趙雷?石翔

【摘要】 目的 分析探討甲狀腺全切除術(shù)在乳頭狀甲狀腺癌治療中的臨床療效。方法 所有患者均采用甲狀腺全切除術(shù)， 術(shù)后忌含碘飲食及藥物， 所有患者均口服甲狀腺激素（優(yōu)甲樂100～200 μg/d）進(jìn)行治療， 并于術(shù)后1個月對患者采用放射性元素131I核素以清除術(shù)后功能性殘留組織。結(jié)果 本研究72例患者行甲狀腺全切除術(shù)療效較好， 術(shù)中及術(shù)后均無死亡病例；其中3例（4.17%）復(fù)發(fā)， 13例患者發(fā)生并發(fā)癥， 發(fā)生率為18.06%。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)是治療乳頭狀甲狀腺癌安全、有效的手術(shù)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳頭狀甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；臨床療效

目前， 甲狀腺癌已成為臨床上常見的內(nèi)分泌腫瘤之一， 其中80%的甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌[1]。對于甲狀腺癌， 以手術(shù)為主的綜合治療方法是其主要治療手段， 但是手術(shù)切除范圍一直存在較大爭議[2]。在歐美國家， 醫(yī)務(wù)人員對待甲狀腺癌患者常采用甲狀腺全切除術(shù)， 而我國多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為對于甲狀腺癌患者應(yīng)采用甲狀腺單葉或雙葉切除術(shù)[3， 4]。甲狀腺癌具有多種不同種類， 因而應(yīng)根據(jù)各類型甲狀腺癌的不同的生物學(xué)特征去決定相對適應(yīng)的術(shù)式。本研究回顧性分析總結(jié)了2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術(shù)治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料， 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集于2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術(shù)治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料。72例患者中， 男性患者19例， 女性患者53例， 年齡37～76 歲， 平均年齡（47±4.1）歲。所有患者均未見明顯臨床癥狀， 體檢表明為甲狀腺內(nèi)實性或囊實性結(jié)節(jié)， 從而入院接受治療。本組研究中所有患者均于患者診斷為可疑病例， 經(jīng)術(shù)中快速病理檢查， 同時對其行常規(guī)雙肺CT及全身骨掃描檢查， 72例患者均被明確診斷為乳頭狀甲狀腺癌， 并按分化型甲狀腺癌的臨床分期[5]作如下分期：Ⅰ期52例， Ⅱ期11例， Ⅲ期9例。在對患者的腫瘤病灶對側(cè)腺體行常規(guī)病理學(xué)檢測時發(fā)現(xiàn)17例患者該部位存在微小病灶。

1. 2 治療方法 本研究中所有患者均采用甲狀腺全切除術(shù)， 術(shù)后忌含碘飲食及藥物， 所有患者均口服甲狀腺激素（優(yōu)甲樂100～200 μg/d）進(jìn)行治療， 并于術(shù)后1個月對患者采用放射性元素131I核素以清除術(shù)后功能性殘留組織， 同時根據(jù)患者血清甲狀腺激素的水平（TSH）給予患者適當(dāng)劑量的甲狀腺激素， 直到TSH 值降至 0.5 μU/ml以下。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者行甲狀腺全切術(shù)后的療效情況 本研究72例患者行甲狀腺全切除術(shù)療效較好， 術(shù)中及住院期間無死亡病例。72例患者均獲得術(shù)后隨訪， 隨訪時間3個月～2年， 隨訪結(jié)果表明無死亡病例， 并且未見骨髓抑制及肺纖維化。術(shù)后7 d、15 d、1 個月、3 個月、6 個月分別復(fù)查甲狀腺功能， 達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)， TSH<0.5。

2. 2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 72例患者中3例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.17%。其中， 1例腫瘤復(fù)發(fā)， 2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2. 3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本組研究72例患者， 13例患者發(fā)生并發(fā)癥， 發(fā)生率為18.06%。其中， 3例（4.17%）患者出現(xiàn)返喉神經(jīng)損傷， 6例（8.33%）患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷， 2例（2.78%）患者表現(xiàn)出甲狀腺功能低下， 2例（2.78%）患者出現(xiàn)手足麻木。

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌， 具有病灶多發(fā)性的特點， 本組研究72例患者的腫瘤病灶對側(cè)腺體行常規(guī)病理學(xué)檢測時發(fā)現(xiàn)17例患者該部位存在微小病灶。然而， 目前部分病例術(shù)前的 B 超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查尚存在可能無法檢測到某些小病灶的情況。因此， 甲狀腺全切術(shù)作為一種可完全切除病灶的術(shù)式， 被不少國內(nèi)外專家推薦為分化型甲狀腺癌患者的最佳手術(shù)方式。然而， 甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥多等多種不良影響， 因此， 對于需行甲狀腺全切除術(shù)的患者， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者的急性情況作出詳細(xì)評估， 對行甲狀腺全切除術(shù)的可能性進(jìn)行全面考量。術(shù)中務(wù)必從患側(cè)開始仔細(xì)解剖檢查， 盡可能減少甚至杜絕造成返喉神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究接受隨訪的72例乳頭狀甲狀腺癌患者中， 無死亡病例， 3例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為4.17%）， 13例患者發(fā)生并發(fā)癥（18.06%）。研究結(jié)果提示對乳頭狀甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)后， 可改善患者存活期且具有較低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率， 因此， 甲狀腺全切除術(shù)是治療乳頭狀甲狀腺癌相對安全有效的手術(shù)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪波，孫清陽，孫濤.甲狀腺全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌 68 例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2010，31（28）：4865-4867.

[2] White M L， Gauger P G， Doherty G M. Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer. World J Surg， 2007，31（5）：895-904.

[3] Bilimofia KY， Bentrem DJ， Lirm JG， et al. Utilization of total thymidectomy for papillary thyroid cancer in the United States. Surgery， 2007，142（6）：906-913.

[4] 孫圣榮，許志亮.甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證.臨床外科雜志， 2012，20（7）：457-458.

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：297.endprint