張軍萍 趙培娟

雙側子宮動脈栓塞術治療婦產科急性大出血的臨床價值評價

張軍萍 趙培娟

目的 對雙側子宮動脈栓塞術在治療婦產科急性大出血的臨床價值進行評價。方法 對于本院2012年6月～2013年12 月收治的24例婦產科急性大出血患者展開研究,對于患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術進行雙側子宮動脈造影和栓塞術,使用明膠海綿顆粒栓塞患者的子宮動脈遠端,使用明膠海綿條或者是彈簧圈栓塞患者子宮雙側動脈主干。對于惡性腫瘤患者同時采用微導管及時進行灌注化療。對所有的患者手術之后進行1～3個月的隨訪。結果 24例患者臨床治愈的有20例,治愈率為83.33%；有效的有3例,有效率為12.5%；無效的有1例,無效率為4.17%。結論 雙側子宮動脈栓塞術能夠有效的治療婦產科急性大出血,對于降低大出血給患者生命帶來的威脅發(fā)揮著重要的作用,值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

婦產科；急性子宮大出血；子宮動脈栓塞；臨床價值婦產科急性大出血是婦科臨床常見的急癥之一,引起大出血的原因是多個方面的,如果不能夠采取及時有效的措施對患者的病情進行控制,會給患者的生命帶來嚴重的威脅?？焖俪晒Φ闹寡峭炀然颊呱年P鍵所在,在臨床上采用的傳統(tǒng)的止血方法就是對患者采用藥物止血或者是促宮縮止血,對于治療無效的患者采用髂內動脈結扎或子宮切除術的方法進行治療,這種治療方法不僅給患者帶來的創(chuàng)傷大,同時還會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥［1］。本院針對2012年6月～2013年12月收治的24例婦科急性大出血患者展開了全面的研究,現將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年6月～2013年12月收治的24例婦產科急性大出血患者,患者的年齡最小的為23歲,最大的為52歲,平均年齡為33.8歲。24例患者中產后大出血患者有8例,人工流產后大出血患者有5例,瘢痕妊娠大出血患者有5例,惡性腫瘤大出血患者有6例?；颊叩闹饕R床癥狀為陰道大量活動性出血或者是腹腔內出血,出血的量達到600～2100 ml。在24例患者中有7例患者出現了失血性休克。所有患者均為經過保守治療無效的患者,最終對其均采用雙側子宮動脈栓塞治療。

1.2 方法 首先對患者尤其是休克患者采用積極的抗休克治療,之后對所有患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術進行雙側子宮動脈的造影和栓塞治療。在造影檢測確定患者的血管分布以及出血的位置等,在同軸導絲的引導作用下,超選擇至患者的子宮動脈,先緩慢的在動脈血管內注入與對比劑混合的明膠海綿顆粒栓塞患者動脈的遠端血管,之后使用海綿條或者是彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者在進行動脈血管栓塞的同時,進行灌注化療,手術之后對患者的穿刺部位進行加壓包扎,患者平躺24 h,之后對患者采取措施進行對癥治療。

1.3 效果評定 臨床治療效果可以分為治愈、有效和無效三個等級,其中治愈是指患者的活動性出血停止,在＞7 d的住院時間內沒有出現再次復發(fā)；有效是指患者的活動性出血減少,采用止血治療之后出血停止；無效是指患者的出血沒有得到有效的控制,還需要進一步采取手術方法進行處理。

2 結果

在本次研究的24例患者中對17例患者成功的實施了超選擇雙側子宮動脈栓塞手術；對3例患者成功的實施了雙側髂內動脈栓塞手術；對4例成功的實施了雙側髂內動脈以及子宮動脈聯合栓塞手術,對6例惡性腫瘤患者在成功的設施形影栓塞手術的基礎上,成功的進行了局部化療藥物的灌注。

在本次研究的24例患者住院期間內,臨床治愈的患者有20例,治愈率為83.33%；有效的患者有3例,有效率為12.5%；無效的患者有1例,無效率為4.17%。對于1例無效患者進一步采取了子宮全切除術進行治療。6例惡心腫瘤患者經過手術治療之后出血停止,手術之后的3個月的隨訪結果顯示,患者的腫瘤體積都出現不同程度的縮小。

3 討論

婦產科急性大出血是臨床上極為常見的一種急癥,其主要的病因主要包括：產后出血、異位妊娠破裂、胎盤植入以及腫瘤性出血等。臨床上對于藥物止血和子宮收縮止血無效的患者,采用的傳統(tǒng)治療方法就是進行髂內動脈結扎或子宮切除術治療,這種治療方法的有效率僅為42%左右,并且治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時,子宮切除之后將使患者失去生育能力,這對于年輕的夫婦尤其是初產的夫婦將帶來巨大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。最近幾年隨著介入治療技術的不斷發(fā)展,經皮導管動脈栓塞技術也在婦產科急性大出血中得到了應用,成為治療大出血的一種有效的首選方法［2］。

通過本次研究可以得到雙側子宮動脈栓塞術能夠使婦產科急性大出血的治愈率提高到83.33%,總有效率提高到95.83%,同時在治療過程中患者出現并發(fā)癥的概率有效的降低,通常經過治療之后患者都保留著生育能力。這不僅確保手術之后降低切除子宮對內分泌的影響,同時在很大程度上降低了年輕夫婦的心理壓力和創(chuàng)傷?？傊?雙側子宮動脈栓塞術在治療婦產科急性大出血中,具有止血快、療效好、患者創(chuàng)傷小、康復快,同時有保留患者生育能力等的優(yōu)勢特征。

［1］ 魯澤春,周玲,杜建新,等.急性子宮出血栓塞時機及臨床效果觀察.實用放射學雜志,2011,27(1):133-135.

［2］ 丁芳,李志英,周紅林,等.Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌術前介入治療療效分析.實用放射學雜志,2010,26(9):1370-1373.

454000 河南焦作市公交總公司職工醫(yī)院(張軍萍)；焦作市人民醫(yī)院(趙培娟)