羅 云,馮錦玲
地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察
羅 云,馮錦玲
地塞米松;糜蛋白酶;霧化吸入;化膿性扁桃體炎
急性化膿性扁桃體炎為兒科常見的感染性疾病,占小兒上呼吸道感染的10%~15%。其起病急,局部及全身癥狀重,如不及時(shí)治療,易并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療主要以青霉素為主及對(duì)癥治療[1]。然而,隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,青霉素的耐藥率不斷增高,造成治療難度增大[2],治療效果降低,并且費(fèi)用增加、時(shí)間延長(zhǎng)。筆者探索在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療,療效滿意。
1.1 對(duì)象 選取2011-1至2013-12在我科門診及住院的136例急性化膿性扁桃體炎患兒。隨機(jī)分成兩組,常規(guī)組68例,男36例,女32例,年齡(7.6±2.2)歲;霧化組68例,男41例,女27例,年齡(7.2±2.4)歲。所有患兒均符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除過(guò)敏體質(zhì),合并心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病,患有下呼吸道感染、百日咳、麻疹、結(jié)核等疾病者。兩組患兒的年齡、性別、病情比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 常規(guī)組給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格1.2 g/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017)抗感染,并同時(shí)進(jìn)行清熱解毒、藥物退熱、物理降溫等綜合治療。霧化組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予地塞米松(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 mg/支;國(guó)藥準(zhǔn)字H41020330)5 mg+糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格4000 U/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112)4000 U+0.9%生理鹽水2 ml,應(yīng)用超聲霧化器霧化吸入,2 次/d,10~15 min/次,連續(xù)治療3 d。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià):痊愈,體溫在48 h內(nèi)恢復(fù)正常,3 d內(nèi)臨床癥狀及體征全部消失;顯效,體溫在72 h內(nèi)恢復(fù)正常,臨床癥狀減輕,大部分體征消失;有效,體溫在72 h內(nèi)有所下降,臨床癥狀及體征有所減輕;無(wú)效:治療72 h,體溫?zé)o下降,臨床癥狀及體征無(wú)改善。痊愈率=痊愈例數(shù)/此組總例數(shù)×100%,總顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/此組總例數(shù)×100%。并觀察兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物或膿點(diǎn)消失時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均采用SPSS15.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 總體療效比較 霧化組痊愈36例,顯效23例,有效8例,無(wú)效1例,總顯效率86.76%;常規(guī)組痊愈22例,顯效18例,有效21例,無(wú)效7例,總顯效率58.82%;兩組總顯效率比較,霧化組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.41,P<0.01)。
2.2 癥狀及體征對(duì)比 見表1,兩組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物(或膿點(diǎn))消失時(shí)間上比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組急性化膿性扁桃體炎臨床癥狀及體征方面指標(biāo)比較 (n=68;;h)
2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌,其他的還包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等[4]。治療以抗生素為主(首選青霉素),輔以解熱鎮(zhèn)痛等藥物[5]。但目前抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增加,Cohen[6]研究顯示,乙型溶血性鏈球菌A組導(dǎo)致的扁桃體炎患兒中,35%青霉素治療失敗,特別是在6歲以下兒童中更為明顯。故有學(xué)者主張化膿性鏈球菌首選阿莫西林克拉維酸鉀或三代頭孢菌素[7]。筆者在此治療基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療,取得了滿意療效。
地塞米松為糖皮質(zhì)激素,具有抗炎和免疫抑制作用,前者能抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng),減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性,抑制炎性浸潤(rùn)和滲出;后者能減輕變態(tài)反應(yīng)引起的充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細(xì)胞的損害。此外,地塞米松還有抗毒素作用,對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激,減輕細(xì)胞損傷,緩解毒血癥癥狀,減少內(nèi)熱原釋放,對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。
糜蛋白酶是從?;蜇i胰臟中提取的一種蛋白分解酶,具有肽鏈內(nèi)切酶作用,使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷,成為分子量較小的肽,或在蛋白分子肽鏈端上作用,分離出氨基酸。本品尚有酯酶作用,使某些脂水解。因此可消化膿液、積血、壞死組織,起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用。
超聲霧化吸入療法是應(yīng)用超聲波使藥液霧化形成微細(xì)霧滴,經(jīng)導(dǎo)氣管吸入呼吸道治療疾病的方法[8,9]。此方法可使藥液直接作用于扁桃體局部,局部藥物濃度高,抑菌、殺菌及抗毒素等作用也相應(yīng)增加,且治療時(shí)間較短,易于接受。
本研究顯示,霧化組總顯效率為86.76%,常規(guī)組總顯效率為58.82%,霧化組明顯高于常規(guī)組。由此可見,針對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎,在抗感染、清熱解毒、退熱等綜合治療的基礎(chǔ)上,給予地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入輔助治療,療效顯著。另外,我科以往給予安爾碘外涂扁桃體治療,雖效果較好,但部分患兒不配合,或有惡心、嘔吐癥狀[10]。而采用霧化吸入療法則無(wú)需密切配合,且無(wú)不良反應(yīng),并縮短了治療時(shí)間,值得臨床推廣。
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(2014-03-18收稿 2014-04-19修回)
(責(zé)任編輯 武建虎)
羅 云,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,E-mail:sixiyun781123@163.com
330001南昌,武警江西總隊(duì)醫(yī)院兒科
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