毛萌，楊慧明

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院（中國成都610091）；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（中國成都610041）

·專家論壇Forum·

兒童早期發(fā)展的社會生物學(xué)意義

毛萌1，2*，楊慧明2

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院（中國成都610091）；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（中國成都610041）

專家簡介

毛萌，兒科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家，全國三八紅旗手，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省人民政府決策咨詢委員會委員，香港大學(xué)何香凝教授席位訪問教授，兩次榮獲四川省“五一”勞動獎?wù)隆，F(xiàn)任四川大學(xué)教育部出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、教育部“中華民族健康與疾病遺傳資源共享平臺”負(fù)責(zé)人、四川省發(fā)育與婦兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會常委，全國兒童保健學(xué)組組長，成都市醫(yī)學(xué)會兒科專委會主任委員。國家“十一五”規(guī)劃教材《兒科學(xué)》主編、衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒童保健學(xué)》主編、國家規(guī)劃教材《兒科學(xué)》（八年制）副主編、國家規(guī)劃教材《兒科學(xué)》（第八版）副主編、研究生教材《兒科學(xué)》副主編、《中華實(shí)用兒科臨床雜志》副主編。擔(dān)任汶川地震中有成員傷亡家庭再生育全程技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)專家組組長。主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、科技部包括973項(xiàng)目在內(nèi)的多項(xiàng)科學(xué)研究課題；獲省科技進(jìn)步獎一等獎、三等獎各一項(xiàng)，教育部科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)。發(fā)表論文180余篇，主編、副主編專著8部。已招收和培養(yǎng)碩士和博士研究生40多名。

兒童早期發(fā)展對其一生的生命質(zhì)量將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。生命早期，主要包括受孕、孕期、分娩和出生至年滿8周歲這一時期。從兒童早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是社會能力的基礎(chǔ)、兒童早期發(fā)展的內(nèi)涵、兒童早期發(fā)展相關(guān)的若干問題（包括成年后性別不平等對兒童早期階段的影響、社會經(jīng)濟(jì)資源的不平等導(dǎo)致兒童早期發(fā)展的不平等、家庭是撫養(yǎng)兒童的基礎(chǔ)單位、兒童早期發(fā)展虛擬大學(xué)以及袋鼠關(guān)愛行動）等方面介紹兒童早期發(fā)展的相關(guān)問題；提出應(yīng)設(shè)立研究項(xiàng)目以更好地了解兒童早期發(fā)展所需的生理環(huán)境、采用一切可利用信息實(shí)現(xiàn)以兒童為中心的社會投資戰(zhàn)略、開展對兒童早期發(fā)展計(jì)劃的成本和效益評估；并指出我國因各地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不平衡以及醫(yī)療、教育發(fā)展不平衡，須在兒童早期發(fā)展領(lǐng)域?qū)嵤┯嗅槍π缘捻?xiàng)目。

兒童早期發(fā)展；生命早期；社會經(jīng)濟(jì)資源；家庭；評估

兒童早期發(fā)展，對其一生的生命質(zhì)量將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。生命的早期，包括受孕、孕期、分娩和出生后的一段時期。兒童早期發(fā)育主要指出生至年滿8歲這一階段[1]。

目前研究[2]認(rèn)為，成人社會面臨的許多挑戰(zhàn)（包括心理健康問題、肥胖、矮小、心臟病、犯罪、文字與計(jì)算能力的差異），在兒童早期發(fā)展階段均可找到其根源。因此，認(rèn)識兒童早期發(fā)展的重要性，對未來社會的資源質(zhì)量具有十分重要的意義。投資于兒童早期階段，是一個國家可進(jìn)行的最有影響和最有價值的投資，可獲得數(shù)倍于最初投資額的回報。政府應(yīng)關(guān)注這些研究成果，同時履行《聯(lián)合國兒童權(quán)利公約》的義務(wù)，才能保證社會產(chǎn)生重大而持久的進(jìn)步[3]。

1 兒童早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是社會能力的基礎(chǔ)

兒童早期仍然是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，而早期的生存環(huán)境對其大腦發(fā)育具有至關(guān)重要的影響。這一觀點(diǎn)，已從大量研究中得到證實(shí)。嬰兒出生時就有數(shù)以億計(jì)的代表其終身潛力的腦細(xì)胞。在發(fā)育過程中，這些腦細(xì)胞不斷實(shí)現(xiàn)相互關(guān)聯(lián)，建立起人體信息傳導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)。早期環(huán)境（社會影響）的良性刺激越強(qiáng)，大腦內(nèi)的細(xì)胞就越能形成積極的關(guān)聯(lián)，如神經(jīng)髓鞘的發(fā)育越完善、神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)的形成越完整，兒童在日后生活的各個方面就具備了越好的發(fā)育成長的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括生理發(fā)育、心理和社會發(fā)展以及自我表達(dá)和獲得知識的能力[3]。

早期階段以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育最為典型。兒童在早期階段的發(fā)育最快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其發(fā)育迅速，且大腦的發(fā)育正處于“敏感時期”?？梢哉J(rèn)為，兒童早期階段面臨的環(huán)境條件（包括關(guān)系質(zhì)量與語言環(huán)境）將“雕琢”發(fā)育中的大腦。有關(guān)生物性嵌入（biological embedding）對發(fā)育影響的觀點(diǎn)認(rèn)為，個體特點(diǎn)（遺傳特點(diǎn)和生理特點(diǎn)）、人生經(jīng)歷以及環(huán)境影響之間的交互作用奠定了兒童發(fā)育的基礎(chǔ)[4-6]。大腦是人體的“指揮器官”，在人的早期階段，由遺傳決定的敏感期反映在大腦上。在這一時期，處在發(fā)育階段的兒童對于外部環(huán)境的影響異常敏感。處于發(fā)育階段的大腦與環(huán)境之間的相互作用是促使發(fā)育的動力；大腦具有形狀獨(dú)特的神經(jīng)鍵，其影響著人的認(rèn)知功能、社交功能和情感功能，隨后又反過來被這些功能所影響。兒童在早期所經(jīng)歷的發(fā)育過程將逐漸穩(wěn)定并且長期影響兒童的健康和發(fā)展，這即是“生物性嵌入”。

2 兒童早期發(fā)展的內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織（WHO）將兒童早期階段定義為從產(chǎn)前發(fā)育到8歲前的時期。證據(jù)依據(jù)以及證據(jù)主體的解釋取自三個主要來源：①同行評論過的科學(xué)文獻(xiàn)；②政府、國際機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體的報告；③有代表性的兒童早期發(fā)展國際專家（包括健康問題決定因素委員會、兒童早期發(fā)展知識網(wǎng)絡(luò)）。兒童早期發(fā)展是指兒童體格的生長、器官系統(tǒng)的發(fā)育和心理行為的全面健康發(fā)展。

與兒童健康發(fā)展相關(guān)的社會學(xué)因素主要包括：國際組織，如WHO、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）等發(fā)布的與兒童早期發(fā)展相關(guān)的法規(guī)、目標(biāo)以及與其相適應(yīng)的措施；各國政府制定的相關(guān)法規(guī)、政策和具體規(guī)劃；社會文明與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等大環(huán)境。同時，兒童健康發(fā)展與兒童享受的醫(yī)療衛(wèi)生政策、就醫(yī)條件與醫(yī)療綜合水平、教育條件與水平、生存環(huán)境等密切相關(guān)。兒童生存及兒童健康的優(yōu)先次序，都與兒童早期發(fā)展密不可分。如果能夠用發(fā)展的觀點(diǎn)來看待兒童早期階段的重要性，提供高屋建瓴式的系統(tǒng)框架，就能從政府、社會、醫(yī)學(xué)、保健、教育等方面全面推進(jìn)利于兒童早期發(fā)展以及生存健康的措施。如果從生命誕生開始，就為每個兒童創(chuàng)造平等的機(jī)會，使他們在一個公平的環(huán)境中成長，以便將來成為能夠在經(jīng)濟(jì)和社會兩個方面為其所在的社會和群體作出積極貢獻(xiàn)的成年人，其意義十分巨大[7]。政府認(rèn)識到進(jìn)行兒童早期發(fā)育階段的有效投資是人類健康發(fā)展的基礎(chǔ)，對于整個社會的成功十分重要。減少貧困、教育和健康問題的“千年發(fā)展目標(biāo)”的實(shí)現(xiàn)必須靠政府投資于兒童早期發(fā)展的戰(zhàn)略來實(shí)現(xiàn)。因此，政府、國際機(jī)構(gòu)和全社會及其合作伙伴都必須有相應(yīng)的行動規(guī)劃。

兒童早期階段被視為一生中最重要的發(fā)展階段。兒童早期的健康發(fā)展（包括生理發(fā)育、社會/心理和語言/認(rèn)知方面）對于未來的包括肥胖/生長遲緩、心理健康、心臟病、文字與計(jì)算能力、犯罪和經(jīng)濟(jì)情況以及幸福都有著巨大的影響。大量研究[3]證實(shí)，兒童在早期階段所經(jīng)歷的一切對于兒童一生的發(fā)展軌跡和生命歷程至關(guān)重要。身體因素、社會-情感因素以及語言-認(rèn)知因素，這三個影響兒童成長的重要因素相互關(guān)聯(lián)并且同等重要。兒童塑造其周圍環(huán)境，同時也被周圍環(huán)境所塑造。一個社會對鼓勵、支持和培養(yǎng)兒童質(zhì)量的各種決策性因素，將對兒童的大腦發(fā)育和生理發(fā)育產(chǎn)生影響。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家提供的證據(jù)表明：投資于兒童早期階段，是一個國家可進(jìn)行的最有影響的投資，可獲得數(shù)倍于投資額的回報。應(yīng)明確哪些環(huán)境可能影響兒童的成長最為緊要。目前認(rèn)為，這些環(huán)境包括從最親密（家庭）到最疏遠(yuǎn)（全球）在內(nèi)的各種環(huán)境，包括經(jīng)濟(jì)、社會和生理、心理等的環(huán)境因素。強(qiáng)調(diào)通過多種方式（從有計(jì)劃的實(shí)施，到制定“以兒童為中心”的社會和經(jīng)濟(jì)政策）、從不同社會層面（從家庭行動到國家/全球政府行動）來改善兒童的養(yǎng)育條件。從整個生命歷程的平衡來看，兒童早期發(fā)展也是健康、幸福和學(xué)習(xí)技能的決定因素[8]。

3 兒童早期發(fā)展相關(guān)的若干問題

成年后性別不平等在兒童早期階段就已埋下隱患。UNICEF在2007年的報告中指出，在兒童的早期階段，性別不平等問題（尤其是性別社會化、哺養(yǎng)方法以及接受學(xué)校教育的權(quán)利）是很重要的因素。早期的性別不平等，如果隨著家庭、學(xué)校、社群和更大社會的權(quán)力關(guān)系、有偏見的規(guī)則等而逐步加強(qiáng)，則對成年后性別的不平等將產(chǎn)生很大的影響，甚至影響成人期間的主觀能動性和賦能情況。

社會經(jīng)濟(jì)資源的不平等導(dǎo)致兒童早期發(fā)展的不平等。這種關(guān)系不僅僅是區(qū)別對待富人和窮人的問題。一個家庭在社會和經(jīng)濟(jì)資源方面獲得的任何收益，都應(yīng)該使該家庭的兒童發(fā)展得到相匹配的收益。這種社會經(jīng)濟(jì)條件和兒童早期發(fā)展之間的逐步跟進(jìn)關(guān)系，被稱作“梯度效應(yīng)”?！皽p少”這種梯度效應(yīng)，才可創(chuàng)造真正的平等[9，10]。

家庭是撫養(yǎng)兒童的基礎(chǔ)單位[11，12]。社會經(jīng)濟(jì)梯度對兒童成長結(jié)果的影響主要反映在有困難的家庭能為子女提供成長的資源很少。社會經(jīng)濟(jì)資源至關(guān)重要的一個性質(zhì)，即是“梯度效應(yīng)”，幾乎在兒童成長的所有結(jié)果上均有所體現(xiàn)。除了家庭本身可以為兒童早期發(fā)展提供必要的支撐外，家庭還需要獲得多種支持和系統(tǒng)計(jì)劃來撫養(yǎng)子女，對一些情況特殊的家庭來說，他們自身也需要這些支持和系統(tǒng)計(jì)劃。給兒童提供探索發(fā)現(xiàn)和玩耍的、完整的物理空間對于影響兒童早期發(fā)展的三大因素至關(guān)重要。居民社區(qū)的物質(zhì)因素、社會經(jīng)濟(jì)因素以及服務(wù)條件對兒童早期發(fā)展產(chǎn)生很大影響。關(guān)系社群是家庭認(rèn)識自身價值和標(biāo)準(zhǔn)并且得到社會支持的一個主要來源。

兒童早期發(fā)展在所有的國家都同等重要[2]。當(dāng)胎兒在母體里孕育時，母親應(yīng)獲得充足的營養(yǎng)。在出生后最初的數(shù)月時間里，母乳喂養(yǎng)很重要，可為嬰兒提供必要的營養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對嬰兒發(fā)育的好處是無可替代的，可減少嬰兒發(fā)育遲緩的發(fā)生。母親用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，通過對嬰兒的刺激作用和對嬰兒的愛撫，不僅為嬰兒提供充足的營養(yǎng)，而且可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育[13]。

獲得充足的營養(yǎng)是兒童的一項(xiàng)基本權(quán)利（聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》概述第7條）。許多科學(xué)證據(jù)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)表明，充足的營養(yǎng)對嬰兒和兒童的發(fā)育至關(guān)重要。但僅在發(fā)展中國家就有1億5 000萬名5歲以下兒童營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的兒童更有可能在體格和智力方面發(fā)育不良，影響兒童潛能的開發(fā)；學(xué)校成績不理想；易罹患感染性疾病和嚴(yán)重腹瀉；患肺炎的概率增加；免疫系統(tǒng)缺陷；容易出現(xiàn)碘、鐵、蛋白質(zhì)含量偏低，易患慢性疾病。

飽受營養(yǎng)不良和不良健康折磨的兒童在極度貧困國家的生存概率為4/10；每年有1 000多萬名兒童在5歲之前夭折；而且還從未上過學(xué)（聯(lián)合國教科文組織，2007）。發(fā)展中國家有5.59億名5歲以下兒童，其中包括1.55億發(fā)育不良的兒童以及6 200萬沒有發(fā)育不良但生活在貧困中的兒童，共計(jì)有超過2億名5歲以下兒童還處于認(rèn)知和社會-心理發(fā)展受損的極高風(fēng)險當(dāng)中。這些兒童有8 900萬名生活在10個國家（印度、尼日利亞、中國、孟加拉國、埃塞俄比亞、印度尼西亞、巴基斯坦、剛果民主共和國、烏干達(dá)和坦桑尼亞）。在2.19億生活條件差的兒童中有1.45億（66%）生活在發(fā)展中國家。多數(shù)兒童可能學(xué)習(xí)成績不佳，成年后可能收入低，出現(xiàn)高生育率。他們的孩子獲得的醫(yī)療保健、營養(yǎng)和激勵都很差，從而造成劣勢在代際間傳遞。

兒童早期發(fā)展虛擬大學(xué)（Early Childhood Development Virtual University，ECDVU；www.ecdvu. org）是一種創(chuàng)新方式，國家可借此提高其領(lǐng)導(dǎo)力和能力的影響，從解決最幼小的公民及其家庭和所在社區(qū)的人類發(fā)展需求著手，來推動其社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。兒童早期發(fā)展虛擬大學(xué)形成了一個很重要的南北機(jī)構(gòu)，目前與加納、馬拉維、坦桑尼亞的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)緊密合作，并且與撒哈拉沙漠以南的其他非洲地區(qū)（SSA）以及中東和北非（MENA）的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、政府組織和非政府組織緊密合作，推動兒童早期發(fā)展項(xiàng)目的實(shí)施。

袋鼠關(guān)愛（Kangaroo Mother Care）行動[14]1978年興起于哥倫比亞BOGOTA。全世界每年大約有2 000萬嬰兒出生時體重偏低，加重了發(fā)展中國家在衛(wèi)生保健和社會系統(tǒng)方面的負(fù)擔(dān)。在資源設(shè)備貧乏的環(huán)境下出生的早產(chǎn)嬰兒（體重低于2 000 g），在脫離了母體的保護(hù)后，可能沒有早產(chǎn)兒保育器可供使用。袋鼠關(guān)愛是用來幫助早產(chǎn)嬰兒適應(yīng)氣溫變化和培養(yǎng)母子情結(jié)的方式。袋鼠關(guān)愛就是母親、父親或看護(hù)人帶著新生嬰兒以肌膚接觸的方式，將嬰兒豎立著，一天24 h不間斷地看護(hù)嬰兒，抱著嬰兒一起睡覺。實(shí)踐證明，袋鼠關(guān)愛的方法至少與傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒保育箱有同樣的效果，而成本更低。根本原理借用的是許多工業(yè)化國家（如法國、瑞典、美國、加拿大及其他工業(yè)化國家）多年來沿用的傳統(tǒng)嬰兒養(yǎng)育方法。袋鼠關(guān)愛行動為早產(chǎn)兒提供了理想的條件，減少了護(hù)理早產(chǎn)兒的成本，提高了母乳喂養(yǎng)率，增進(jìn)了母子感情。在某些情況下，降低了嬰兒發(fā)病率和死亡率。

兒童早期發(fā)展需要從多渠道實(shí)施，其中包括衛(wèi)生保健體系、以社區(qū)為基礎(chǔ)的兒童看護(hù)服務(wù)以及兒童學(xué)前教育。衛(wèi)生保健體系在兒童早期發(fā)展計(jì)劃和服務(wù)中發(fā)揮著獨(dú)特的作用，可以確保全面開展兒童早期發(fā)展計(jì)劃和服務(wù)，同時讓兒童的父母和家庭盡早學(xué)習(xí)相關(guān)的健康和營養(yǎng)知識。在資源貧乏的國家應(yīng)廣泛地通過衛(wèi)生保健體系有效地實(shí)施兒童早期發(fā)展方面的戰(zhàn)略。在開展計(jì)劃、提供服務(wù)時應(yīng)注重質(zhì)量，兼顧公平性。而政府在確保將兒童早期發(fā)展計(jì)劃和服務(wù)全面地融入社會保障政策方面發(fā)揮著重要作用[15]。

在區(qū)域?qū)用?，?yīng)在政府的政策指導(dǎo)下，逐漸為開展兒童早期發(fā)展計(jì)劃和服務(wù)提供有效的管理。國家政府必須肩負(fù)起履行聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》和“千年發(fā)展目標(biāo)”的責(zé)任。對兒童早期發(fā)展進(jìn)行投資是一個國家長期的經(jīng)濟(jì)和社會戰(zhàn)略中不可分割的組成部分；對兒童早期發(fā)展投資不足會阻礙社會的進(jìn)步。不論一個國家的人均GDP水平如何，都可以實(shí)施“兒童和家庭受益的社會投資戰(zhàn)略”。關(guān)注兒童的生存狀況與兒童早期發(fā)展計(jì)劃密不可分。對兒童早期發(fā)展提供最大的支持不僅可以提高兒童的存活率，同時可以使兒童未來的一生獲得更多的機(jī)會[16]。

當(dāng)前全球發(fā)展的動力正在創(chuàng)造新的機(jī)遇。應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會，讓所有致力于兒童身心健康和社會福利的個人和組織通力合作，組成聯(lián)盟。新的聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》的兒童早教權(quán)利的實(shí)施，為各個國家提供平等的兒童早期發(fā)展服務(wù)及兒童早期發(fā)展的社會決定性因素創(chuàng)造了機(jī)會。

4 仍需努力的兩大主要方向[2，4，8]

應(yīng)設(shè)立研究項(xiàng)目，以更好地了解兒童早期發(fā)展所需的生理環(huán)境，尤其是更廣泛意義上的環(huán)境。采用一切可利用信息實(shí)現(xiàn)“從普通大眾到全球”以兒童為中心的社會投資戰(zhàn)略。我國在兒童早期發(fā)展領(lǐng)域已經(jīng)邁出了很重要的一步，對兒童早期發(fā)展已起到積極的推動作用；但由于各地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不平衡、醫(yī)療教育發(fā)展不平衡，還需要實(shí)施有針對性的項(xiàng)目。根據(jù)對兒童早期發(fā)展和平等的承諾，WHO強(qiáng)調(diào)兒童早期發(fā)展是健康社會決定因素的關(guān)鍵性因素，是實(shí)現(xiàn)“千年發(fā)展目標(biāo)”的基礎(chǔ)。國家發(fā)展政策和國家發(fā)展框架以及方法應(yīng)該進(jìn)一步對兒童早期發(fā)展的政策提供技術(shù)支持。

開展對兒童早期發(fā)展計(jì)劃的成本和效益評估，以指導(dǎo)該項(xiàng)工作的全面推進(jìn)，是一個很大的挑戰(zhàn)。必須收集有關(guān)干預(yù)有效性的數(shù)據(jù)，尤其是與衛(wèi)生保健體系密切相關(guān)的數(shù)據(jù)才能進(jìn)行有效評估。

總之，兒童早期發(fā)展的社會生物學(xué)意義是顯而易見的。通過已有的兒童保健和健康體系擴(kuò)大兒童早期發(fā)展項(xiàng)目，將對我國未來的社會產(chǎn)生積極的影響，為我國未來的發(fā)展準(zhǔn)備更好的人力資源。政府機(jī)構(gòu)的支持和監(jiān)督，是推動兒童早期發(fā)展這一模式、及時分享所有重大發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

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Social and biological importance of child early development

MAO Meng1，2*，YANG Huiming2
1.Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital，Chengdu610091，China；2.West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu610041，China

Child early development has a key influence on the quality of one’s life.Impregnation，pregnancy，delivery，and the period from birth to 8 years old are considered to be the early life.The issue of child early development is discussed in this paper from basis of social ability for child early mental development，content of child early development，and the problems related to child early development including sexual inequality，socioeconomic resource inequality，family as a unit for child early development，Early Child Development Virtual University and Kangaroo Mother Care.It is pointed out that research on physiological environment for child early development and cost-effective evaluation for child early development plan should be carried out.China has stepped forward in child early development field，but due to the inequality in economy，medical service and education，there is a long way to go in the future.

child early development；early life；socioeconomic resource；family；evaluation

10．3969／j．issn．2095－4301．2014．03．001

*通信作者（Corresponding author）毛萌，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：dffmmao@126.com

2014-04-17