張海軍

【摘要】 目的 探討溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體檢測(cè)對(duì)進(jìn)展性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2012年1月～2013年12月30例進(jìn)展性腦卒中患者， 且選取同時(shí)期30例健康體檢者， 分析比較兩組溶血磷脂酸和D-二聚體值。結(jié)果 研究組溶血磷脂酸水平顯著上升， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溶血磷脂酸和D-二聚體對(duì)于預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中具有較高準(zhǔn)確性， 可以提高較為客觀的診斷治療依據(jù)， 具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展性腦卒中；溶血磷脂酸；D-二聚體；預(yù)測(cè)

進(jìn)展性腦卒中指患者卒中發(fā)病在1周內(nèi)， 神經(jīng)功能缺損情況出現(xiàn)進(jìn)行性加重現(xiàn)象。進(jìn)展性腦卒中屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病， 存在較為顯著的死亡率與致殘率， 對(duì)患者生命健康及生活均造成較為嚴(yán)重影響， 極易導(dǎo)致患者死亡。因此及早預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中且實(shí)施對(duì)于防治處理， 對(duì)于臨床治療具有重要作用。溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于進(jìn)展性腦卒中發(fā)生、發(fā)展具有較為密切相關(guān)性。本文選取30例進(jìn)展性腦卒中患者， 分析溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月30例進(jìn)展性腦卒中患者作為研究組， 其中男18例， 女12例， 年齡42～75歲， 平均年齡為（58.5±2.3）歲， 且選取同時(shí)期30例健康體檢者作為對(duì)照組。兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性， P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 患者入院后，在次日清晨空腹條件下，采集肘靜脈血液約4 ml到抗凝管內(nèi)，經(jīng)離心處理后分離其上清液，并抽取其內(nèi)磷脂成分，經(jīng)濃縮處理后進(jìn)行分離，加進(jìn)顯色劑，經(jīng)90℃水浴內(nèi)放置5 min后， 室溫狀態(tài)下冷卻35 min， 應(yīng)用化學(xué)比色法，且根據(jù)試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行嚴(yán)格操作， 對(duì)血清內(nèi)溶血磷脂酸、D-二聚體進(jìn)行測(cè)定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)， P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者溶血磷脂酸含量顯著高于對(duì)照組， 差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組D-二聚體檢測(cè)屬于陰性， 但研究組則出現(xiàn)陽(yáng)性， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者溶血磷脂酸、D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)比

組別 例數(shù) 溶血磷脂酸 D-二聚體

研究組 30 3.4±0.8 （+）

對(duì)照組 30 1.7±0.4 （-）

t 2.138

P <0.05

3 討論

臨床中到目前為止， 還沒(méi)有進(jìn)展性腦卒中較為確定的定義標(biāo)準(zhǔn)， 本文研究中患者均按照歐洲進(jìn)展性腦卒中研究小組所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有效診斷及合理治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 高血糖、高熱、病毒感染、高纖維蛋白原、腦卒中病變、皮質(zhì)或皮質(zhì)下局灶性低密度影、腦水腫情況、血壓高低均與進(jìn)展性腦卒中病變的發(fā)生、發(fā)展存在有關(guān)性。因?yàn)檫M(jìn)展性腦卒中在臨床中并沒(méi)有較為合理的早期檢測(cè)指標(biāo)， 無(wú)法及時(shí)有效的檢測(cè)到早期進(jìn)展性腦卒中， 通常會(huì)導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[1]。

溶血磷脂酸屬于磷脂類型中最小型分子， 整個(gè)血栓形成過(guò)程中， 因溶血磷脂酸含量上升而對(duì)應(yīng)的對(duì)靶細(xì)胞、靶器官作用產(chǎn)生影響， 且在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有直接參與性。血栓形成、斑塊破裂屬于血管病變較為重要的兩種介導(dǎo)因素， 其與腦卒中疾病發(fā)生、發(fā)展均存在較為密切相關(guān)性。細(xì)胞中溶血磷脂酸是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)所合成的， 或經(jīng)磷脂酶水解磷脂而形成；但血液內(nèi)溶血磷脂酸通常是血小板所產(chǎn)生， 肽類生長(zhǎng)因子刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生， 受損細(xì)胞及死亡細(xì)胞產(chǎn)生[2]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 血漿溶血磷脂酸含量≥2.5 μmol/L， 能夠使得血小板發(fā)生聚集， 而此濃度水平相比較正常血漿內(nèi)溶血磷脂酸含量要略高。因活化發(fā)生聚集的血小板促使溶血磷脂酸形成， 且此溶血磷脂酸則會(huì)反過(guò)來(lái)使得血小板大量聚集， 由此而產(chǎn)生循環(huán)性， 由此可知， 血栓級(jí)聯(lián)反應(yīng)初始時(shí)期內(nèi)， 溶血磷脂酸具有較為顯著的調(diào)控效果。血小板出現(xiàn)活化屬于血栓形成較為主要的前提條件， 此類正反饋效應(yīng)相對(duì)提高溶血磷脂酸所具有促血栓形成效果。栓子形成屬于較為長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)過(guò)程， 一些患者并未出現(xiàn)較為典型性臨床癥狀及生命體征， 若單純采取臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觀察判定， 則無(wú)法較為準(zhǔn)確的判定血栓癥狀前驅(qū)臨床癥狀， 更無(wú)法得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[3]。

血栓形成過(guò)程屬于動(dòng)態(tài)演變程序， 患者自身通常無(wú)法進(jìn)行較為準(zhǔn)確判定。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白較為特異的一種降解產(chǎn)物， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， D-二聚體陽(yáng)性反應(yīng)繼發(fā)性纖維活性出現(xiàn)顯著上升， 患者機(jī)體會(huì)存在高凝、纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象。有研究資料顯示， 與治療前相對(duì)比， 患者D-二聚體會(huì)轉(zhuǎn)變成陰性， 由此也可以確定進(jìn)展性腦卒中患者身體存在高凝現(xiàn)象。溶血磷脂酸與D-二聚體均和血栓前狀態(tài)存在一定相關(guān)性， 當(dāng)在濃度出現(xiàn)異常上升時(shí)， 會(huì)表明機(jī)體存在高凝現(xiàn)象， 具有血栓形成較為不利的潛在性威脅， 進(jìn)行進(jìn)展性腦卒中疾病預(yù)測(cè)時(shí)， 具有主要作用， 而且能夠?qū)εR床用藥起到指導(dǎo)性作用， 有利于用藥后效果及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)[4]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者溶血磷脂酸合理顯著上升， D-二聚體經(jīng)測(cè)定結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性， 通常認(rèn)為此種情況和溶血磷脂酸能夠促使血小板發(fā)生聚集的正反饋機(jī)制， 提高血栓形成幾率存在一定相關(guān)性。溶血磷脂酸會(huì)使得腦血管出現(xiàn)收縮性、痙攣性， 導(dǎo)致機(jī)體存在一定高凝癥狀， 從而促使血栓形成， 而此機(jī)制會(huì)使得機(jī)體原本存在缺血現(xiàn)象的腦血管變得尤為狹窄， 有的還存在鼻塞癥狀， 使得患者神經(jīng)功能受損程度更加嚴(yán)重， 從而發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。總之， 溶血磷脂酸和D-二聚體對(duì)進(jìn)展性腦卒中存在正確的預(yù)測(cè)價(jià)值， 在臨床中值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐躍東.青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.中華腦血管病雜志， 2010，4（3）：182.

[2] 楊波.溶血磷脂酸上調(diào)THP-1細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá)及活性.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010，30（9）：1240.

[3] 李大偉.老年急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011，31（9）：1672.

[4] 李曼.D-二聚體與肺栓塞住院期間死亡率的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012：32（5）：910.endprint