王欣 李滿元

ICU患者銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌耐藥分析

王欣 李滿元

目的探究從ICU患者分離出的銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌并檢測(cè)其耐藥情況。方法收集ICU病房里院源性感染患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。通過(guò)微稀釋法對(duì)其進(jìn)行五種抗生素的敏感性分析。結(jié)果銅綠假單胞菌耐藥率最高的是阿米卡星(53.3%), 其次是頭孢他啶(43.3%)。陰溝腸桿菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率是16.7%。銅綠假單胞菌中有18例(60%)是多重耐藥, 陰溝腸桿菌則沒(méi)有多重耐藥。結(jié)論ICU病房患者銅綠假單胞菌的多重耐藥率比較顯著, 可能給患者帶來(lái)危害, 因此應(yīng)采取措施預(yù)防醫(yī)院感染。同時(shí)應(yīng)該建立評(píng)價(jià)ICU病房細(xì)菌耐藥的新模式。

多重耐藥；銅綠假單胞菌；陰溝腸桿菌

醫(yī)院獲得性感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重患病, 過(guò)度消耗醫(yī)療費(fèi)用甚至死亡。ICU病房的患者患院源性感染的概率是普通病房的5～7倍［1］。革蘭陰性菌是導(dǎo)致院源性感染的最主要原因,死亡率是20%～30%［2］。銅綠假單胞菌又是其中最常見(jiàn)的菌種。全世界范圍內(nèi)多重耐藥越來(lái)越普遍［3］, 其機(jī)制主要是基因突變和基因傳導(dǎo), 并能夠在細(xì)菌之間迅速擴(kuò)散。細(xì)菌多重耐藥會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果, 導(dǎo)致高死亡率, 因此迫切需要獲得關(guān)于耐藥模式的數(shù)據(jù), 從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生有效治療, 縮短這些多重耐藥菌在體內(nèi)停留時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)的目的就是從ICU病房患者體內(nèi)分離銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌并探究它們的耐藥特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1材料 收集2011～2012年ICU病房患者尿液和痰液。標(biāo)本采集是在患者入院48 h后進(jìn)行的。任何近期有感染病史或疑似感染的病例應(yīng)剔除。為了獲得單克隆菌落, 把標(biāo)本種在一種培養(yǎng)基上(Merk, Germany), 然后37℃孵育24 h。革蘭染色以及生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定。

1.2抗生素敏感試驗(yàn) 采用微稀釋法進(jìn)行抗生素敏感性(CLSI 2010 M02-A9)實(shí)驗(yàn), 根據(jù)最小抑菌濃度將其分為敏感、中介、耐藥。額外信息包括年齡, 標(biāo)本類型和入院原因(手術(shù)或非手術(shù))是通過(guò)問(wèn)卷獲得。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)是用SPSS20.0來(lái)分析的。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本研究人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 30例銅綠假單胞菌有18例是多重耐藥, 陰溝腸桿菌中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多重耐藥?；颊咦≡涸?手術(shù)或非手術(shù))可能與銅綠假單胞菌的多重耐藥有關(guān)(P=0.004)。見(jiàn)表1。

表1人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

表1人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

變量敏感耐藥(MDR)P年齡58.41±18.557±21.40.68男6 8 0.56 10住院時(shí)間52.6±36.746.6±410.843尿7 9 0.51女6痰5 9手術(shù)730.004非手術(shù)515

2.2銅綠假單胞菌主要對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南和環(huán)丙沙星耐藥率分別是53.3%、43.3%、40.0%、40.0%和33.3%。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林的耐藥和中介耐藥率分別是26.6%和53.3%。陰溝腸桿菌對(duì)本實(shí)驗(yàn)的抗生素較敏感, 對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南和環(huán)丙沙星的耐藥率分別是16.7%、13.3%、6.7%和6.7%, 對(duì)銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌最有效的抗生素是環(huán)丙沙星和阿米卡星。ICU病房銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌耐藥特點(diǎn), 見(jiàn)表2。

表2ICU病房銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌耐藥特點(diǎn)(n, %)

3 討論

多重耐藥的出現(xiàn)是一件全球比較關(guān)注的重大問(wèn)題。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥隨地區(qū)的不同而有所變化。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌比陰溝腸桿菌更易對(duì)抗素敏感。

另外, 銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥越來(lái)越流行, 例如,銅綠假單胞菌對(duì)最有效的抗生素阿米卡星的耐藥率是53.3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了今年在ICU病房得到的結(jié)果46.2%。這一結(jié)果與印度報(bào)道的71%的耐藥率也不同［4］。陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率也不盡相同, 耐藥率在36%～100%中變化而作者的實(shí)驗(yàn)中的耐藥率是6.7%。

本實(shí)驗(yàn)表明60%的銅綠假單胞菌是多重耐藥, 而陰溝腸桿菌中沒(méi)有出現(xiàn)多重耐藥, 這一耐藥率顯著高于之前研究得出的耐藥率(42.3%和16%)。然而本次研究發(fā)現(xiàn)耐藥和住院原因(手術(shù)和非手術(shù))顯著相關(guān)(P=0.004), 但是與年齡性別,樣本來(lái)源以及住院時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)與之前的的一些研究報(bào)道類似。這次試驗(yàn)結(jié)果與前人報(bào)道存在差異主要原因是不同地區(qū)細(xì)菌耐藥機(jī)制不一致, 以及不同地區(qū)的用藥政策衛(wèi)生措施不同。事實(shí)上, 全世界不同地區(qū)甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院耐藥流行趨勢(shì)和耐藥機(jī)制不盡相同。雖然本實(shí)驗(yàn)得到一些有用的實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 也存在一些缺陷, 首先是標(biāo)本量不足, 其次本次試驗(yàn)只考慮兩種病源細(xì)菌的耐藥情況。

總之, 考慮到ICU病房銅綠假單胞菌的多重耐藥會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果, 采取嚴(yán)格的防御多重耐藥的措施是十分必要的。

［1］ Gunseren F, Mamikoglu L, Ozturk S, et al.A surveillance study of antimicrobial resistance of gram-negative bacteria isolated from intensive care units in eight hospitals in Turkey.J Antimicrob Chemother, 1999(43):373-378.

［2］ Najafi N, Alikhani A, Babamahmoudi F, et al.Increased cefepime MIC for enterobacteriacae clinical isolates.Caspian J Intern Med, 2013(4):654-657.

［3］ Nikokar I, Tishayar A, Flakiyan Z, et al.Antibiotic resistance and frequency of class 1 integrons among Pseudomonas aeruginosa, isolated from burn patients in Guilan, Iran.Iran J Microbiol, 2013(5): 36-41.

［4］ Kouchaksaraei FM, Shahbandashti EF, Molana Z, et al.Molecular detection of integrin genes and pattern of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa isolated from intensivecare unit, Shahid Beheshti Hospital, Northern of Iran.IJMCM, 2012(1):209-216.

2014-06-05］

113000 撫順市第四醫(yī)院遼寧撫順(王欣)；錦州市婦嬰醫(yī)院(李滿元)