于長(zhǎng)期梗阻結(jié)石上緣顯杯口狀改變，其上部輸尿管、腎盂及大小盞均重度擴(kuò)張，顯影清晰; 患腎體積增大，輸尿管及腎盂擴(kuò)張顯著。通過(guò)輸尿管鏡氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎，解除梗阻。

圖1 右輸尿管結(jié)石

14例輸尿管腫瘤病變中，CT 泌尿系成像均清楚顯示，病變局部管腔狹窄，邊界不整齊，管壁僵硬，其上段輸尿管積水?dāng)U張，局限性充盈缺損及周圍見(jiàn)軟組織腫塊(圖3～5)，10例行腹腔鏡下患腎、輸尿管全切，膀胱部分切除術(shù)，2例因慢性腎功能不全行輸尿管腫瘤切除，端端吻合術(shù)。2例因慢性腎功能不全(尿毒癥期)放棄治療。術(shù)后病理均證實(shí)為輸尿管移行細(xì)胞癌。

圖2 右輸尿管結(jié)石

圖3 右輸尿管腫瘤

6例通過(guò)螺旋CT泌尿系成像診斷為腔靜脈后輸尿管，其上方輸尿管4例為明顯擴(kuò)張，2例無(wú)明顯改變，其下方輸尿管也可顯影并無(wú)擴(kuò)張改變。不同時(shí)相掃描可顯示下腔靜脈與其后方輸尿管的關(guān)系，采用圖像后處理技術(shù)可同時(shí)顯示下腔靜脈和完整的輸尿管輪廓，并觀察兩者位置關(guān)系的變化，為本病的診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)(圖6，7)。4患者均行手術(shù)治療，術(shù)中情況與MSCTU 所顯示的圖像完全符合。2例觀察治療。

4例通過(guò)螺旋CT泌尿系成像診斷為輸尿管末端狹窄，其上方輸尿管明顯擴(kuò)張，采用圖像后處理技術(shù)可同時(shí)顯示完整的輸尿管輪廓及狹窄位置，為本病的診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)(圖8，9)。4患者均行手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

3 討論

在輸尿管疾病中，輸尿管梗阻往往通過(guò)靜脈尿路造影或逆行尿路造影來(lái)檢查，前者由于耗時(shí)長(zhǎng)、增加患者腹壓及腎功能低下時(shí)顯影延遲甚至不顯影等缺點(diǎn)而應(yīng)用被限制[2]，后者由于創(chuàng)傷性患者痛苦大及復(fù)雜的膀胱鏡等設(shè)備投入而制約了全面開(kāi)展。常規(guī)軸位CT 掃描對(duì)顯示腎臟及膀胱病變較好，而對(duì)輸尿管的病變?nèi)狈φw及立體觀，且由于呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，使某些較小病變?nèi)菀走z漏。CT二維軸位掃描對(duì)輸尿管疾病顯示的不足常規(guī)橫斷面圖像只得到二維信息，缺少整體感及空間立體感，無(wú)法從多方位、立體觀察輸尿管解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)病變與其他臟器毗鄰關(guān)系不能立體顯示，為臨床提供的信息不全面。

圖4 右輸尿管腫瘤

圖5 左輸尿管腫瘤

圖6 腔靜脈后輸尿管

圖7 腔靜脈后輸尿管

圖8 左輸尿管末端狹窄

圖9 左輸尿管末端狹窄

螺旋CT 及其輸尿管三維重建圖像克服了上述缺點(diǎn)，在1次掃描中獲得軸位斷層圖像及泌尿系三維立體圖像[3～5]。多層螺旋CT 在360°掃描時(shí)可多層成像。在厚度相同的情況下，單位時(shí)間掃描范圍大，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，縮短掃描時(shí)間，降低了層面的準(zhǔn)直，顯著增加掃描范圍。三維重建技術(shù)是把二維CT 掃描原始數(shù)據(jù)存入計(jì)算機(jī)，在工作站進(jìn)行后處理，計(jì)算機(jī)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算得到顯示數(shù)據(jù)距陣，對(duì)所有病例進(jìn)行多平面重建(MPR) 及容積再現(xiàn)(VR)，得到超薄圖像信息。當(dāng)今用于臨床工作站的4 種主要顯像技術(shù)是多平面重組(multiplanar reformation，MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projections, MIP)、表面遮蓋法(shaded surfacedisplays, SSD)及容積再現(xiàn)(volume rendering, VR)。前兩種方法使用于外觀顯像，后兩種可用于侵入式內(nèi)部顯像，作為內(nèi)窺鏡使用，顯示輸尿管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。多層螺旋CT 機(jī)掃描速度快，達(dá)到各向同性分辨率，同時(shí)具有三維重建及仿真內(nèi)窺鏡等先進(jìn)的后處理功能，獲得不同平面、不同角度的輸尿管重建圖像。多層螺旋CT 三維重建技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，可在患者無(wú)痛苦情況下獲得掃描部位圖像。靈活運(yùn)用MPR、MIP、SSD 和VR 四種方法進(jìn)行圖像三維重建，通過(guò)圖像分層切割，去除周圍骨骼及軟組織，保留輸尿管充盈造影劑的部分，從而確定輸尿管解剖結(jié)構(gòu)及病變空間位置關(guān)系，任意旋轉(zhuǎn)可得到圖像最佳觀察角度，為臨床提供可靠的診斷信息[6]。

對(duì)于長(zhǎng)期梗阻腎功能嚴(yán)重受損的患者，腎分泌造影顯影欠佳，逆行造影會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦以及膀胱鏡引起尿道損傷、狹窄等并發(fā)癥，并且診斷率與泌尿系三維立體圖像相比還存在差距。所以多層螺旋CT三維尿路成像(MSCTU)為上述患者診斷疾病的首選方法?？傊菪鼵T 輸尿管三維圖像將常規(guī)CT 與常規(guī)造影有機(jī)地結(jié)合到一起，它多方位、多平面、立體地顯示病變，起到一次檢查多種目的作用，結(jié)合軸位CT 掃描，使病變的定位定性診斷更加準(zhǔn)確，為臨床手術(shù)治療提供有力幫助。

[1]張曉強(qiáng), 董峰歧, 許麗彥. CT 尿路造影對(duì)小兒泌尿外科疾病診斷的意義. 中華小兒外科雜志, 2003,24(1):70.

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Clinical value of three-dimensional reconstruction using MSCT in diagnosis of obstruction of ureter

LiHongyan1WangZhixin1KongXiangbo1HuoWei1XingYuanyuan2

(1Department of Urology, China-Japan Union Hospital of Jllin University, Changchun 130000, China)

Corresponding author: Xing Yuanyuan, 624177683@qq.com

Objective: To discuss the clinical diagnostic value of multislice spiral CT three-dimensional reconstruction in obstruction of ureter. Methods: Fifteen patients with obstruction of ureter were retrospectively reviewed. All cases were subjected to MSCT scans (reconstructed slice thickness 2.5 mm and slice increment 2.5 mm). The data were transferred to the workstation and postprocessed with three-dimensioned reconstruction. The reconstructed images of the ureter were compared with those obtained by X-ray and CT axial image. Results: Space change of ureter could be displayed well using three-dimensional reconstruction. Conclusions: Three-dimensional reconstruction can clearly demonstrate the details and space changes of ureter, and has an impotrant diagnostic value in obstruction of ureter.

multislice spiral CT; Three-dimensional reconstruction; obstruction of ureter

邢媛媛,624177683@qq.com

2014-11-05

R693;R81617

A

2095-5146(2014)06-343-04