彭燕平

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院兒一科 416000）

腺病毒肺炎是小兒肺炎中最嚴(yán)重的類型之一，在臨床較為常見(jiàn)，一般多發(fā)生于3歲以下嬰幼兒。腺病毒感染后可引起咽結(jié)合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等多器官受累，多伴有明顯中毒癥狀，具有起病急驟，變化迅速，病情危重等特點(diǎn)，病死率較高［1］。本院在小兒腺病毒肺炎的臨床治療中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年3月本院腺病毒肺炎患兒75例作為研究對(duì)象，其中男42例，女33例；月齡3～45個(gè)月，平均（20.73±6.32）歲；體質(zhì)量5～15kg，平均（10.25±4.62）kg；病程1～6d，平均（3.65±1.04）d；患兒母親文化程度包括本科14例、大專20例、高中28例、初中13例。所有患兒均有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等臨床表現(xiàn)，肺部可聞及濕啰音、喘鳴音。鼻咽部分泌物進(jìn)行脫落細(xì)胞涂片，經(jīng)直接免疫熒光法檢測(cè)呈陽(yáng)性，腺病毒IgM抗體呈陽(yáng)性。CT檢查見(jiàn)肺部實(shí)變者62例。

1.2 干預(yù)方法 入院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，以取得家長(zhǎng)的配合。將重癥、輕癥患兒分開(kāi)收住。保持病房溫度在20～22℃，濕度控制在50%～60%。每日2次對(duì)病房空氣、床欄、桌面和地面等做好消毒。嚴(yán)格限制探視人員，接觸患兒時(shí)均佩戴口罩，穿好隔離衣［2］。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，應(yīng)加大氧氣量。如呼吸增快或表淺、三凹征陽(yáng)性者提示并發(fā)呼吸衰竭，立即報(bào)告醫(yī)師予呼吸機(jī)輔助通氣治療。嚴(yán)格記錄出入量，觀察心臟、腎臟等功能的變化。對(duì)高熱患兒采用物理降溫、退熱劑聯(lián)合應(yīng)用。注意及時(shí)擦去患兒汗液，更換干爽的衣物和被褥，并及時(shí)補(bǔ)充水分［3］。

囑患兒保持臥床休息，取半臥位，頭部抬高30°～45°，以利于減輕心肺負(fù)擔(dān)、減少胃腸道反流和誤吸。患兒劇烈咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬不要驚慌，將患兒置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，不可立即抱起患兒，以防突然體位改變引起痰液堵塞或誤吸。對(duì)可以合作的大齡患兒鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽，深緩吸氣后用手按住胸壁，用力咳嗽后吐出痰液，以免痰液咽下發(fā)生胃腸道感染，引起嘔吐或腹瀉。

給予持續(xù)低濃度氧氣吸入，使患兒血氧飽和度維持在95%～98%。喘憋癥狀明顯者遵醫(yī)囑予復(fù)方異丙托溴胺、布地奈德溶液霧化吸入。對(duì)于合作較差的低齡患兒可采用玩具等轉(zhuǎn)移其注意力，避免因哭鬧影響藥物吸入量，霧化吸入過(guò)程中囑家長(zhǎng)積極配合。霧化治療后進(jìn)行背部和胸部叩擊，按照從肺底到肺尖、從外側(cè)到內(nèi)側(cè)的順序進(jìn)行叩擊，注意不可用力過(guò)猛。如仍不能有效咳出痰液，需進(jìn)行吸痰操作，以恢復(fù)呼吸道通暢［4］。

為避免醫(yī)患沖突和糾紛，護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒家長(zhǎng)溝通，進(jìn)行必要的解釋，告知患兒家長(zhǎng)積極配合治療的重要性。同時(shí)，以精湛的醫(yī)術(shù)、嫻熟的技巧取得家長(zhǎng)的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)預(yù)計(jì)可能會(huì)出現(xiàn)病情變化和用藥后的不良反應(yīng)預(yù)先告知家長(zhǎng)，使其有心理準(zhǔn)備，避免引起不必要的恐慌［5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)。SAS共包括20項(xiàng)內(nèi)容，均采用0～4分評(píng)分，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分即得到SAS標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS。SDS評(píng)分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)100.00%，未發(fā)生一例患兒死亡等嚴(yán)重后果。對(duì)比患兒家長(zhǎng)情緒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分比較±s，分）

表1 干預(yù)前、后患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分比較±s，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前75 56.83±10.12 58.41±9.63干預(yù)后 75 48.75±9.42＊ 49.44±8.45＊

3 討 論

小兒上呼吸道的解剖生理結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，免疫功能較差，易發(fā)生腺病毒感染而引起肺炎［7］。如合并維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患兒更易發(fā)生感染。腺病毒來(lái)源于1953年的扁桃體組分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，它主要由47個(gè)免疫的血清型組成，還有人根據(jù)其不同的生物特性，分為A、B、C、D、E、F6個(gè)小組［8－10］。腺病毒的繁殖場(chǎng)所是機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞核，它作為一種DNA病毒，具有很好的耐酸與耐脂性。當(dāng)腺病毒發(fā)生病變時(shí)，經(jīng)常會(huì)引起機(jī)體局灶性或者機(jī)體融合性的支氣管炎。相比較其他容易引起呼吸道感染的病原體，腺病毒的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其在兒童呼吸道感染中較為常見(jiàn)［9］。小兒腺病毒肺炎好發(fā)于冬、春季，以腺病毒3型和7型較為多見(jiàn)，這兩種病型均是小兒支氣管炎和肺炎的發(fā)病源。有研究發(fā)現(xiàn)，腺病毒3型和腺病毒11型在我國(guó)的南方較為常見(jiàn)，而腺病毒7型卻在我國(guó)北方城市多見(jiàn)，其中腺病毒7型的病情與腺病毒3型相比稍微嚴(yán)重一些。腺病毒感染后多伴有明顯中毒癥狀，發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥。

腺病毒肺炎好發(fā)于3歲以下的小兒，由于其氣管黏膜消除能力差，病情變化較大，常伴有呼吸困難、喘憋癥狀，甚至可能誘發(fā)心力衰竭、死亡等嚴(yán)重不良后果?；純杭议L(zhǎng)在治療過(guò)程中易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。因此在治療過(guò)程中相應(yīng)的護(hù)理措施十分重要。通過(guò)護(hù)理干預(yù)嚴(yán)密觀察患兒的病情進(jìn)展，以便及早采取治療措施，還可穩(wěn)定家長(zhǎng)的情緒，使其客觀、冷靜地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中展現(xiàn)出來(lái)的良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守也可增進(jìn)護(hù)患之間的理解，利于各項(xiàng)診療工作的開(kāi)展。本次研究中，對(duì)比干預(yù)前、后患兒家長(zhǎng)情緒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果表明，在小兒腺病毒肺炎的臨床治療中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高患兒治療依從性，改善家長(zhǎng)情緒狀態(tài)，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

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