李建寧

步長腦心通膠囊在腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用價值

李建寧

目的觀察步長腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用價值。方法將62例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為治療組32例、對照組30例。對照組實施常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用步長腦心通膠囊。結(jié)果治療組顯效率62.5%, 總有效率90.6%。對照組顯效率36.7%, 總有效率70.0%。比較兩組顯效率、總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13, P＜0.05；χ2=4.22, P＜0.05)。治療后治療組Barthel指數(shù)、生活滿意度量表(SWLS量表)各項評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論步長腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期治療具有良好的應(yīng)用價值 。

步長腦心通；腦梗死；恢復(fù)期

腦梗死是危及人類生命健康的一大殺手, 其發(fā)病率、致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高, 患者多數(shù)遺留明顯后遺癥,主要包括語言功能障礙、運動功能障礙, 認(rèn)知功能減退, 同時表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響, 增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)。腦梗死除了急性期治療外, 恢復(fù)期的有效治療也顯得非常重要。為探討其有效方法, 降低致殘率及復(fù)發(fā)率, 本院于2012年2月～2014年2月對62例腦梗死恢復(fù)期患者, 在常規(guī)腦梗死治療外聯(lián)合步長腦心通膠囊口服, 結(jié)果顯示步長腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期具有良好的療效, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年2月～2014年2月收治的62例腦梗死恢復(fù)期患者為治療組研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例的診斷均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),參照2010中國急性缺血性腦卒中診治指南［1］；②腦梗死發(fā)病后15 d , 病情趨于穩(wěn)定 , 沒有惡化跡象； ③能在半年內(nèi)接受隨訪 , 能夠配合調(diào)查研究 。隨機(jī)選取32例為治療組觀察對象。32例患者中男19例, 女13例；年齡53～82歲, 平均年齡(63.8±7.0)歲；其中癥狀為偏癱者20例, 頭昏、頭暈者6例, 有口齒不清、語言障礙、口角歪斜等者6例。NIHSS評分(16.5±5.7)分。選取同期收治的30例腦梗死恢復(fù)期患者為對照組, 其中男18例, 女12例；年齡52～79歲, 平均年齡(64.9±7.2)歲；其中癥狀為偏癱者17例, 頭昏、頭暈者5例, 有口齒不清、語言障礙、口角歪斜等者8例, NIHSS評分(16.1±5.5)分。兩組患者性別、年齡、癥狀特點、神經(jīng)功能缺損評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行腦梗死常規(guī)性治療, 給予阿司匹林抗血小板聚集、他汀類穩(wěn)定斑塊、改善腦供血、調(diào)控血壓血糖及對癥等治療。治療組聯(lián)合應(yīng)用步長腦心通膠囊口服, 0.4 g/次, 3次/d, 連續(xù)服用6個月。治療前后觀察兩組患者的療效。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組患者的療效, 按神經(jīng)功能缺損評分的減少和病殘程度進(jìn)行［2］。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%, 病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加大于18%, 死亡。顯效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%；總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。同時對兩組患者治療前后運用Barthel指數(shù)對日?；顒幽芰υu分；生活滿意度量表(SWLS量表)對生活滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗要。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組(32例)8例基本治愈, 12例顯著進(jìn)步, 9例進(jìn)步, 2例無變化, 1例惡化, 顯效率62.5%, 總有效率90.6%。對照組(30例) 4例基本治愈, 7例顯著進(jìn)步, 10例進(jìn)步, 7例無變化, 2例惡化, 顯效率36.7%, 總有效率70.0%。比較兩組治療的顯效率、總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13, P＜0.05；χ2=4.22, P＜0.05)。同時治療后治療組Barthel指數(shù)、SWLS量表評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前后指標(biāo)評分比較分)

表1兩組患者治療前后指標(biāo)評分比較分)

注：與對照組治療后相比,aP＜0.05

組別例數(shù)Barthel指數(shù)SWLS量表治療前治療后治療前治療后治療組3230.6±8.4 67.5±7.6a12.6±3.6 20.7±4.4a對照組3031.6±9.340.1±8.611.9±3.313.2±4.3

3 討論

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病, 70%患者遺留不同程度的后遺癥, 致殘率高, 因此恢復(fù)期的有效治療有著重要的意義。本研究在腦梗死恢復(fù)期治療中聯(lián)合應(yīng)用了步長腦心通膠囊, 取得良好治療效果。步長腦心通的成分包括地龍、全蝎、水蛭、黃芪、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝等, 有補(bǔ)氣升陽、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的作用, 具有以下主要作用機(jī)制。

3.1抗栓作用 可有效地降低血液粘度及血小板粘附率,通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集, 明顯抑制血栓形成［3］, 能抑制血小板膜糖蛋白PAC-1、CD62P表達(dá), 進(jìn)一步抑制血小板活化, 能顯著降低MPV、PDW和P-LCR, 起到抗血小板聚集的作用［4］。其中水蛭素作為水蛭的主要成分, 是凝血酶的直接抑制劑, 可從多環(huán)節(jié)影響血液凝固過程及發(fā)揮促進(jìn)纖溶的作用, 能明顯延長凝血時間, 起到抗凝的作用［5］。同時步長腦心通能顯著降低血漿纖維蛋白原［6］, 抑制D-二聚體的表達(dá)。

3.2腦保護(hù)作用 步長腦心通可通過下調(diào)ASICIa的表達(dá),降低血腦屏障通透性, 減少梗死周邊凋亡細(xì)胞數(shù)量［7］；能降低腦缺血再灌注大鼠腦組織iNOS表達(dá)、增強(qiáng)eNOS表達(dá), 從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 對局灶性缺血再灌注腦組織發(fā)揮保護(hù)作用顯著改善神經(jīng)功能缺損, 減少梗死體積。

3.3抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊作用 步長腦心通具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能, 可使動脈硬化患者一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI)升高, 內(nèi)皮素(ET)、血清血栓素B：(TXB)降低, 降低LOX-1、主動脈LOX-1mRNA的表達(dá), 從而減少對血管內(nèi)皮的損傷［8］。能抑制MMP-3基因的表達(dá), 穩(wěn)定斑塊,同時能降低降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平, 最終起到延緩斑塊的形成、抗動脈粥樣形硬化的作用［9］。

3.4提高慢性腦缺血所致的認(rèn)知功能 步長腦心通可明顯提高Bcl-2 蛋白的表達(dá), 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 可用于治療慢性腦缺血所致的認(rèn)知功能障礙［10］。有效地預(yù)防和治療血管性癡呆, 改善患者預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量。

通過臨床觀察, 步長腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期的治療療效肯定, 治療組與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。步長腦心通膠囊能顯著改善腦梗死恢復(fù)期偏癱、頭暈、言語不清、認(rèn)知功能減退等癥狀, 對腦梗死恢復(fù)期具有良好安全的療效。

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2014-07-29］

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