張琴，董玉婷，孫思飛，袁紅，張一英

上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心（中國上海201800）

·論著Article·

上海市嘉定區(qū)小學生肥胖防治健康教育干預效果評估

張琴*，董玉婷，孫思飛，袁紅，張一英

上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心（中國上海201800）

目的了解小學生肥胖防治相關知識態(tài)度行為，評估健康教育干預效果。方法采用分層整群隨機抽樣方法抽取上海市嘉定區(qū)2所干預組學校和2所對照組學校2～4年級小學生2 990名，對干預組實施肥胖防治健康教育，采用問卷調(diào)查方法對健康教育干預效果進行評價。結果健康教育后，見過膳食寶塔圖、多吃蔬菜對身體好、水果不能代替蔬菜、洋快餐營養(yǎng)特點、吃得過飽對身體有影響、肥胖的判斷標準、身體肥胖對健康有影響、控制體重的正確方法等知識知曉率，干預組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。干預組不論是小學生還是家長，對堅持運動、不吃不健康食品、希望孩子保持適中的體重等行為的積極意愿，健康教育后較健康教育前均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。健康教育后，干預組小學生吃得最多的食物為米飯、以白開水為主要飲料的健康行為分別占75.2%和83.5%，均高于對照組（59.6%和78.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。結論上海市嘉定區(qū)小學生肥胖防治健康教育干預效果較顯著，但小學生不良飲食行為改變需要持久的健康教育與健康促進來取得。

健康教育；小學生；肥胖；干預性研究

肥胖癥在許多國家已成為主要健康問題之一，兒童單純性肥胖發(fā)病率也逐年增加[1]。兒童肥胖對其心理的負面影響遠大于對生理的損害，尤其是處于青春期的青少年[2]。良好的營養(yǎng)態(tài)度是養(yǎng)成健康營養(yǎng)行為的動力，正確的營養(yǎng)知識是形成良好態(tài)度及行為的基礎[3]。為初步了解實施肥胖健康教育對學生肥胖防治知識、態(tài)度、行為的影響，我們在小學生中開展了調(diào)查，旨在為制定學生肥胖防治策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年9月—2013年5月采用分層整群隨機抽樣方法于上海市嘉定區(qū)抽取2所小學作為干預組學校，同時選擇地域、規(guī)模、生源、教學、經(jīng)濟、運動、環(huán)境等因素基本相同的2所小學作為對照組學校，各校2～4年級所有小學生作為調(diào)查對象，共2 990名，年齡7～11歲，平均年齡（8.6± 1.0）歲。

分別于干預前后對調(diào)查對象進行“營養(yǎng)知識、飲食及相關行為”問卷調(diào)查。干預前調(diào)查下發(fā)問卷2 990份，回收2 926份，回收率97.86%。經(jīng)審核，有效問卷2 892份，其中2年級1 063名（36.8%），3年級973名（33.6%），4年級856名（29.6%）；男生1 572名（54.4%），女生1 320名（45.6%）；干預組1 284名（44.4%），對照組1 608名（55.6%）。干預后調(diào)查下發(fā)問卷2 990份，回收問卷2 904份，回收率97.12%。經(jīng)審核，有效問卷2887份，其中2年級995名（34.5%），3年級1 028名（35.6%），4年級864名（29.9%）；男生1 591名（55.1%），女生1 296名（44.9%）；干預組1 335名（46.2%），對照組1 552名（53.8%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷編制本研究所用問卷參考中國疾病預防控制中心健康教育研究所設計的調(diào)查問卷以及上海市健康相關行為調(diào)查組設計的調(diào)查問卷，并通過專家修改、預調(diào)查和修訂而成，保證其信度和效度。

1.2.2 問卷調(diào)查采用編制的調(diào)查問卷對調(diào)查對象進行營養(yǎng)知識、飲食行為及態(tài)度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括如下3個部分。①膳食寶塔和營養(yǎng)相關知識：包括對膳食寶塔知識的認識，經(jīng)常吃甜食、高脂肪食物對身體的影響，蔬菜、水果對身體的益處等內(nèi)容。②飲食行為狀況：包括小學生平時喝飲料、吃早餐、甜點、洋快餐等的頻次，靜坐和運動等內(nèi)容。③小學生及家長對飲食、運動的態(tài)度：包括小學生對不吃不健康食品、堅持運動的意愿，家長對小學生吃零食及體重控制的看法態(tài)度等問題。

1.3 干預措施

2012年9月—2013年1月對干預組調(diào)查對象開展一系列關于肥胖防治的健康教育，包括培訓實施健康教育的教師和班主任教師；在調(diào)查對象中開設健康教育課程，每節(jié)課程持續(xù)20 min，共3次，課程內(nèi)容為肥胖危害、合理飲食及肥胖防治；學校每周廣播肥胖防治知識，每個班級在“學習園地”開展肥胖防治知識宣傳，每個班級出3期關于肥胖防治的黑板報；在調(diào)查對象家長中開展肥胖防治的知識講座等健康教育活動。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查資料。采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)知識

干預組對營養(yǎng)知識的認知，健康教育后均顯著高于健康教育前，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。健康教育后，對膳食寶塔圖、多吃蔬菜對身體好、水果不能代替蔬菜、洋快餐營養(yǎng)特點、吃得過飽對身體有影響、肥胖的判斷標準、身體肥胖對健康有影響、控制體重的正確方法等知識的調(diào)查報告率，干預組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 健康態(tài)度

健康教育后，干預組不論是小學生還是家長，對健康行為的積極意愿均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。健康教育前，干預組各項健康行為意愿顯著低于對照組；健康教育后，干預組與對照組已無顯著差異（P均＞0.05）（表2）。

2.3 飲食運動行為

健康教育后，干預組吃得最多的食物為米飯，以白開水為主要飲料，分別占75.2%和83.5%，均高于對照組（59.6%和78.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）；但每天吃甜食、每周吃洋快餐和每天睡前吃東西等不良飲食行為，干預組在健康教育前后無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（表3）。

3 討論

正確的健康知識是建立科學信念和態(tài)度的基礎，只有建立起科學的信念和態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為[4]。本研究干預的重點和特色在于通過不同健康教育形式，對處于生長發(fā)育階段，體重變化迅速的2～4年級學生傳播一系列肥胖防治知識，使其掌握有關營養(yǎng)、肥胖危害及正確減肥方法等實用知識，并通過教師、家長等人員的共同參與，探索學校肥胖防治的健康教育模式，達到讓學生養(yǎng)成健康生活習慣，從而控制或降低肥胖發(fā)生趨勢的目的。

表1 小學生營養(yǎng)知識知曉報告率比較[n，%]

表2 小學生及家長飲食、運動及體重態(tài)度報告率比較[n，%]

表3 小學生飲食和運動行為報告率比較[n，%]

本研究結果顯示，接受過系統(tǒng)肥胖防治知識教育的學生，在知識的掌握程度、健康行為的意愿、健康飲食及堅持每天運動等行為形成率方面都顯著提高，說明以學校為主陣地、以肥胖防治為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進干預工作可以取得明顯的效果。

本研究結果顯示，干預組學生在吃甜食、吃洋快餐以及睡前吃東西等不良飲食行為上，健康教育前后無顯著差異。不良的飲食行為主要包括不吃或很少吃早餐，牛奶、蔬菜水果攝入過少，軟飲料、高能量食物攝入過多，吃油炸食品，吃快餐，偏食等[5]。超重和肥胖與大部分小學生愛吃零食、攝入大量的高熱量的食品，并缺乏體育活動有關[6]，小學生這些不良行為較難改變，可能需要持久的健康教育與促進來取得。

少年兒童正處于生長發(fā)育的重要階段，營養(yǎng)狀況直接影響學生的身體健康、生長發(fā)育和學習效率[7]。學校是兒童青少年接受教育的場所，學生易于接受公眾知識改變不良行為[8，9]。學?？赏ㄟ^開展有目的、有計劃、有評價和有針對性的健康教育活動，使青少年獲得必要的衛(wèi)生知識，樹立正確的健康觀，形成良好的生活方式和健康行為[10]。家長的營養(yǎng)知識和行為對子女飲食習慣發(fā)展和形成具有極其重要的作用[11]。家長從掌握營養(yǎng)知識到轉(zhuǎn)變生活方式，需要長期反復進行健康教育，以確保教育的效果[12]。青少年學生健康素養(yǎng)水平的提高，不僅依靠學校健康教育，還與家庭、社會等其他因素有關[13]，故政府、社會、學校以及家長應共同努力，探索合適的、長期的、持久的干預策略，如此方能較有效控制兒童的肥胖。

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An evaluation on effects of health education intervention for obesity among primary school students in Jiading District of Shanghai

ZHANG Qin*，DONG Yuting，SUN Sifei，YUAN Hong，ZHANG Yiying
Jiading District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai201800，China

ObjectiveTo investigate the status of knowledge，attitude and behavior of obesity prevention and the intervention effect among primary school students.MethodsBy using stratified cluster sampling method，2 990 primary school students from grade 2 to grade 4 were recruited from 2 intervention group schools and 2 control group schools in Jiading District of Shanghai.Health promotion on obesity prevention was carried out among students in intervention group. Questionnaire survey was adopted to evaluate the intervention effect.ResultsAfter health education，the single reporting rate of“knowing of Chinese food guide pyramid”，“eating vegetables good for your health”，“fruit can not replace vegetables”，“nutrition characteristics of fast food”，“hazards of overeating”，“obesity standard”，“the health effects of being overweight”and“the methods to control obesity”in intervention group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.For the students and parents in intervention group，the proportion of“willing to taking exercise”，“without unhealthy food”and“hoping children keeping healthy weight”after intervention was significantly higher than that before intervention（P＜0.01）.After health education，the students in intervention group with health behaviors，such as feeding on rice and drinking boiled water，accounted for 75.2%and 83.5%，respectively，which were significantly higher than those in control group（59.6%and 78.0%，respectively）（P＜0.01）.ConclusionThe health education intervention for obesity prevention has a remarkable effect among primary school students in Jiading District of Shanghai.However，lasting health education and promotion is required to change the unfavorable diet behavior.

health education；primary school student；obesity；intervention study

10．3969／j．issn．2095－4301．2014．03．007

*通信作者（Corresponding author）張琴，碩士生，主管藥師；E-mail：zhq701209@163.com

2014-06-26