柳 建，姜麗杰，張京紅，游浩凌

（1.河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口075000；2.張家口學(xué)院，河北 張家口075000）

1 病例介紹

患者男，66歲，因右眼磨、畏光流淚、視物模糊，于2014－02－13日轉(zhuǎn)診入院?；颊甙朐虑坝妹藁ú裂酆蟪霈F(xiàn)上述不適癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為 “細(xì)菌性角膜潰瘍”，加替沙星眼水點(diǎn)眼、先鋒霉素注射液靜點(diǎn)治療，病情緩慢加重，遂轉(zhuǎn)診我院?；颊呷砬闆r良好，眼部檢查：右眼視力1米指數(shù)，左眼1.0；右眼眼瞼腫脹，球結(jié)膜混合性充血 （＋＋＋），角膜中央基質(zhì)層可見直徑7mm 混濁、浸潤灶，邊緣呈羽毛狀，深層潰瘍面直徑4mm，前房深淺適中，下部黏稠積膿約3mm 液平，瞳孔圓，約6mm 大小，對光反應(yīng)消失，余組織未窺清；左眼未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜刮片檢查，鏡下可見棘阿米巴胞囊及真菌菌絲、孢子。診斷：右眼真菌及阿米巴混合感染性角膜炎。給予那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、甲硝唑滴眼液，點(diǎn)眼，每日6次；托百士滴眼液，點(diǎn)眼，每日3次；并予阿托品眼水，點(diǎn)眼，每日3次散瞳治療；靜點(diǎn)氟康唑注射液抗真菌治療；靜點(diǎn)甲硝唑注射液抗阿米巴治療；同時行右眼角膜潰瘍面5%碘酒燒灼治療，并給予中藥清熱解毒、明目退翳治療?；颊?周后好轉(zhuǎn)出院，出院時檢查：右眼視力1米指數(shù)，右眼球結(jié)膜輕度充血，角膜中央混濁、浸潤縮小為直徑4mm，前房積膿消失。出院后繼續(xù)給予抗真菌及抗阿米巴滴眼液點(diǎn)眼治療，1個月后復(fù)診患者右眼角膜潰瘍面完全愈合，形成斑翳。

2 討 論

真菌性角膜炎是嚴(yán)重的致盲性眼病，其發(fā)病多與植物性外傷有關(guān)，臨床檢查可見菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑、前房積膿。相對于細(xì)菌性角膜炎，真菌性角膜炎發(fā)病和進(jìn)展相對緩慢。

棘阿米巴角膜炎臨床較為少見，其發(fā)病前多有污水接觸史、角膜異物及微小角膜擦傷史。早期出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀、樹枝狀及片狀浸潤，與單皰病毒性角膜炎早期相似。隨上皮感染的進(jìn)展，基質(zhì)層出現(xiàn)環(huán)狀浸潤及混濁，但很少出現(xiàn)角膜新生血管，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)角膜穿孔。棘阿米巴角膜炎開始癥狀較隱匿，一般病程相對緩慢，達(dá)數(shù)周或數(shù)月，但合并其他感染，如細(xì)菌或真菌性感染，棘阿米巴感染會加速，有的幾天內(nèi)可蔓延至整個角膜［1］。

本例患者由于用棉花擦眼后引起真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎，開始就診時由于醫(yī)療條件及設(shè)備原因誤診為細(xì)菌性角膜潰瘍，經(jīng)抗細(xì)菌治療無好轉(zhuǎn)反加重，最終經(jīng)角膜刮片檢查確診為真菌及阿米巴混合感染，經(jīng)抗真菌及抗阿米巴治療病情得到控制。

［1］謝立信，史偉云主編.角膜病學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：272－299.