雷莉

冠心病心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值探析

雷莉

目的研究12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值。方法確診并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 分為行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的對(duì)照組42例和行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的觀察組56例, 比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果兩種診斷方法在特異度、敏感度及診斷符合率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組分別為62.0%、71.6%、64.3%, 觀察組分別為61.6%、76.2%、71.4%。結(jié)論12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確診斷冠心病心肌缺血, 值得臨床重視。

冠心??；心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖

冠心病心肌缺血是臨床常見疾病, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是其主要診斷方法, 前者是最為常見的診斷手段, 由于操作簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)在基層醫(yī)院普遍推廣, 后者是診斷心肌缺血和心律失常的重要技術(shù)。作者現(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際對(duì)兩種診斷方法的臨床效果進(jìn)行比較分析, 為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于本院2012年6月～2013年8月期間確診并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 均嚴(yán)格排除器質(zhì)性心臟病。男45例, 女53例, 年齡38～72歲, 平均年齡(52.3±6.8)歲。所有患者在行冠脈造影前, 42例行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 記為對(duì)照組, 56例行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷, 記為觀察組。兩組住院期間的藥物治療方法不變。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用美國(guó)marquetteCASE8000運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)靜息心電圖及血壓, 運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓, 以患者到達(dá)次極量運(yùn)動(dòng)心率(220-年齡)×90%為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。患者出現(xiàn)心絞痛、體力不支、心律失常、血壓驟升(≥110 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)或血壓下降＞10 mm Hg時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。陽性標(biāo)準(zhǔn)為：ST段缺血性下降≥0.1 mV或損傷型ST段抬高；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛐慕g痛。

1.2.212導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖 選用儀器為美高儀ECGLAB動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及分析系統(tǒng), 用“3個(gè)1”標(biāo)準(zhǔn)判斷缺血性ST段壓低：以等電位線基線為標(biāo)準(zhǔn), ST段下斜或水平下移0.1 mV以上, 下移持續(xù)時(shí)間及2次心肌缺血間隔1 min, ST段測(cè)量以L點(diǎn)為準(zhǔn)。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影 在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心電圖監(jiān)測(cè)后10 d內(nèi)施行, 冠狀狹窄50%以上視為病變, 兩種檢查結(jié)果為陽性者視為真陽性, 陰性視為假陰性；冠狀狹窄＜50%, 兩種檢查結(jié)果陽性為假陽性, 陰性者為真陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的診斷結(jié)果見表1, 結(jié)果表明, 兩種診斷方法在特異度、敏感度及診斷符合率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1兩組冠心病心肌缺血診斷結(jié)果比較(n, %)

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是當(dāng)前廣泛應(yīng)用在臨床中的一種檢測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病篩查和心功能評(píng)估的方法, 而動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血等心功能評(píng)估上的診斷功能卻往往被忽視, 很多醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)功能完全可以被平板運(yùn)動(dòng)或冠狀動(dòng)脈造影替代, 而本文中, 通過兩種檢測(cè)方法的對(duì)比分析可知, 動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血的診斷符合率、敏感度和特異度上與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具備同樣優(yōu)秀的診斷價(jià)值。

近年來, 在臨床應(yīng)用和不斷改進(jìn)中, 動(dòng)態(tài)心電圖分析和記錄ST段改變的功能和技術(shù)已經(jīng)大大增強(qiáng), 閃光卡采用數(shù)碼技術(shù)直接記錄心電信號(hào), 避免了磁帶記錄器本身的機(jī)械性問題和分析系統(tǒng)中記錄數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換引起的偏差［1］, 記錄儀采樣頻率和低頻響應(yīng)均明顯改善, 這些都有助于提高動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值, 該種方法通過患者ST段的改變來發(fā)現(xiàn)心肌缺血, 且與以往的2通道、3通道動(dòng)態(tài)心電圖相比, 導(dǎo)聯(lián)數(shù)增加能夠顯著提高心肌缺血陽性檢出率［2］。雖然與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具備一致的診斷價(jià)值, 但兩種診斷方法各有“專攻”,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較適用于檢查中等及以上程度運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌缺血, 而動(dòng)態(tài)心電圖則能夠通過對(duì)患者正常生活狀態(tài)下24 h的連續(xù)檢測(cè)來發(fā)現(xiàn)心功能的異常改變, 能夠通過檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映心肌缺血的程度、頻率、規(guī)律、臨床癥狀、與日?；顒?dòng)的關(guān)系等, 夠檢測(cè)出日常情況下的輕度或中度的心肌缺血,對(duì)無明顯癥狀的心肌缺血具有非常重大的診斷價(jià)值［3］。

綜上所述, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病心肌缺血上具有和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影相同的診斷價(jià)值且能與兩種方法形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 是冠心病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn), 值得臨床重視和推廣。

［1］ 何妍.12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(8):144.

［2］ 呂偉紅.動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 16(1):79-80.

［3］ 于雪芳.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的比較與評(píng)價(jià).實(shí)用心電學(xué)雜志, 2013, 18(2):122-123.

2014-06-25］

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院心電圖室