陳 燕（復旦大學附屬華東醫(yī)院手術室，上海 200040）

體溫對人體的各項功能的正常運轉至關重要，麻醉手術期間體溫一般會低于35℃，稱為低體溫，發(fā)生率50%～70%[1]。老年人體溫下降會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，其體溫監(jiān)測和保溫措施亦已成為護理工作的重點。本文通過對老年人圍麻醉手術期體溫改變相關因素和護理策略進行探討，旨在為臨床合理預防和護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月本院60歲以上、擇期行下腹部以及下肢手術的老年患者100例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級，其中男61例，女39例；年齡60～91歲，平均（75.3±1.8）歲；泌尿科手術35例，婦科手術28例，下肢骨折內固定術及髖關節(jié)置換術37例。術前無發(fā)熱，無神經(jīng)內分泌系統(tǒng)疾病。根據(jù)麻醉方式，分別為全身麻醉組（ⅠA組）53例，椎管內麻醉組（ⅠB組）47例；根據(jù)手術時間長短初分組，2h以內為短時間手術組（ⅡA組）45例，2h以上為長時間手術組（ⅡB組）55例；根據(jù)是否采用特別保溫措施分為保溫組（ⅢA組）58例和對照組（ⅢB組）42例。

1.2 方法 手術室溫度設定為24～26℃，術前未用藥，手術室溫度可適當調節(jié)并蓋專用被，以免患者受涼。常規(guī)監(jiān)測生命指征，并開放靜脈通路后IB組行椎間隙穿刺，硬膜外腔置管。麻醉成功后，根據(jù)手術部位重新放置體位、鋪巾、手術。蘇醒后在復蘇室直至生命體征和體溫恢復正常，送入病房（送重癥監(jiān)護病房病例沒有收入本次觀察），并記錄不同時期的體溫。全身麻醉組：全身麻醉誘導時先用面罩純氧去氮，分別靜脈推注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥，氣管插管后控制呼吸。保溫組：需將手術室溫度維持在24～26℃，手術部位外體表保持遮蓋，腹腔或傷口以溫水沖洗，靜脈補液以溫箱加熱；術畢，適當提高溫度，患者蘇醒后以電熱毯保溫。對照組：按常規(guī)手術操作完成。

1.3 保溫措施 在接送患者時注意保溫，冬天加蓋棉被或棉大衣，盡可能不走露天過道?；颊呷胧液蠼o予棉被保暖，用熱風機吹送40～42℃的熱風，或使用供熱氣套包繞上肢或下肢供熱。條件允許時可在術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上，患者睡在水毯上，通過調節(jié)水毯的溫度而調節(jié)患者體溫，水毯溫度可調節(jié)在30～41℃。電熱毯可以在復蘇室里鋪在床上，根據(jù)患者需要隨時調節(jié)適宜溫度。手術前1d晚可以將生理鹽水以及靜脈輸液放入保溫箱，術中用的器械紗布經(jīng)37～42℃溫鹽水泡熱后接觸患者體腔，需沖洗腹腔時用37℃左右溫熱生理鹽水，需要輸血時，可將血袋放入溫箱里加溫。

1.4 體溫監(jiān)測方法 患者入手術室后在開放靜脈通路同時，放置食管溫度探頭，測得中心體溫，監(jiān)測并記錄麻醉前、切皮時、沖洗時及術畢各個時間點的食管溫度。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

各組患者體溫均明顯降低（P＜0.01）。其中ⅠA組在切皮、沖洗及術畢時的體溫均較ⅠB組低（P＜0.01）；ⅡB組的體溫也較ⅡA組低，而ⅢA組的體溫均明顯高于ⅢB組（P＜0.01），但仍低于麻醉前（P＜0.01），見表1～3。

表1 不同麻醉方式的體溫改變（x±s，℃）

表2 不同手術時間的體溫改變（x±s，℃）

表3 保溫與體溫改變（x±s，℃）

3 討 論

全身麻醉可抑制患者自身體溫調節(jié)中樞，松弛全身骨骼肌張力而抑制產(chǎn)熱，阻滯交感神經(jīng)血管擴張，降低體溫。而老年人體溫調節(jié)功能減弱，易受環(huán)境溫度的影響，體溫過低各臟器功能儲備能力和代償功能明顯減弱，易引起各種并發(fā)癥，如傷口滲血、心律失常、心肌梗死、蘇醒延遲和傷口感染等[2－6]。老年患者長時間在24～26℃的環(huán)境中，且暴露手術部位以外更廣的區(qū)域，并進行消毒、手術等，體溫降低明顯。

目前，老年患者麻醉手術期間體溫降低引發(fā)并發(fā)癥，已受到學界普遍關注。目前認為，引起體溫過低的因素較多，如從麻醉方式分析，全身麻醉更易導致患者術中出現(xiàn)體溫過低，本文全身麻醉組患者在切皮、沖洗及術畢體溫均較椎管內麻醉組低（P＜0.01），分析原因可能與全身麻醉對體溫調節(jié)中樞影響較大有關；另外，手術時間也是對患者體溫變化影響的重要因素，國內相關報道表明患者在麻醉狀態(tài)下，體表裸露時間過長，失血過多等因素均容易造成患者血管收縮，體溫應激性下降，尤其是老年人，體溫自我調節(jié)能力差，對過低的溫度缺乏適應性[2]，本組也發(fā)現(xiàn)與短時間手術組相比，長時間手術組患者的體溫普遍較低，這也印證了高靜等[4]的結論。祝妍華等[2]認為術中合理的保溫措施也是預防低體溫發(fā)生的重要因素，本文也發(fā)現(xiàn)給予適當?shù)谋卮胧┖?，患者體溫下降緩慢，且明顯高于未設置任何防護措施者。

有文獻報道，500mL庫存血液5～10min輸入人體后會使體溫降低0.5～1℃[7]。手術時的體溫監(jiān)測，對于及早發(fā)現(xiàn)患者的低體溫是十分重要的。密切觀察患者的生命體征，如患者清醒要關注患者神志和主訴，一旦發(fā)現(xiàn)體溫逐漸降低，要盡早加強保溫措施，防止體溫進一步降低，減少創(chuàng)面出血，縮短蘇醒時間，避免因低體溫引發(fā)寒戰(zhàn)以及更為嚴重的威脅生命的心血管疾病的發(fā)生，避免低體溫時免疫能力下降，引起呼吸道感染。保溫措施對某些手術是至關重要的，特別是在斷指再植等手術，改善遠端肢體血液循環(huán)，提高手術成功率[8]。

總之，老年人麻醉手術期間更容易導致低體溫，術中應做好保暖護理，對減少老年患者麻醉手術期間及術后各種并發(fā)癥，以及提高手術成功率具有十分重要的意義。

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