馬敏

米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于中孕引產(chǎn)的臨床效果

馬敏

目的探討米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在中孕引產(chǎn)中的臨床療效。方法選擇2012年2月～2013年2月在本院進行中孕引產(chǎn)的106例孕婦做為觀察對象, 隨機將106例患者分成兩組, 治療組與對照組, 每組53例, 治療組患者口服米非司酮300 mg后行羊膜腔內(nèi)乳酸依沙吖啶注射引產(chǎn), 對照組患者單純應(yīng)用乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn), 比較兩組患者的宮縮開始時間, 胎兒娩出時間, 胎盤排除時間, 總引產(chǎn)時間, 產(chǎn)后陰道出血, 胎盤中胎膜殘留及產(chǎn)道裂傷并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療組的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排除時間、總引產(chǎn)時間明顯比對照組短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療組胎盤殘留的發(fā)生率、陰道出血的發(fā)生率、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶可明顯降低中孕引產(chǎn)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中孕；引產(chǎn)

由于某些特定的原因, 很多孕婦在妊娠中期進行引產(chǎn)手術(shù), 手術(shù)方式一般采取乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射, 但從臨床研究來看, 此法不但引產(chǎn)時間長, 且術(shù)后很容易出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥, 給患者的身心造成了巨大的痛苦［1］。故為了減輕患者的痛苦, 本院應(yīng)用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶對2012年2月～2013年2月在本院進行中孕引產(chǎn)的53例患者進行引產(chǎn) , 取得了良好效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為 2012年2月～2013年2月在本院進行中孕引產(chǎn)的106例孕婦, 所有孕婦都身體健康且自愿進行引產(chǎn)手術(shù), 并簽署實驗同意書, 且排除米非司酮、乳酸依沙吖啶應(yīng)用禁忌。隨機將106例孕婦分成兩組, 治療組與對照組, 每組53例, 治療組53例患者初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦29例, 年齡19～37歲, 平均年齡(27.5±2.4)歲。孕周18～24周, 平均孕周(21.4±1.7)周。對照組53例患者初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦28例, 年齡19～36歲, 平均年齡(27.8±2.9)歲。孕周17～23周, 平均孕周(21.7±1.6)周。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 孕婦入組后, 對孕婦進行必要的常規(guī)檢查, 包括凝血功能, 血尿常規(guī)等。檢查正常后進行常規(guī)的術(shù)前準備。對照組患者在B超引導下行羊膜腔內(nèi)乳酸依沙吖啶100 mg注射。治療組患者清晨空腹口服米非司酮50 mg, 間隔12 h后再次口服米非司酮, 連服3 d, 最后一次口服米非司酮12 h后行B超引導下行羊膜腔內(nèi)乳酸依沙吖啶100 mg注射。記錄兩組患者注藥到宮縮的時間, 宮縮到胎兒娩出的時間, 胎盤排除時間。胎盤排除后要詳細檢查胎盤的完整性。同時記錄胎兒娩出后陰道的出血量, 并檢查孕婦有無產(chǎn)道損傷。如注藥72 h候未出現(xiàn)宮縮, 需行第二次羊膜腔穿刺給藥。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.5進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗, 計量資料應(yīng)用t檢驗, 以P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均一次性引產(chǎn)成功, 兩組患者引產(chǎn)時間比較見表1, 從表1可以看出, 治療組的的宮縮開始時間為(15.13±2.81)h,胎兒娩出時間為(10.24±3.71)h, 胎盤排除時間為(4.62±1.31) h, 總引產(chǎn)時間為(29.96±4.77)h, 對照組的宮縮開始時間為(21.47±3.73)h, 胎兒娩出時間為(14.56±1.92)h, 胎盤排除時間為(5.91±1.61)h, 總引產(chǎn)時間為(41.94±5.61)h, 治療組明顯比對照組短, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者引產(chǎn)后的并發(fā)癥情況比較見表2, 從表2可以看出治療組胎盤殘留的發(fā)生率為9.43%, 陰道出血的發(fā)生率為3.77%, 軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率為0, 治療組胎盤殘留的發(fā)生率為24.53%, 陰道出血的發(fā)生率為11.32%, 軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率為3.77%, 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。

表1兩組患者的引產(chǎn)時間比較

表1兩組患者的引產(chǎn)時間比較

注：與對照組相比P＜0.01

組別例數(shù)宮縮開始時間(h)胎兒娩出時間(h)胎盤排除時間(h)總引產(chǎn)時間(h)治療組5315.13±2.8110.24±3.714.62±1.3129.96±4.77對照組5321.47±3.7314.56±1.925.91±1.6141.94±5.61 t 2.94091.63981.38753.4113

表2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較［n (%)］

3 討論

孟海燕等［2］研究顯示, 妊娠中期引產(chǎn)由于胎兒的發(fā)育尚未成熟, 正常分娩的內(nèi)分泌變化機制并未產(chǎn)生, 故必須通過外界因素產(chǎn)生有效的宮縮, 從而使宮頸軟化, 宮口擴張,才能達到胎兒娩出的目的。臨床中中孕引產(chǎn)最常規(guī)的藥物是乳酸依沙吖啶, 其主要成分是α-乙氧基-6, 9-二氨基吖啶,通過羊膜腔內(nèi)給藥后, 可引起子宮蛻膜組織壞死, 從而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素, 最終產(chǎn)生子宮縮。張雋等［3］研究顯示, 產(chǎn)程的時間長短與子宮收縮狀態(tài), 宮頸成熟度及擴張程度關(guān)系密切。由于中期妊娠孕婦一般不具備成熟宮頸, 因此單純應(yīng)用乳酸依沙吖啶造成的強烈宮縮不僅會延長引產(chǎn)時間, 還會造成胎盤胎膜殘留、陰道出血、軟產(chǎn)道損傷的并發(fā)癥。本次也證明了這一點。對照組患者不僅引產(chǎn)時間較長, 且胎盤胎膜殘留、陰道出血、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率也明顯高于治療組。分析其原因在于, 治療組聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮, 而米非司酮是一種合成的抗皮質(zhì)激素與抗孕激素類藥, 患者在口服后會迅速吸收, 然后與孕酮競爭結(jié)合受體, 從而使孕婦體內(nèi)的孕酮水平迅速下降, 蛻膜組織會出現(xiàn)出血水腫剝脫, 與絨毛膜分離, 從而使胚胎排出。同時其還可以抑制滋養(yǎng)細胞的增生,加速滋養(yǎng)細胞的凋亡, 從而達到終止妊娠的目的。除此之外,米非司酮還可影響妊娠蛻膜中前列腺素的代謝, 從而促進機體釋放內(nèi)源性前列腺素, 溶解孕婦宮頸中的膠原纖維, 使宮頸軟化, 擴張, 達到自然分娩的狀態(tài)［5］。有了成熟的宮頸也就意味著正常分娩的啟動, 在聯(lián)合乳酸依沙吖啶所引發(fā)的宮縮, 必然會縮短引產(chǎn)時間及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。孫玉東等［5］, 王小倫等［6］的研究也證明了這一點。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶可明顯降低中孕引產(chǎn)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃結(jié)容, 柳冬梅, 盧桂蘭.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶應(yīng)用與中孕引產(chǎn)的臨床觀察.中國當代醫(yī)藥, 2013, 2(15):73-75.

［2］ 孟海燕, 袁淑貞.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的效果.中國醫(yī)藥導刊, 2011, 4(11):12-14.

［3］ 張雋.米非司酮配伍依沙吖啶與單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關(guān)結(jié)果對比分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 7(22):306-307.

［4］ 汪麗鑫.米菲司酮聯(lián)合依沙吖啶用于子宮中晚期妊娠引產(chǎn)臨床觀察.中國醫(yī)療前沿, 2013, 2(4):273-275.

［5］ 孫玉東.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠128例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010, 9(34):215-216.

［6］ 王小倫, 譚亞林.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)效果觀察.中外醫(yī)療研究, 2012, 4(36):175-177.

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