丁麗敏

·臨床醫(yī)學·

腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例臨床分析

丁麗敏

目的探討腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的療效。方法108例肝硬化頑固性腹水患者隨機分為兩組, 治療組60例, 采用WLFHY 500(北京偉力)腹水超濾濃縮回輸機治療, 對照組48例, 采用常規(guī)內(nèi)科治療, 并隨訪3個月。觀察兩組療效。結果治療組在精神、食欲恢復、腹脹減輕、體重下降、腹圍縮小、白蛋白回升、尿量增加等方面優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在電解質(zhì)紊亂、腹水感染、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生方面治療組少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹水超濾濃縮回輸是治療肝硬化頑固性腹水非常有效的治療措施, 有著非常重要的治療價值, 療效顯著, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

腹水超濾濃縮回輸；肝硬化頑固性腹水；臨床療效

頑固性腹水是肝硬化晚期常見并發(fā)癥之一, 頑固性腹水患者往往腹水量大, 癥狀明顯, 且常合并有腎功能不全、稀釋性低鈉血癥, 對多種利尿劑敏感性差, 治療十分困難。作者自2008年1月以來采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例, 臨床效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年6月本科住院的肝硬化腹水患者108 例, 診斷均符合2000年9月制定的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［1］。隨機分為治療組60例, 對照組48例, 其中男72例, 女36例, 平均年齡(44.7±12.6)歲,肝病病程6個月 ～ 28年, 平均病程(6.6±4.8)年；腹水持續(xù)時間(14.5±11.6)個月。頑固性腹水為藥物治療后腹水消退不滿意或經(jīng)排放腹水治療后不能防止腹水的早期復發(fā), 不能耐受利尿劑治療者也歸為頑固性腹水［2］。所有病例治療前均無肝性腦病、腹水感染、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等并發(fā)癥, 其中治療組合并肝腎綜合征4例, 對照組合并肝腎綜合征2例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀體征、實驗室檢查結果等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2儀器 WLFHY 500(北京偉力)腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng), YT120型丙聚腈中空纖維濾過器。

1.3操作方法 治療組采用腹水超濾濃縮回輸方法, 每例最少1次, 最多4次。為確保腹腔穿刺的安全性, 術前行腹部彩超檢查。安裝好超濾管套件, 連接各軟管接頭, 接通儀器的電源開關, 按動設置鍵；患者取半臥位或平臥位, 取左下腹和右中腹為穿刺點, 穿刺成功后, 穿刺針連接泵軟管,形成腹腔閉合回路。一次性濾出液體3000～5000 ml, 治療時間為1.5～3 h。術中心電監(jiān)測脈搏、心率、血壓, 術后腹帶加壓包扎腹部72 h, 并給予保肝、利尿、預防感染治療, 靜脈注射血漿200～400 ml或人血白蛋白10～20 g。對照組予以腹腔穿刺放液, 1～2次/周, 每例至少4次, 每次放液1000～3000 ml,術后給予保肝、利尿、預防感染治療。每個月隨訪1次, 連續(xù)3個月后對其精神狀態(tài)、食欲、腹脹、尿量、體重、腹圍、肝腎功能、并發(fā)癥情況進行比較分析。

1.4療效判定標準 顯效：腹脹顯著減輕, 食欲增強, 尿量增加, 腹水完全吸收或僅有極少量腹水, 3個月未再出現(xiàn)腹水。有效：腹脹減輕明顯, 食欲改善, 尿量增加, 腹水明顯減少并持續(xù)1個月以上。無效：腹脹短期減輕, 尿量短期增加, 腹水明顯減少后2周內(nèi)未能繼續(xù)減少或又恢復到原有水平?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5注意事項 術前測腹圍、體重, 記尿量, 化驗血、尿常規(guī)、腹水常規(guī)、肝功、腎功、血電解質(zhì)、凝血功能；治療中監(jiān)測生命體征及心、肺功能情況。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1癥狀 治療組所有患者治療后精神、食欲改善, 腹脹明顯減輕, 呼吸困難減輕。對照組患者治療后部分患者癥狀減輕。

2.2體征 治療組腹圍顯著減少, 體重明顯下降, 24 h尿量明顯增加(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后白蛋白、尿素氮、肌酐、總膽紅素指標變化 對照組血中的白蛋白較治療前輕度升高(P＞0.05), 尿素氮、肌酐、總膽紅素無明顯變化(P＞0.05)；治療組患者血中的白蛋白較治療前升高(P＜0.05), 尿素氮、肌酐有明顯下降(P＜0.05), 總膽紅素無明顯變化(P＞0.05)；治療組與對照組比較, 治療組白蛋白升高, 尿素氮、肌酐下降, 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后電解質(zhì)變化 對照組血清中鉀、鈉、氯濃度明顯下降(均P＜0.05), 治療組血清中鉀、鈉、氯濃度無明顯變化(均P＞0.05)。

2.5兩組療效比較 治療組顯效率(43.33%)和總有效率(81.67%)均優(yōu)于對照組(25.00%和58.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。其中治療組60例中合并肝腎綜合征4例, 每例行腹水超濾濃縮回輸3次, 1個月后腎功能明顯改善,尿量增加。

表1兩組治療前后體征比較

表1兩組治療前后體征比較

注：同組治療前后比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)腹圍（cm）體重（kg）24 h尿量（ml）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4891.35±4.3 88.34±3.7ab63.1±10.5 t58.6±12.7ab578.76±353.9 1038.40±219.5ab治療組6095.82±7.885.60±8.1a62.4±11.356.7±10.5a590.25±348.31881.00±234.6a

表2兩組治療前后白蛋白、尿素氮、肌酐、總膽紅素變化比較

表2兩組治療前后白蛋白、尿素氮、肌酐、總膽紅素變化比較

注：對照組治療后與治療前比較,aP＞0.05；治療組治療后與治療前比較,bP＜0.05,cP＞0.05；與對照組比較,dP＜0.05

組別例數(shù)白蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）總膽紅素（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4822.58±3.6423.47±4.59a12.56±3.0111.08±3.32a176.05±33.14163.72±32.49a56.79±5.1257.36±4.96a治療組6023.01±2.71 30.16±4.11bd13.27±2.93 7.01±2.15bd189.01±32.59 128.35±31.67bd57.12±4.1556.05±4.17c

表3兩組療效比較［n (%), %］

2.6不良反應 治療組60例中, 并發(fā)上消化道出血2例,電解質(zhì)紊亂1例, 低血壓2例, 穿刺處滲液2例。對照組48例中, 并發(fā)腹水感染5例, 肝性腦病3例, 電解質(zhì)紊亂20例,上消化道出血2 例, 肝腎綜合征2例, 穿刺處滲液5例。治療組在腹水感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病及總并發(fā)癥的發(fā)生方面明顯少于對照組(P＜0.05)；在低血壓、上消化道出血的發(fā)生方面, 治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

頑固性腹水是肝硬化嚴重并發(fā)癥之一, 內(nèi)科治療效果不佳, 花費較大。本文顯示腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水, 在緩解臨床癥狀、消退腹水、改善腎功能、升高蛋白方面療效優(yōu)于腹腔穿刺放液治療［3］。腹水超濾回輸放腹水量大, 迅速緩解大量腹水所導致的腹脹、呼吸困難, 同時減輕對腎動脈的壓迫, 腎小球濾過率提高使尿量增加, 腎功能改善；其將有害物質(zhì)完全過濾掉的同時回輸對人體有益的白蛋白, 避免了白蛋白的丟失, 省去了補充白蛋白的高額費用。腹水超濾治療后, 腹水濃縮液中由于利鈉激素的存在, 產(chǎn)生利尿作用, 增加尿量, 使腎功能得以改善［4］。本文同時證明腹水超濾濃縮回輸治療所發(fā)生的并發(fā)癥(肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、腹水感染)明顯少于腹腔穿刺放液［5］。

腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水操作簡單, 并發(fā)癥少, 安全性好, 療效顯著。本文采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的體會：①臨床癥狀明顯改善, 住院時間顯著縮短。②具有改善腎功能、增加利尿的作用, 有益于預防肝腎綜合征的發(fā)生。③利于防治腹腔感染。④縮減住院費用。⑤安全性高, 副作用少。

綜上所述, 腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔穿刺放液治療, 安全、有效、療程短、花費少、無依賴, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 全國傳染病與寄生蟲病學會、肝病學會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志, 2000,19(1):56-62.

［2］ 崔焱, 賈繼東.2004年美國肝病學會關于肝硬化腹水治療的推薦意見.中華肝臟病雜志, 2004, 12(9):572-573.

［3］ 黃義澤, 宋有良, 葉珍珠, 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水32例臨床分析.實用肝臟病雜志, 2009, 12(2):128-129.

［4］ 陳俊飛, 姚玉華, 蔣麗芳.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水48例.實用肝臟病雜志, 2009, 2(12):46-47.

［5］ 占國清, 李儡貴, 李芳, 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價.臨床消化病雜志, 2013, 25(5):273-275.

2014-06-11］

450015 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院