張玉平 鐘聲宏 方向明

小兒眼科手術(shù)的麻醉體會(huì)

張玉平 鐘聲宏 方向明

目的分析小兒眼科手術(shù)中的麻醉方式及效果。方法100例行眼科手術(shù)患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例, 分別給予喉罩及氣管插管麻醉, 比較療效。結(jié)果觀察組術(shù)中心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況比對照組更為穩(wěn)定(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率8%明顯少于對照組38%(P＜0.01)。結(jié)論在小兒眼科手術(shù)中采用喉罩通氣, 應(yīng)激反應(yīng)輕, 值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

小兒眼科手術(shù)；麻醉；喉罩；氣管插管

目前臨床麻醉藥物多采用七氟醚, 七氟醚效果顯著, 麻醉清醒快, 不良反應(yīng)少, 使七氟醚逐漸成為小兒眼科手術(shù)中主要麻醉藥物。喉罩對咽喉部損傷小, 可維持呼吸通暢［1］,現(xiàn)作者以100例患者為例, 分別給予喉罩及氣管插管麻醉,其應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月～2014年5月收治的100例行眼科手術(shù)患兒, 其中男62例, 女38例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.5±1.3)歲；體重：7～38 kg, 平均體重(21.3±1.4)kg；患兒身體狀況良好, 可耐受手術(shù)；參加本次研究時(shí), 均簽署了知情同意書；隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例, 兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可參與對比。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前均禁食6 h, 禁飲4 h, 采用芬太尼1.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.06 mg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 觀察組和對照組患者分別給予置入喉罩和氣管插管, 連接麻醉機(jī)通氣。取1.5%～2.0%七氟醚吸入, 靜脈泵入瑞芬太尼0.3 μg維持麻醉；在手術(shù)過程中輔助患者的呼吸, 并采用七氟醚來維持患者的麻醉。手術(shù)結(jié)束前3 min,停止七氟醚, 術(shù)畢時(shí)停用瑞芬太尼。當(dāng)患兒存在吞咽反射,呼吸良好, 可拔除喉罩或氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒4個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP), 即誘導(dǎo)前(T1)、置入插管、喉罩即可(T2)、置入后5min(T3)、拔除喉罩及氣管(T4)；并且觀察兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒不同時(shí)間段HR、SpO2、SBP、DBP變化情況分析 觀察組術(shù)中不同時(shí)間段HR、SBP及DBP變化情況比對照組各指標(biāo)的變化情況低, 更為穩(wěn)定, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SpO2不同時(shí)間段兩組變化情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組患兒不同時(shí)間段臨床指標(biāo)變化情況分析

表1兩組患兒不同時(shí)間段臨床指標(biāo)變化情況分析

注：兩組患兒不同時(shí)間段HR、SBP及DBP變化情況對比, P＜0.05；SpO2變化情況比較, P＞0.05

組別例數(shù)指標(biāo)T1T2T3T4觀察組50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 98±14 98.8±2.3 107±5 61±4 107±17 97.5±1.6 102±8 60±5 104±15 98.5±1.5 105±12 60±4 108±13 98.6±1.8 113±6 65±5 128±16 99.4±1.7 127±5 73±5對照組50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 100±14 99.8±2.3 117±5 60±5 123±12 98.7±1.8 132±7 72±9 124±16 98.8±2.0 128±8 72±4

2.2兩組患兒并發(fā)癥情況 觀察組蘇醒期出現(xiàn)2例躁動(dòng), 2例惡心嘔吐, 占8%；對照組蘇醒期出現(xiàn)12例躁動(dòng), 2例惡心嘔吐, 3例呼吸困難, 2例咽部不適, 占38%；兩組并發(fā)癥情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.62, P＜0.01)。

3 討論

小兒眼科手術(shù)是有一定限制的, 需要術(shù)者精細(xì)操作, 且眼球十分敏感, 對麻醉提出了更高要求, 確保麻醉具備足夠深度。采用氣管插管全身麻醉時(shí), 容易控制氣道, 但小兒呼吸道黏膜嬌嫩, 會(huì)損傷黏膜, 造成咽部不適、聲門下水腫；導(dǎo)管刺激強(qiáng)烈, 有較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng), 需加深麻醉, 會(huì)延長麻醉蘇醒時(shí)間；拔管時(shí), 會(huì)造成患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳, 增加了術(shù)后并發(fā)癥。喉罩對呼吸道刺激小, 插管及拔管時(shí)不會(huì)影響心血管, 術(shù)后可降低咽喉痛等并發(fā)癥, 操作簡單, 無需使用喉鏡及肌松劑, 對通氣不會(huì)產(chǎn)生影響。七氟醚麻醉是新型麻醉藥物, 通過吸入方式進(jìn)行麻醉, 不會(huì)影響呼吸道系統(tǒng), 易于患兒接受［2,3］, 同時(shí)減輕了患兒疼痛感。在本組研究中, 觀察組術(shù)中HR、SBP及DBP變化情況比對照組更為穩(wěn)定(P＜0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.01)。由此可見, 采用喉罩, 具有較高的穩(wěn)定性, 不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué), 并發(fā)癥少, 確?；純盒g(shù)后更好康復(fù)。

綜上所述, 在小兒眼科手術(shù)中采用喉罩通氣, 應(yīng)激反應(yīng)輕, 不良反應(yīng)少, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 楊瓊卉, 馬武華, 沙雪帆.喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.廣東醫(yī)藥, 2010, 31(9):1179-1181.

［2］ 徐明焱.喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(5):36-37.

［3］ 宋陽, 丁麗蓉.小兒眼科手術(shù)麻醉方式的探討.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(5):443-444.

2014-07-21］

332000 九江市第一人民醫(yī)院