楊曉靜

·康復(fù)醫(yī)療·

綜合康復(fù)治療肩手綜合征的療效與觀察

楊曉靜

目的探討肩手綜合征綜合康復(fù)治療措施。方法腦卒中偏癱后并發(fā)肩手綜合征患者78例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各39例, 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,還采用了一系列綜合康復(fù)治療措施：向心性纏繞法、紅外線照射法和冷熱水交替療法。結(jié)果觀察組39例患者, 總有效率為87.2%, 明顯高于對(duì)照組76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)治療措施可有效緩解患肢疼痛, 消除患肢水腫, 阻止手部肌肉萎縮, 應(yīng)為肩手綜合征的首選治療方法,值得臨床推廣。

肩手綜合征；康復(fù)治療；療效

肩手綜合征(RSD)是指在原發(fā)病恢復(fù)期間, 患者手部突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛, 并使手功能受限, 是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥, 如不及時(shí)合理治療, 將導(dǎo)致手、指和肩的永久性畸形, 手部的運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。目前肩手綜合征的主要治療方法為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 但效果仍欠理想。本文采用早期綜合康復(fù)治療措施治療肩手綜合征取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月來本科就診的腦卒中偏癱后并發(fā)肩手綜合征患者78例, 其中男38例,女40例, 年齡42～75歲, 平均年齡57歲。所有病例均符合肩手綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變引起的疼痛。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組39例。兩組患者的年齡和病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 所有患者根據(jù)病情給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予針灸、推拿按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組除了采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外, 還采用了一系列綜合康復(fù)治療措施：向心性纏繞法, 取一根直徑2 mm的線由遠(yuǎn)端到近端依次纏繞五個(gè)手指、手、前臂, 直至肘關(guān)節(jié), 然后在手指的指端松開線,如此反復(fù)進(jìn)行, 有利于水腫的肢體靜脈回流而緩解疼痛；紅外線照射法, 紅外線照射可促進(jìn)血管擴(kuò)張, 改善血液循環(huán),有利于消腫；冷熱水交替療法, 先將患肢在36～40℃的熱水中浸泡10 min, 然后在10℃左右的冷水中浸泡10 min, 反復(fù)多次進(jìn)行, 以鍛煉血管擴(kuò)張-收縮反應(yīng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限, 手部肌肉無萎縮視為顯效；關(guān)節(jié)疼痛基本緩解,水腫基本消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限, 手部肌肉萎縮不明顯視為有效；患者癥狀、體征無明顯改善視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比, 觀察組39例患者, 總有效率為87.2%,明顯高于對(duì)照組76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1兩組患者療效比較［n(%), %］

3 討論

肩手綜合征大多出現(xiàn)在腦卒中后1～3個(gè)月, 發(fā)生率為13%～75%［3］。一般認(rèn)為本病與腦卒中偏癱早期腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)制性掌屈有關(guān), 長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液也可引發(fā)本病。本病臨床表現(xiàn)主要分為3期：1期時(shí)患者的患側(cè)手突然浮腫,皮膚失去皺褶, 常終止于腕關(guān)節(jié), 同時(shí)伴有患側(cè)肩部及腕關(guān)節(jié)疼痛；如不及時(shí)治療, 很快轉(zhuǎn)入第2期, 2期時(shí)手部水腫減輕, 但疼痛加重, 手部肌肉出現(xiàn)萎縮；到3期時(shí)患肢水腫、疼痛完全消失, 患側(cè)手完全廢用, 造成終身殘廢。一旦發(fā)現(xiàn)本病, 要盡早治療, 處于1期時(shí)是可以治愈的, 等到3期時(shí)已不可逆轉(zhuǎn)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)本病有一定療效, 但效果不理想。本文采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加紅外線照射、冷熱水交替等綜合康復(fù)治療措施, 取得滿意治療效果, 觀察組39例患者, 總有效率為87.2%, 明顯高于對(duì)照組76.9%, 表明綜合康復(fù)治療措施可有效緩解患肢疼痛, 消除患肢水腫, 阻止手部肌肉萎縮, 應(yīng)為肩手綜合征的首選治療方法, 值得臨床推廣, 如在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即治療, 可進(jìn)一步提高療效。

［1］ 黃如訓(xùn), 梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999:259-261.

［2］ 張建宏, 范建中, 彭楠, 等.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2005, 27(9):537-540.

［3］ 陳立典, 田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù).中華理療雜志, 1997, 20(2):33-35.

2014-08-04］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科