郜文靜

早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)

郜文靜

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿(mǎn)37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的出生體重＜2500 g。不同胎齡的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育成熟度亦不同,胎齡越小,成熟度越低,由于早產(chǎn)兒各器官功能尚未健全,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差,抵抗力極弱,其患病率和病死率明顯高于足月新生兒,而有效的治療和監(jiān)護(hù)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病區(qū)環(huán)境

應(yīng)該把早產(chǎn)兒與足月兒分室居住,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在23～25℃,晨間護(hù)理時(shí),提高到27～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。病室每日紫外線(xiàn)照射1～2次,30 min/次。其次每月空氣培養(yǎng)一次,了解是否有異常細(xì)菌滋生。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救備,如有危機(jī)情況,可以及時(shí)搶救。

2 保暖措施

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,所以體溫不穩(wěn)定,體溫低下患兒較多,可以根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重＜2000 g者,置嬰兒于培養(yǎng)箱內(nèi)保暖。調(diào)整嬰兒培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)該與患兒的體重相關(guān),體重越輕,培養(yǎng)箱溫度應(yīng)該越高。對(duì)于體重＞2000 g的患兒,如體溫不是過(guò)低,可以不入保溫箱,室外溫度維持在36.5～37℃之間即可。應(yīng)該注意的是因?yàn)榛純侯^部面積大,占體表面積20.8%,散熱量大,故頭部應(yīng)該保暖,可以戴帽子,以降低散熱量。

其次穿刺、輸液等各種操作應(yīng)該集中進(jìn)行,最好在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖情況下進(jìn)行,每日監(jiān)測(cè)體溫,注意體溫的變化,如發(fā)現(xiàn)體溫異常,要及時(shí)通知醫(yī)生,要及時(shí)處理,以防延誤病情,引發(fā)醫(yī)療事故。

3 合理喂養(yǎng)

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟,消化酶分泌不足,消化和吸收能力都不足,可是新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育快,需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多［1］,故需要高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物,剛出生時(shí),母乳多未分泌,需要及時(shí)給予葡萄糖,防止新生兒低血糖,出生時(shí)體重在1500 g以上而無(wú)青紫的患兒,在生后可以2～4 h喂10%葡萄糖水2 m1/kg,無(wú)嘔吐者,可在6～8 h喂乳。新生兒出生體重在1500 g以下或伴有青紫者,可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

喂乳量應(yīng)根據(jù)新生兒的消化及吸收能力而定,以不發(fā)生胃內(nèi)潴留以及嘔吐為原則。提倡優(yōu)先母乳喂養(yǎng),因?yàn)樾律鷥旱哪赣H母乳中含有多種蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和免疫球蛋白A,能充分滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收,還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力,對(duì)抗感染有很大作用。

對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒以配方乳為宜。吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻飼喂養(yǎng),必要時(shí),靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液。喂養(yǎng)后,要防止溢乳、誤吸,防止吸入性肺炎,患兒宜取右側(cè)位,必要時(shí)抱起,輕拍患兒背部。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒極易缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防出血癥。除此之外,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鈣劑、鐵劑等物質(zhì)。

4 呼吸維持

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育尚未成熟,易發(fā)生缺氧和呼吸暫停,對(duì)于有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,特別注意若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3 d,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,動(dòng)脈氧氣壓(PaO2)＜50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%以下者,為有缺氧癥狀,應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式,使血液中氧含量維持在Pa02在50～80 mmHg,或TcS02在90%～95%。預(yù)防氧療并發(fā)癥,如常見(jiàn)的新生兒高流量吸氧后出現(xiàn)失明。

對(duì)于呼吸暫停者可以給予彈足底、拍背、吸氧處理,要密切觀(guān)察患兒,如有口唇發(fā)紺等缺氧癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

5 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)尚在發(fā)育之中,未發(fā)育成熟,故抵抗力低,免疫力差,易發(fā)生感染,所以應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。臍部感染時(shí)新生兒感染的常見(jiàn)原因,重者導(dǎo)致敗血癥,危及患兒生命,對(duì)于臍部未脫落者,可采用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮膚,保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次,保持臍部清潔。

新生兒病區(qū)要制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)。如有患兒患感染性疾病,要及時(shí)隔離,防止交叉感染的發(fā)生。

6 密切觀(guān)察病情

作為新生兒病醫(yī)區(qū)的護(hù)理人員,要具有高度的責(zé)任感,要有足夠的耐心,要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能,工作期間加強(qiáng)巡視,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,積極配合,及時(shí)正確處理,做好搶救準(zhǔn)備,并協(xié)助查找原因。需要重視及迅速處理以下癥狀：①患兒體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3 d仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24 h仍無(wú)大小便［2］。如發(fā)現(xiàn)以上情況,提示患兒異常,要及時(shí)報(bào)告、處理,密切觀(guān)察。

總之,新生早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟,抵抗力、免疫力差,隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化,要細(xì)心觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告處理,減少致殘率及死亡率。

［1］ 孫娟.淺談早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(12):574.

［2］ 徐莉,李晶.早產(chǎn)兒護(hù)理方法探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4): 194-195.

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室