侯雅昕，于曉玲，韓治宇，劉方義，于 杰，戰(zhàn) 勇

解放軍總醫(yī)院 介入超聲科，北京 100853

超聲造影對(duì)胰腺占位病變的診斷價(jià)值

侯雅昕，于曉玲，韓治宇，劉方義，于 杰，戰(zhàn) 勇

解放軍總醫(yī)院 介入超聲科，北京 100853

目的探討超聲造影對(duì)胰腺占位病變的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年3月- 2014年3月收治的胰腺占位病變患者46例，分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)超聲檢查，觀察組應(yīng)用超聲造影檢查，兩組診斷結(jié)果分別與增強(qiáng)CT檢查結(jié)果比較。結(jié)果對(duì)照組與觀察組的診斷正確率分別為52.17%和86.96%，增強(qiáng)CT診斷正確率為82.61%，觀察組診斷正確率高于對(duì)照組(P＜0.05)，與增強(qiáng)CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用超聲造影檢查胰腺占位性病變可以提供更多準(zhǔn)確的血流灌注圖像特征，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

超聲造影；胰腺占位性病變；診斷價(jià)值

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外胰腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，成為臨床多見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。應(yīng)用超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體中的胰腺占位性病變，然而定性診斷具有一定困難，特別是惡性腫瘤及炎性包塊易出現(xiàn)誤診。因此，胰腺良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷成為目前臨床中亟待解決的重要課題。超聲造影能夠清晰反映腫瘤與組織的血管狀況，可以準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)，國(guó)內(nèi)外研究中多有報(bào)道[1]。胰腺的血供非常豐富，各動(dòng)脈間眾多的吻合構(gòu)成立體的血管供應(yīng)網(wǎng)，超聲造影可顯示胰腺以及腫瘤的微血管[2-3]?；诖?，我院對(duì)46例胰腺占位病變患者采用超聲造影進(jìn)行臨床診斷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2012年3月- 2014年3月收治的胰腺占位病變患者46例，分為常規(guī)超聲組和超聲造影組，兩組一般資料見表1。兩組患者病灶大小、腫瘤大小、平均年齡、病變位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病理結(jié)果：21例良性病變，其中8例腺癌，3例淋巴瘤，4例實(shí)性上皮性腫瘤，5例內(nèi)分泌瘤，1例小細(xì)胞癌；25例惡性病變，包括14例局限性胰腺炎，5例囊腺瘤，4例假性囊腫，2例胰島細(xì)胞腺瘤。

2 方法 采用Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，腹部4V1探頭，頻率1.0 ～ 4.0 MHz，先行常規(guī)超聲檢查，觀察二維圖像中病灶的大小、回聲、質(zhì)地、邊界、有無(wú)聲暈、后方回聲有無(wú)增強(qiáng)等，并做出常規(guī)超聲診斷，超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)采用對(duì)比脈沖序列(contrast pulsed sequencing，CPS)技術(shù)，造影劑SonoVue，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液5 ml進(jìn)行稀釋，輕微震蕩保證充分溶解，濃度5 mg/ml，劑量2.4 ml，通過(guò)肘正中靜脈快速團(tuán)注，之后再次注射0.9%氯化鈉注射液5 ml進(jìn)行沖注。超聲造影實(shí)施前首先采用基波超聲進(jìn)行常規(guī)掃查，標(biāo)記病變位置、邊界、大小以及內(nèi)部回聲，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣3 ～ 5次，妥善固定探頭，之后啟動(dòng)CPS超聲造影模式，并將機(jī)械指數(shù)(mechanical index，MI)調(diào)整至0.21，持續(xù)觀察圖像。注射造影劑后30 s為血管期，30 ～ 120 s為增強(qiáng)早期，120 s以后為增強(qiáng)晚期，依據(jù)腫塊與周圍胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比，增強(qiáng)程度分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)。造影結(jié)束再次回放錄像，邀請(qǐng)至少兩名有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片并給予造影診斷?；颊咴煊扒熬性鰪?qiáng)CT(contrast-enhanced computer tomography，CECT)診斷。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組胰腺占位性病變患者的一般資料Tab. 1 Clinical data of two groups of patients with pancreatic lesions

結(jié) 果

1 超聲造影時(shí)相特征 良性病變與惡性病變開始增強(qiáng)時(shí)間差異較大、相較于胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)顯著差異、與惡性病變消退時(shí)間差異明顯。惡性病變的消退時(shí)間比胰腺實(shí)質(zhì)早，良性病變與惡性病變渡越時(shí)間差異明顯；相較于胰腺實(shí)質(zhì)與良性病變，惡性病變渡越時(shí)間相對(duì)較短。見表2，圖1。

2 兩組診斷結(jié)果對(duì)比 超聲造影組診斷正確率(86.96%)比常規(guī)超聲組(52.17%)高(P＜0.05)，與增強(qiáng)CT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3、表4。兩組診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 良惡性病變超聲造影時(shí)相特征對(duì)比Tab. 2 Comparison of CEUS phase characteristics of benign and malignant lesions (n, %)

表3 常規(guī)超聲與超聲造影診斷胰腺占位性病變的比較Tab. 3 Comparison of US and CEUS in the diagnosis of pancreas lesions (n, %)

表4 超聲造影與增強(qiáng)CT診斷胰腺占位性病變的比較Tab. 4 Comparison of CEUS and CECT in the diagnosis of pancreas lesions (n, %)

圖 1 胰腺癌超聲圖像 A： 常規(guī)超聲僅顯示胰尾部低回聲包塊；B： 超聲造影顯示胰尾低回聲包塊動(dòng)脈期、 門脈期、延遲期均成低增強(qiáng)，超聲造影診斷為胰腺癌Fig. 1 Pancreatic carcinoma A: US showing hypoechoic masses of the tail of the pancreatic alone; B: CEUS showing low enhancement in the tail of the pancreatic during arterial phase, portal phase and delayed phase, CEUS diagnosis: pancreatic carcinoma

討 論

近年來(lái)，發(fā)生胰腺占位性病變的患者逐漸增多，準(zhǔn)確的臨床診斷對(duì)疾病治療及其預(yù)后意義重大。胰腺含豐富血供，常規(guī)超聲檢查主要顯示胰腺周圍的大血管，對(duì)于典型性的惡性病變?cè)\斷效果良好，尤其是已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或是血管侵犯的病例[4]。但是對(duì)于細(xì)小的胰腺血管則不易顯示，加上新生腫瘤血管流速慢，管徑較細(xì)小，常規(guī)超聲更難顯示。CT檢查是確診及鑒別胰腺占位性病變的主要影像學(xué)方法，特別是增強(qiáng)CT不僅可以了解胰病灶的情況，還可以明確胰腺周圍血管及胰管、膽總管的基本情況，對(duì)于一些惡性病變的可切除性判斷有較高的敏感性與特異性[1]。相關(guān)研究指出，超聲造影可很好地顯示腫瘤以及胰腺的微血管[5]。SonoVue造影劑能夠產(chǎn)生更高的諧頻信號(hào)，因此能夠清晰顯示血管，相較于臨床常見的MRI或者CT造影劑，此種造影劑僅于血管內(nèi)存在，不會(huì)直接進(jìn)入到組織間隙中，因而可以有效檢出流速與流量相對(duì)較低的血流信號(hào)，結(jié)合造影模式能夠清楚地顯示組織血管灌注情況與微循環(huán)，使臨床檢出率明顯提高。有報(bào)告提出，對(duì)于腫瘤中血流信號(hào)的顯示情況，血管造影相較于CT更有優(yōu)勢(shì)[6]。本次研究中，惡性病變的超聲造影時(shí)相特征與胰腺實(shí)質(zhì)相比，36.00%的病例延遲增強(qiáng)，并且提早退出；28%延遲增強(qiáng)，和胰腺實(shí)質(zhì)一起同步退出；同胰腺實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)的占16%。全面分析其相同特點(diǎn)，惡性病變中造影劑的渡越時(shí)間與胰腺實(shí)質(zhì)相比明顯較短。惡性細(xì)胞釋放血管中的生長(zhǎng)因子加速內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激誘發(fā)作用，腫瘤中部分血管為殘留的已經(jīng)被侵犯的血管，結(jié)構(gòu)紊亂，容易導(dǎo)致靜脈短路，這可能是導(dǎo)致造影劑的渡越時(shí)間相對(duì)較短的原因。胰腺占位性病變中的良性病變與胰腺癌影像表現(xiàn)較為相似，本研究中42.86%顯示為和胰腺實(shí)質(zhì)同增同退，腫塊回聲相較于胰腺實(shí)質(zhì)并無(wú)明顯差異，而且腫瘤邊界不明確，超聲造影表現(xiàn)出的這一特性為臨床診斷提供了重要依據(jù)。超聲是最早發(fā)現(xiàn)胰腺存在病變的一種影像方法，臨床中采用的常規(guī)超聲主要診斷具有明顯特征的惡性病變，而對(duì)于局限性或者良性病變則不能保證正確診斷。本研究中，采用常規(guī)超聲診斷的對(duì)照組診斷正確率僅為52.17%，而應(yīng)用超聲造影診斷的觀察組診斷正確率則為86.96%，與常規(guī)超聲相比明顯較高。增強(qiáng)CT診斷能夠清晰觀察胰腺病變的血供情況，并對(duì)腫瘤血管予以評(píng)價(jià)，診斷正確率82.61%，相較于超聲造影差異不明顯。有報(bào)告提出，胰腺腫瘤超聲造影結(jié)果中約有93%與增強(qiáng)CT相關(guān)[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)應(yīng)用超聲造影檢查胰腺占位性病變準(zhǔn)確有效。綜上所述，應(yīng)用超聲造影檢查胰腺占位性病變可以提供更多準(zhǔn)確的血流灌注圖像特征，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)，其診斷正確率同增強(qiáng)CT無(wú)明顯差異，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in pancreas lesions

HOU Ya-xin, YU Xiao-ling, HAN Zhi-yu, LIU Fang-yi, YU Jie, ZHAN Yong
Department of Interventional Ultrasonography, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

YU Xiao-ling. Email: dyuxl301@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound to the lesions of the pancreas.MethodsForty-six patients with pancreatic lesions admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were divided into two groups. The control group underwent conventional ultrasound, while the observation group

contrast-enhanced ultrasound (CEUS), two diagnostic results were compared with the results of enhanced CT.ResultsThe diagnostic accuracy of the control group and the observation group were 52.17% and 86.96%, respectively, and the diagnostic accuracy of enhanced CT was 82.61%. Compared with the control group, the diagnostic accuracy of the observation group was significantly higher (P＜0.05), while there showed no statistical significance when comparing with enhanced CT (P＞0.05).ConclusionApplication of CEUS to pancreatic lesions can provide more accurate perfusion image features and important reference for clinical diagnosis.

contrast-enhanced ultrasound; pancreatic space occupying lesions; diagnostic value

R 445.1

A

2095-5227(2014)11-1119-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.11.011

時(shí)間：2014-06-20 11:03 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140620.1103.002.html

2014-05-05

侯雅昕，女，在讀碩士。研究方向：介入性超聲。Email: houyaxinsxmu1@163.com

于曉玲，女，博士，主任醫(yī)師，副主任。Email: dyuxl301 @aliyun.com