黃先濤，薛 軍，湯學(xué)勤，支學(xué)軍，屈 明，劉素溫，潘利民，楊東東，倪廣林

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.河北省張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口075000）

膽囊結(jié)石癥是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的各種膽囊病理改變，我國(guó)各地區(qū)因氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件不盡相同，發(fā)病率也不同，其高發(fā)區(qū)主要在華東、華南、西南和西北地區(qū)［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石患者，并已成為首選術(shù)式。手術(shù)治療前后，多數(shù)患者會(huì)精神緊張，因此，臨床實(shí)踐中，需要護(hù)理人員采取系統(tǒng)的健康教育來(lái)影響患者，幫助他們建立手術(shù)治療和康復(fù)的信心。臨床路徑 （clinical pathway，CP）健康教育符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，具有提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到認(rèn)可和重視［2］。

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科于2008年3月將CP健康教育應(yīng)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者，與常規(guī)健康教育相比，CP健康教育取得了較好的臨床效果。

1 制定程序

1.1 組織建立

成立CP實(shí)施小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，成員由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員擔(dān)任。

1.2 信息收集

實(shí)施小組結(jié)合臨床實(shí)踐，以病歷回顧、文獻(xiàn)檢索等方式深入了解健康教育相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 路徑制定

以收集的資料作為基礎(chǔ)，組內(nèi)展開(kāi)討論，探討每一環(huán)節(jié)內(nèi)容，最終制定健康教育路徑。

1.4 流程確定

流程的確定要堅(jiān)持兩大原則，一是方便臨床使用，二是讓患者受益。按照PDCA 循環(huán)原理，先制定，然后修改，再進(jìn)行試用，根據(jù)試用情況做進(jìn)一步的修改、應(yīng)用，直到定稿滿意為止。

2 健康教育內(nèi)容及其執(zhí)行方法

2.1 健康教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)

選擇入院日、手術(shù)日、出院日3個(gè)控制時(shí)間點(diǎn)，以此為依據(jù)對(duì)健康教育路徑進(jìn)行劃分設(shè)計(jì)，包括病例一般情況 （比如姓名、性別等）、健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式以及變異記錄與管理、醫(yī)護(hù)患簽名 （表1）。

2.2 執(zhí)行方法

設(shè)計(jì)并完成健康教育CP表單后，科室CP實(shí)施小組組長(zhǎng)先在科室內(nèi)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)施中可能存在的問(wèn)題、注意事項(xiàng)以及遇到變異醫(yī)護(hù)人員如何記錄和處理?；颊呷朐汉螅o(hù)士及時(shí)將健康教育CP表單發(fā)放到患者及家屬手中，一方面由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的宣教，另一方面由患者自閱，通過(guò)這兩種方式相結(jié)合，讓患者對(duì)膽囊結(jié)石癥及腹腔鏡膽囊切除術(shù)有更多的認(rèn)識(shí)和了解。醫(yī)護(hù)人員各司其職，以路徑表內(nèi)容為宣教依據(jù)，以時(shí)間點(diǎn)為關(guān)鍵，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，醫(yī)、護(hù)、患三方簽字確認(rèn)，從而使健康教育內(nèi)容得到更好的執(zhí)行。

表1 膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育臨床路徑表

護(hù)士簽名：1.解釋半臥位及早期下床活動(dòng)的意義；□2.告知患者夾閉尿管及作用；□3.告知多次使用清水進(jìn)行漱口；□4.講解產(chǎn)生腹脹的可能原因；□5.指導(dǎo)叩背排痰；□6.指導(dǎo)胃管以及引流管拔除后的飲食；□7.介紹使用藥物情況?！鮽€(gè)別指導(dǎo)術(shù)后第1日 醫(yī)師簽名：相互交流 患方簽名： 術(shù)后第2日1.告知患者注意保持敷料的干燥；□2.告知低脂流食，少量多餐，忌牛奶、豆?jié){、香蕉、葡萄等易產(chǎn)氣的食物；□3.介紹使用藥物情況；□4.告知手術(shù)傷口護(hù)理方法，并對(duì)生活方式進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；□5.告知注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)活動(dòng)?！鮽€(gè)別或集體講解護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名： 術(shù)后第3日～出院日1.介紹出院手續(xù)如何辦理及流程；□2.告知傷口換藥；□3.拔除引流管時(shí)囑患者深吸氣可減輕疼痛；□4.出院指導(dǎo)個(gè)別或集體講解護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名： 出院日1.評(píng)估患者對(duì)出院注意相關(guān)事項(xiàng)的認(rèn)知和掌握情況；□2.發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查滿意度，征求意見(jiàn)，促進(jìn)工作持續(xù)改進(jìn)。□個(gè)別指導(dǎo)發(fā)放滿意度調(diào)查表護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名：

3 應(yīng)用效果

經(jīng)臨床應(yīng)用，該路徑表有利于患者的學(xué)習(xí)，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育工作起到了積極的督促和指導(dǎo)作用。這種健康教育方式實(shí)施后，患者健康教育的知曉率明顯提高，醫(yī)護(hù)人員的工作效率也顯著提升，宣教效果有效加強(qiáng)，患者滿意度逐漸提升。

4 討 論

患者就醫(yī)不僅期望得到有效的治療，也希望醫(yī)護(hù)人員履行更多的告知義務(wù)，使患者對(duì)疾病有更多的認(rèn)識(shí)和了解，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的緊密配合，促進(jìn)患者快速康復(fù)。傳統(tǒng)健康教育只是醫(yī)護(hù)人員利用自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較分散的宣教，未建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程，而且，醫(yī)護(hù)人員施教者水平參差不齊，致使臨床工作中健康教育存在明顯的形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象［3］。而CP的實(shí)施為健康教育路徑的制定提供了一種有效工具［4］。健康教育路徑表單以其合理的內(nèi)容和實(shí)施流程，使得健康教育更具有連續(xù)性、完整性，施教醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范、完整、循序漸進(jìn)的健康教育，使這項(xiàng)工作更加科學(xué)化、制度化、精細(xì)化，有效避免了一次性灌輸式的健康教育方式，使患者更加受益。

雖然健康教育CP表的實(shí)施在臨床工作中起到了積極的宣教作用，但在實(shí)踐中，如何進(jìn)一步豐富健康教育方式，提高患方參與性，更好地貫徹“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和“整體護(hù)理”理念，值得進(jìn)一步探討和研究。

［1］郭楠，霍志斌.外科病人健康教育指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：116－117.

［2］王會(huì)菊，袁立榮.健康教育路徑在直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（4）：39.

［3］黃津芳.護(hù)理健康教育意識(shí)與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：501.

［4］韋躍宇.臨床路徑—質(zhì)量與效益［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，12（12）：908.