木拉提·艾山哈孜， 李艷萍， 唐 瑾， 左 虹， 王力民， 馬金鳳

(1烏魯木齊鐵路局疾病預(yù)防控制所； 2烏魯木齊鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所, 烏魯木齊 830000； 3新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(2002年5月1日起實(shí)施)、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2007)及新頒布的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂版),2012年烏魯木齊鐵路局疾病預(yù)防控制中心及衛(wèi)生監(jiān)督所對某企業(yè)管轄范圍內(nèi)接觸職業(yè)性有毒有害因素作業(yè)人員，進(jìn)行了現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測和在崗期間職業(yè)健康檢查。本研究通過匯總分析，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)職業(yè)性危害對作業(yè)人員引起的健康問題，為將來更好地開展的職業(yè)病防治以及促進(jìn)企業(yè)職工的健康權(quán)益，提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象該企業(yè)生產(chǎn)站段中共18個(gè)單位共115個(gè)檢測點(diǎn)，該企業(yè)接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員949名，實(shí)檢人數(shù)927名。

1.2方法

1.2.1 現(xiàn)場檢測與評價(jià) 根據(jù)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ1-2010)、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》(GBZ2.1-2007)、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》(GBZ2.2-2007)、《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159-2004)、《工作場所物理因素測量第7部分:高溫》(GBZ/T189.7-2007)、 《工作場所物理因素測第8部分:噪聲》(GBZ/T 189.8-2007)、 《工作場所物理因素測量第9部分:手傳振動(dòng)》(GBZ/T 189.9-2007)、《工作場所空氣中粉塵測定第1部分：總粉塵濃度》(GBZ192.1-2007)等對職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場檢測與評價(jià)。

1.2.2 職業(yè)健康檢查 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2007)、《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 49-2007)、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)、《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》( GBZ 68-2008)、《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ3-2006)、《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ7-2002)、國家高校教材《內(nèi)科學(xué)》第 7 版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷、《臨床心電圖學(xué)》(第6版)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(黃宛)對該企業(yè)接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查。

1.3體檢項(xiàng)目

1.3.1 常規(guī)項(xiàng)目 內(nèi)科常規(guī)檢查,血壓,心電圖,血ALT檢查。

1.3.2 職業(yè)相關(guān)項(xiàng)目 純音聽力檢查,高仟伏胸部X線后前正位片,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,白、紅細(xì)胞/血紅蛋白,空腹血糖。在噪聲作業(yè)評價(jià)時(shí)，排除偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病(流腦、腮腺炎、麻疹等)性聾、家族性聾、中耳疾患等，排除純音聽閾重復(fù)性測試，各頻率聽閾偏差≤10 dB，聽力曲線為水平樣或近似直線[1]。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)性危害因素檢測情況2012年度某企業(yè)的檢測項(xiàng)目基本共為6類危害因素，經(jīng)過分析計(jì)算，其中噪聲檢測合格率最低(56.5%)，其次為粉塵(57.9%)、苯及苯系物(66.7%)、二氧化錳(76.2%)，手傳振動(dòng)和高溫均為100.0%，見表1。

表1 某企業(yè)2012年主要職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果

注：粉塵中有其他粉塵5個(gè)點(diǎn)和焊塵14個(gè)點(diǎn)。

2.2職業(yè)健康檢查情況2012年度某企業(yè)的職業(yè)健康檢查接觸工種為5大類，因各種原因，體檢應(yīng)檢人員沒有及時(shí)參加體檢，接受檢查人數(shù)927名，占97.7%，接觸苯及苯系物和高溫受檢率均為100.0%,見表2。

表2 某企業(yè)2012年接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人職業(yè)健康檢查情況

2.3職業(yè)健康檢查各項(xiàng)目檢查情況職業(yè)健康檢查927人中，各項(xiàng)檢查職業(yè)性異常檢出率：純音聽力測試為1.2%，高仟伏胸片異常為0.3%，神經(jīng)系統(tǒng)檢查為1.6%，心電圖異常為12.9%，血壓異常為20.8%。實(shí)驗(yàn)室檢查血ALT為2.8%，空腹血糖為9.3%，見表3、4。篩查出各類作業(yè)禁忌證27人，其中錳作業(yè)人員禁忌證3人，噪聲作業(yè)16人，高溫作業(yè)5人，苯作業(yè)3人，已建議用人單位調(diào)離該作業(yè)崗位。發(fā)現(xiàn)疑似塵肺1人，疑似職業(yè)性慢性錳中毒1人，已提交職業(yè)病診斷(注：因接觸噪聲和苯作業(yè)者未進(jìn)行上崗前體檢，故在崗期間職業(yè)禁忌證含上崗前的職業(yè)禁忌證) 。

表3 某企業(yè)2012 年接觸職業(yè)病危害因素工人常規(guī)項(xiàng)目檢查情況

表4 某企業(yè)2012年接觸職業(yè)病危害因素工人職業(yè)相關(guān)項(xiàng)目檢查情況

注: 高仟伏X胸片攝片人數(shù)包括電焊作業(yè)人員和粉塵作業(yè)人員。

3 討論

某企業(yè)管轄范圍內(nèi)主要存在的職業(yè)病危害因素共計(jì)3類19種，其中粉塵5種(電焊煙塵、其他粉塵、煤塵等)，物理因素5種(噪聲、振動(dòng)、高溫、工頻電場、紫外輻射)，毒物9種(苯系物、錳、酸、堿等) 。本企業(yè)的職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果顯示，主要的職業(yè)危害因素為噪聲和粉塵。該企業(yè)管轄各生產(chǎn)站段作業(yè)場所產(chǎn)生的生產(chǎn)性噪聲以機(jī)械噪聲為主，如風(fēng)動(dòng)、鉚接、打磨等。該企業(yè)的噪聲作業(yè)點(diǎn)比較多，比較散，從現(xiàn)場檢測結(jié)果看，噪聲的檢測合格率最低，只有56.5%，噪聲為該企業(yè)的主要職業(yè)病危害因素，噪聲作業(yè)人員職業(yè)性健康檢查率為98.1%,證明噪聲因素為危害較嚴(yán)重因素，可以通過各種防護(hù)辦法積極預(yù)防控制。噪聲是物理性有害因素，如果勞動(dòng)者長期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，會(huì)對人體產(chǎn)生不良影響，首先影響的是聽覺系統(tǒng)，通常會(huì)以高頻段聽力下降為主[2]。本組已體檢的514名噪聲接觸者中，有6人的高頻聽力下降；其次噪聲會(huì)對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有影響。相關(guān)報(bào)道顯示接觸噪聲與高血壓疾病、心電圖的異常都會(huì)產(chǎn)生劑量-反應(yīng)關(guān)系[3]。同時(shí)檢出噪聲接觸者中10人有噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證，已辦理高血壓?、蚧颌笃凇奥”尽?，建議用人單位給予調(diào)離原崗位。通過對各噪聲因素作業(yè)場所的現(xiàn)場檢測情況看，噪聲作業(yè)超標(biāo)點(diǎn)多發(fā)生在風(fēng)動(dòng)工具現(xiàn)場; 其次，發(fā)現(xiàn)眾多工人對噪聲會(huì)對人體產(chǎn)生的危害了解不夠，個(gè)人防護(hù)意識(shí)缺乏和警惕性不夠，不能充分利用防護(hù)設(shè)施防護(hù)自己，以及按規(guī)定使用防護(hù)用品來保護(hù)自己。建議在目前暫有些還不能改造勞動(dòng)環(huán)境和工作設(shè)備的情況下，單位首先應(yīng)加強(qiáng)對職工的職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育，及時(shí)發(fā)放防護(hù)用具，派專人進(jìn)行個(gè)人職業(yè)防護(hù)用品使用的指導(dǎo)和佩戴使用的監(jiān)督檢查工作，確保勞動(dòng)者的身體健康和企業(yè)安全生產(chǎn)。

在職業(yè)病塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)中，塵肺病是因?yàn)殚L期在生產(chǎn)活動(dòng)中吸入大量生產(chǎn)性粉塵，而引起肺部進(jìn)行性纖維組織增生的全身性疾病[4]。該企業(yè)現(xiàn)場檢測結(jié)果粉塵合格率為57.9%,其中 1名電焊工高仟伏 X 線后前位胸片有疑似塵肺改變，已提交職業(yè)病診斷。但該人職業(yè)史顯示1977-1992年從事粉塵作業(yè)(鑄造、清沙)，電焊工職業(yè)史僅為6 a。經(jīng)調(diào)查其電焊工作量極少，1 w不超過2 h，由此懷疑為疑似晚發(fā)塵肺改變，與現(xiàn)職電焊工職業(yè)無關(guān)。

在該企業(yè)的現(xiàn)場作業(yè)里，職業(yè)性危害因素中化學(xué)毒物是一類不能忽視的危害因素，而該企業(yè)中最為嚴(yán)重的主要是苯和苯系物。該企業(yè)苯作業(yè)超標(biāo)點(diǎn)有2個(gè)，為洗罐作業(yè)和調(diào)漆作業(yè)。苯的化學(xué)性質(zhì)為無色透明的易揮發(fā)液體，具有強(qiáng)烈的芳香味，有毒性，對機(jī)體有致癌作用。苯可致急性或慢性職業(yè)中毒，急性中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病;慢性中毒主要導(dǎo)致以造血系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病[5]。本組苯接觸人員的職業(yè)性健康檢查結(jié)果有3名職工因白細(xì)胞或/和紅細(xì)胞或/和血紅蛋白的降低，作為苯作業(yè)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康檢查規(guī)定建議用人單位給予調(diào)離苯接觸崗位。并通過使用環(huán)保低毒的化工原材料，確保勞動(dòng)者作業(yè)環(huán)境中苯及苯系物濃度均不超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)現(xiàn)場排毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常和苯接觸作業(yè)者個(gè)人防護(hù)。

職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病，尤以錐體外系損害最為明顯，并可伴有精神情緒障礙[6]。 本次檢查發(fā)現(xiàn)1名電焊工為疑似職業(yè)性慢性錳中毒，已提交職業(yè)病診斷，另有3人因有錳作業(yè)職業(yè)禁忌證，建議調(diào)

離錳作業(yè)工作崗位。對該企業(yè)管轄內(nèi)有毒作業(yè)點(diǎn)的以往的監(jiān)測情況看，管轄內(nèi)化學(xué)有害物作業(yè)超標(biāo)多集中在設(shè)備粉塵吹掃和電焊煙塵中。經(jīng)過前幾年該企業(yè)投入大量資金改造了相關(guān)的生產(chǎn)工藝，安裝排煙、排毒、通風(fēng)裝置，加大防護(hù)設(shè)備維護(hù)等保護(hù)職工安全生產(chǎn)的措施。因此，通過檢測結(jié)果以及體檢結(jié)果基本符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，說明在有效措施的情況下職業(yè)病是可以預(yù)防和控制危害發(fā)生的。

從健康檢查結(jié)果看，高血壓、心電圖檢查的陽性檢出率分別為20.8%、12.9%，表明勞動(dòng)者的心血管疾病及機(jī)體代謝異常而引發(fā)的多種疾病綜合征較多，必須得到充分的重視，用人單位勞動(dòng)人群，在接觸生產(chǎn)環(huán)境中的有毒有害因素以外，還有可能因工作而引起的職業(yè)性緊張因素的影響，同時(shí)可能受到來自民族、年齡、不良生活習(xí)慣、遺傳等因素的影響。如果只是單純重視控制職業(yè)病的發(fā)生、改造工藝流程及生產(chǎn)設(shè)備和使用無毒、低毒的化工原料已不能滿足職業(yè)危害因素對接觸人群的危害，不能使勞動(dòng)人群的健康得到保障和社會(huì)發(fā)展、企業(yè)發(fā)展的需要。只有采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合措施，倡導(dǎo)先進(jìn)的職業(yè)健康促進(jìn)[7]，做到全社會(huì)共同關(guān)注職業(yè)衛(wèi)生防病工作，更進(jìn)一步完善我國職業(yè)健康檢查和職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測水平。建議用人單位和接觸職業(yè)危害人員加強(qiáng)對職業(yè)健康檢查的認(rèn)識(shí)，通過體檢提早預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益。更好地保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法健康權(quán)益，全面提高職業(yè)人群的身體、心理等健康水平，促進(jìn)企業(yè)的良性發(fā)展，保證社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1] GBZ49-2007．職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2] 李德鴻，江朝強(qiáng)，王祖兵，等．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南[M]．上海: 華東大學(xué)出版社，2007:321-325.

[3] 楊秋玲，鄭建如，楊杪，等．汽車制造業(yè)職業(yè)性噪聲暴露與高血壓關(guān)系的探討[J]． 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，17(6):387-388.

[4] GBZ 70-2009．塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5] 何鳳生．中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999:1109-1114.

[6] GBZ3-2006.職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[7] 劉清華．從職業(yè)病防治到健康促進(jìn)[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(3):56-57.