袁長(zhǎng)武， 安冬青， 王亞紅

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院， 烏魯木齊 830000； 2北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京 100029)

冠心病(CHD)為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致全球人類死亡主要原因之一。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)人群冠心病發(fā)病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。自從世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)以來(lái)，冠心病介入診療技術(shù)(PCI)迅速發(fā)展，目前PCI已成為冠心病血運(yùn)重建治療的重要途徑。藥物涂層支架的出現(xiàn)，為降低再狹窄事件的發(fā)生做出了貢獻(xiàn)[1]。我國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)自1997年開(kāi)展冠心病介入診療技術(shù)以來(lái)，面對(duì)諸多困難，經(jīng)過(guò)多領(lǐng)域、深層次的研究，取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。新疆諸多學(xué)者已注意到了本地區(qū)存在冠心病高發(fā)的問(wèn)題，本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科375例行PCI冠心病患者進(jìn)行分析，以了解其中醫(yī)證型情況。

1 資料與方法

1.1病例資料選擇病例為2012年5月1日-2013年5月31日期間，在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院的375例冠心病行PCI患者。剔除無(wú)明確中醫(yī)辯證分型及其他重要相關(guān)信息嚴(yán)重不足或缺失的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病并行PCI術(shù)的患者;(2)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照WHO標(biāo)準(zhǔn))，診斷為冠心病的患者；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左前降支(包括第一對(duì)角支)、回旋支(包括鈍緣支)或右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄>50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未經(jīng)中醫(yī)辯證分型的病例;(2)重要資料不全病例。

1.3內(nèi)容及方法病案信息的收集和記錄填寫表格。一般資料按照表格填寫，指標(biāo)依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫；中醫(yī)證型判定要規(guī)范，客觀記錄，全面收集相關(guān)的病案資料，避免遺漏；對(duì)于證型混亂、難于判定者，則不納入。數(shù)據(jù)錄入后，進(jìn)行核對(duì)，力求準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 375例行PCI術(shù)冠心病患者的性別分布差異375例冠心病患者性別構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：男性263例(70.14%)，女性112例(29.87%)；男性平均年齡低于女性，冠心病患者性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.803，P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 375例行PCI術(shù)冠心病患者性別、年齡構(gòu)成比

2.2 375例行PCI術(shù)冠心病患者的民族分布情況375例冠心病患者民族構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：漢族、維吾爾族和哈薩克族所占比例高于其他民族，冠心病患者民族構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 558.888，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 375例行PCI術(shù)冠心病患者民族分布情況

2.3 375例行PCI術(shù)冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析高血壓、吸煙、糖尿病為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 375例行PCI術(shù)冠心病患者危險(xiǎn)因素分布情況

2.4 375例行PCI術(shù)冠心病患者的證型分布按證型有以下幾型：穢濁痰阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、心腎陰虛證及心血瘀阻證。 冠心病患者以穢濁痰阻為主要證型，不同證型構(gòu)成比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

2.5 375例行PCI術(shù)冠心病患者冠脈病變程度及其與證型的關(guān)系冠心病患者的冠脈病變以前降支為主，穢濁痰阻證型多見(jiàn)于多支病變且病變程度重患者,見(jiàn)表5、6。

2.6 375例行PCI術(shù)冠心病患者冠脈病變支數(shù)與病變程度的關(guān)系行PCI術(shù)患者冠脈病變以多支病變?yōu)橹鞑⑶也∽兂潭戎?，單支病變較少，不到總數(shù)1/100，雙支病變總數(shù)接近1/10，多支病變占總數(shù)92%以上。以前降支病變?yōu)橹?，左主干病變較少,左主干則無(wú)完全閉塞情況,結(jié)果見(jiàn)表7。

表4 375例行PCI術(shù)冠心病患者中醫(yī)不同證型構(gòu)成比

表5 375例行PCI術(shù)冠心病患者冠脈病變程度分布

表6 375例行PCI術(shù)冠心病患者中醫(yī)不同證型與冠脈病變支數(shù)分布

表7 不同冠脈病變支數(shù)與病變程度分布

注:Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)(前降支)=0.047, Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)(回旋支)=0.076, Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)(右冠)=0.057。

2.7冠心病患者PCI術(shù)前與術(shù)后中醫(yī)證型的比較PCI術(shù)前與術(shù)后中醫(yī)證型均以穢濁痰阻為主要證型,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.092，P=0.982)，見(jiàn)表8。

表8 冠心病患者PCI手術(shù)前后中醫(yī)不同證型比較

3 討論

隨著冠心病的現(xiàn)代研究及介入治療技術(shù)的成熟，過(guò)去40年來(lái)，冠心病死亡率大幅下降。 但仍有諸如急性冠脈綜合征并發(fā)微血管栓塞、再灌注損傷、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、支架內(nèi)血栓等問(wèn)題困擾著醫(yī)務(wù)工作者[2-5]。阜外心血管醫(yī)院主持的臨床研究探索了中醫(yī)藥對(duì)冠心病PCI術(shù)的中醫(yī)干預(yù)方案[6]，取得一定成績(jī)。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院自2005年開(kāi)展冠心病介入診療以來(lái)，在中醫(yī)藥對(duì)冠心病介入干預(yù)的基礎(chǔ)研究、臨床研究、藥物研究等方面取得了很大進(jìn)步，本研究針對(duì)冠心病介入治療患者證型分析做一探索。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛"等范疇。按中醫(yī)“胸痹心痛”辨證分為虛實(shí)兩大類[7]，臨床上常常虛實(shí)互見(jiàn)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)和虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病變。常見(jiàn)的類型有痰阻心脈、氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陰虛等。任毅等[8]認(rèn)為,冠心病患者中醫(yī)證型分布由多到少排列為:血瘀證>痰濁證>氣虛證>陰虛證>氣滯證>寒凝證>陽(yáng)虛證。重度狹窄為主的中醫(yī)證型多以血瘀、痰濁為主，中度狹窄以氣虛、陰虛為主；多支病變主要以陰虛、氣虛為主，而血瘀、痰濁主要以單支病變?yōu)橹?；狹窄程度較重者多以中醫(yī)證型偏實(shí)證為主，支數(shù)病變較多者多以虛證為主。介入后1 w冠心病患者中醫(yī)證型由多到少排列為：血瘀證>氣虛證>痰濁證>陰虛證>陽(yáng)虛證>氣滯證>寒凝證[9]。本研究表明，無(wú)論單支、多支病變，其中醫(yī)證型都以穢濁痰阻證為主要證型，而內(nèi)地學(xué)者研究顯示，冠脈狹窄病變多以氣虛血瘀證為主；行PCI術(shù)雖氣虛血瘀證比例有所升高，但穢濁痰阻證仍是主要證型，也表明這種證型與在新疆地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境、各民族的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。本研究顯示，漢族、維吾爾族和哈薩克族患者所占比例高于其他民族患者，考慮仍與新疆的地理環(huán)境、居民生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

在公認(rèn)冠心病危險(xiǎn)因素中，高血壓、高脂血癥、糖尿病和長(zhǎng)期吸煙者是冠心病最主要的4個(gè)危險(xiǎn)因素[10-11]。李建等[12]選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的252例冠心病患者，對(duì)比分析冠心病危險(xiǎn)因素和中醫(yī)證型的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者在中醫(yī)證型的不同性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、有無(wú)吸煙在中醫(yī)證型上存在明顯差異(P<0.01)；性別、年齡分組、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、有無(wú)吸煙與中醫(yī)證型存在相關(guān)性(P<0.01)，與體質(zhì)指數(shù)、文化程度呈負(fù)相關(guān)，與其他指標(biāo)呈正相關(guān)。本研究顯示高血壓、吸煙及糖尿病為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，其中男性患者多于女性患者(P<0.01)。考慮與本地男性居民長(zhǎng)期吸煙、嗜食辛辣烤炙之品有關(guān)，辛熱之品易損心肝之精血，且肺胃氣機(jī)不利而內(nèi)生穢濁、濕熱蘊(yùn)積，見(jiàn)面色晦滯、胸悶、嘔惡、口中氣穢而苦、咽干、咳嗽、吐痰等。居民飲食過(guò)咸，喜食肥甘厚味、辛辣烤炙之品，以牛羊肉、乳制品居多，致使脾胃受損，水濕不運(yùn)，積濕生熱，痰濁穢氣自內(nèi)而生，加之環(huán)境因素、氣候因素之外因，最終形成穢濁痰阻的新疆特有證型[13]。

冠脈造影檢查是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)冠脈造影檢查來(lái)明確冠心病患者冠脈血管的病變及狹窄情況，能夠有效治療和預(yù)防冠心病。朱翠玲等[14]觀察100例冠心病患者發(fā)現(xiàn)冠心病以氣虛血瘀證和痰阻心脈兩型居多；氣虛血瘀證出現(xiàn)在前降支病變的幾率較大；氣虛血瘀證與單支病變相關(guān)，痰阻心脈證與多支病變相關(guān)。任毅等[8]觀察405例冠心病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證型分布由多到少排列為：血瘀證>痰濁證>氣虛證>陰虛證>氣滯證>寒凝證>陽(yáng)虛證。血瘀證和痰濁證以三支病變?yōu)橹?，氣滯證以單支病變?yōu)橹?。本研究?75例冠心病患者中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示穢濁痰阻證210例(56.00%)，非穢濁痰阻證165例(44.00%)，以穢濁痰阻證為主，這與安東青等[13]前期有關(guān)冠心病中醫(yī)證型研究結(jié)果相符。非穢濁痰阻證中以氣虛血瘀、痰阻心脈、氣陰兩虛為主要證型。另外，穢濁痰阻證冠脈多支病變較非穢濁痰阻證重。本研究提示穢濁痰阻證是新疆冠心病患者PCI術(shù)后的主要證型，且以多支冠脈病變?yōu)橹?，冠脈病變與中醫(yī)證型有一定關(guān)系，在臨床治療中具有一定指導(dǎo)意義。冠心病的中醫(yī)證型與冠脈病變的關(guān)系是：穢濁痰阻證>氣虛血瘀證>痰阻心脈證>氣陰兩虛證>氣滯血瘀證>心腎陰虛證>心血瘀阻證。同時(shí)本研究證實(shí)了中醫(yī)證型的分布與病變支數(shù)之間存在差異，穢濁痰阻證主要以前降支或多支病變?yōu)橹?，而心血瘀阻、氣虛血瘀及氣滯血瘀證主要以右冠病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以回旋支及多支病變?yōu)橹鳌?/p>

本研究對(duì)象為新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科冠心病行PCI住院患者，由于再狹窄患者較少及外科治療患者辯證分型尚未進(jìn)行全面分析，有待進(jìn)一步探索?？傊珻HD是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，探究其中醫(yī)辨證分型，為冠心病中醫(yī)臨床科研一體化技術(shù)平臺(tái)服務(wù)有一定意義。

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