余衛(wèi)民?盧占興

【摘要】 目的 探討高場(chǎng)MRI各掃描序列對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）的診斷價(jià)值。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的CA 25例， 所有病例除MRI常規(guī)序列外， 所有病例進(jìn)行了前瞻性的磁敏感加權(quán)成像（SWI）、彌散加權(quán)成像（DWI）。結(jié)果 25例患者中，多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶17例；T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個(gè)， T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè)， DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個(gè)，SWI發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)88個(gè)。結(jié)論 SWI序列較MRI常規(guī)序列在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢(shì)，有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 海綿狀血管瘤；磁敏感成像；彌散加權(quán)成像

近年來(lái)， 隨著MR 設(shè)備的更新和新技術(shù)的發(fā)展， 特別是三維梯度回波磁敏感成像（ 3D-FFE SWI ， 簡(jiǎn)稱SWI） 的應(yīng)用， MRI 對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管瘤的診斷準(zhǔn)確性逐漸提高。本文對(duì)25例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的CA進(jìn)行了前瞻性磁敏感加權(quán)成像（SWI）、彌散加權(quán)成像掃描， 以探討高場(chǎng)MR下各種掃描技術(shù)對(duì)CA的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集經(jīng)病理及臨床證實(shí)的海綿狀血管瘤25例， 男性10例， 女性15例， 年齡10～62歲， 平均年齡（42.60±6.40）歲；臨床癥狀：8例間斷性抽搐， 7例頭痛、 惡心， 5例一側(cè)肢體麻木， 3例偏癱， 2例口角麻木。

1. 2 檢查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像儀的8通道頭線圈下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)掃描， 包括T1 FLAIR（TR/TE 2710.5/10.5 ms， 回波鏈長(zhǎng)度8；FOV 24 cm×24 cm；矩陣 320×256；層厚 6 mm；間隔1.0 mm）， T2WI（TR/TE 4500 /108.7 ms；回波鏈長(zhǎng)度 30；FOV 24×24 cm；矩陣 384×384；層厚 6 mm；間隔1 mm）， 橫斷面DWI（TR 4500 ms， TE 72.4 ms， 彌散敏感系數(shù)b值分別為0、1000 s/mm2）；SWI（TR/TE 40.5/ 27.1 ms；翻轉(zhuǎn)角 20°， FOV 22 cm×22 cm；矩陣448×384；層厚2 mm）， 最后對(duì)所得圖像進(jìn)行最小密度投影重建。其中增強(qiáng)掃描， 對(duì)比劑使用先靈公司馬根維顯0.2 ml/kg， 經(jīng)肘靜脈推注后行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

2 結(jié)果

25例患者中，多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶17例；其中9例手術(shù)病理證實(shí)， 其余經(jīng)兩名以上高職稱影像醫(yī)師共同確認(rèn)；T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個(gè)， T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè)， DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個(gè)，SWI發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)88個(gè)。T1WI病灶中心等高信號(hào)為主， 周緣環(huán)狀或不完整環(huán)樣低信號(hào)；T2WI病灶信號(hào)多樣， 典型呈中心高低混雜信號(hào)， 周邊環(huán)狀低信號(hào)；DWI病灶多以低信號(hào)為主， 中心可見(jiàn)高低混雜信號(hào)， 邊緣可見(jiàn)線狀高信號(hào)；SWI示大部分病灶完全呈低信號(hào)， 部分病灶中心可見(jiàn)高低混雜信號(hào)[1]。SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大；顯示病灶的數(shù)量較MRI其它序列明顯增多。

3 討論

3. 1 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚， 通常認(rèn)為是先天性的血管發(fā)育異常， 是由微動(dòng)脈延伸出來(lái)的血流緩慢的大小不等的血管竇構(gòu)成。血管的竇壁由纖維母細(xì)胞、單層上皮細(xì)胞組成， 缺少肌細(xì)胞和彈力層， 易發(fā)生出血[2]。玻璃樣變、纖維化、血栓形成及鈣化和周圍神經(jīng)膠質(zhì)增生， 這些組織特點(diǎn)決定了畸形血管腫脹易發(fā)生出血， 從而形成臨床和影像上反復(fù)出血的表現(xiàn)。近年來(lái)研究證明， CA是一種不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病， 其基因位于第7條染色體上， 具有家族遺傳傾向， 可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位。

3. 2 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI影像學(xué)與病理的關(guān)系 低場(chǎng)的MRI常規(guī)序列檢查方法對(duì)CA 的診斷率很低。隨著高場(chǎng)強(qiáng)發(fā)展， SWI技術(shù)的研發(fā)完善， 其對(duì)靜脈血、出血以及含血組織具有極高的敏感性， CA的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。CA有兩種類型：腦內(nèi)型、腦外型；以腦內(nèi)型常見(jiàn)[3]。CA腦內(nèi)型病灶中心及邊緣常伴有反復(fù)的出血， 出血吸收的過(guò)程中形成的血紅蛋白及含鐵血黃素；病灶中心血紅蛋白的時(shí)期不同， 在T1WI、T2WI信號(hào)多樣；病灶的邊緣含鐵血黃素沉著在T1WI、T2WI呈低信號(hào)。SWI序列上由于血紅蛋白及含鐵血黃素， 導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不穩(wěn)定， 局部產(chǎn)生順磁性， 導(dǎo)致局部自旋失像位， 呈明顯低信號(hào)。本研究25例病理發(fā)現(xiàn)：多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶17例； SWI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目較MRI其它常規(guī)序列明顯增多， 原因是SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像技術(shù)， 對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性敏感， 小的病灶就很容易發(fā)現(xiàn)， 因此病灶的檢出率較其它序列明顯增高；同時(shí)在SWI中去相位隨著TE的延長(zhǎng)而增加， 因此SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大。

綜上所述， SWI序列較MRI常規(guī)在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢(shì)，具有很高的敏感性， 有較高的臨床診斷價(jià)值；然而SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像序列， 其特異性不是很高。因此必須結(jié)合MRI的其它序列， 才能更好的對(duì)CA做出診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Ren BX， Shi HS， Kong XQ， et al. The diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging in intracerebral cavernous angiomas.J Chin Radiol， 2005，24（11）：960-963.

[2] 劉鵬，劉建濱，謝安，等.腦血管畸形在3.0TMR磁敏感加權(quán)成像中表現(xiàn)多樣性分析.放射學(xué)實(shí)踐， 2011，26（2）：113-116.

[3] 劉垚，湯紅衛(wèi)，陳宏偉，等.3.0TMR磁敏感加權(quán)成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2010，50（28）：105-106.endprint