李德峰

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選擇60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（n=30）給予西醫(yī)治療，觀察組（n=30）給予中西醫(yī)結(jié)合治療；對比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 觀察組的臨床治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組在氣促減緩、肺部濕啰音消失、哮鳴音消失、咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常等時(shí)間方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組患兒均未見因不良反應(yīng)發(fā)生而終止服藥或中止治療退出試驗(yàn)的情況。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎不僅起效更快、效果更明顯，而且具有較高的安全性，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；小兒；西醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-153-03

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，是毛細(xì)支氣管的炎癥。該年齡段兒童的毛細(xì)支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是該病的重要發(fā)病因素，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸急促、三凹征和喘鳴[1]。因?yàn)樾好?xì)支氣管炎有著較大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)惡化為哮喘，所以關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎的病因病理及免疫機(jī)制一直是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，西醫(yī)抗病毒治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效不肯定，為提高患兒的生存質(zhì)量，需要積極尋求安全、有效的治療方法[2]。本研究選擇了30例毛細(xì)支氣管炎患兒，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選擇我院于2013年1～12月期間收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，所有患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為小兒毛細(xì)支氣管炎。其中，男36例，女24例；年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.3±0.4）歲。依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患兒在一般資料方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件者納入本次研究：（1）符合小兒毛細(xì)支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺證候分類；（2）第一次發(fā)病；（3）年齡≤3周歲；（4）能夠嚴(yán)格依照治療方案積極配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件者排除本次研究：重度營養(yǎng)不良、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管哮喘、支氣管異物、結(jié)核感染、相關(guān)藥物過敏、先天性喉喘鳴、心源性哮喘以及呼吸及循環(huán)衰竭。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷 所有患兒的西醫(yī)診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 中醫(yī)診斷 所有患兒的中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肺炎喘嗽的風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺證候分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 保持呼吸道通暢，保證液體攝入量、糾正酸中毒。舒喘靈（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，H32024535），0.3mg/（kg·d），分3次口服；病毒唑（廣東邦民制藥廠有限公司，H19999344）10～15mg/（kg·d），分2次給藥，每次靜脈滴注時(shí)間≥20min；氨溴索（勃林格殷格翰公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20030067）15mg+生理鹽水20mL，霧化吸入，2次/d。合并細(xì)菌感染者常規(guī)給予抗生素抗感染，缺氧者常規(guī)供氧。1周為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 該組患兒在對照組基礎(chǔ)上中藥煎服。方劑組成：麻黃1g，杏仁5g，石膏5g，甘草5g。肺熱甚者加桑皮5g，黃芩5g；如熱不甚，雖有咳喘亦可輕用或不用石膏，加白前、前胡、蘇子等止咳平喘之劑。肺熱已解，邪已不實(shí)，但仍咳喘者可用五味子之類收澀；久病肺熱咳喘可用麥冬、元參、川貝等；痰多者加用陳皮。1周為1個(gè)療程。

1.5 療效評價(jià)

（1）治愈：咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀消失；（2）有效：上述癥狀顯著減輕或者減少；（3）無效：上述癥狀無變化，體征無好轉(zhuǎn)。

1.6 安全性評價(jià)

治療方案安全性評價(jià)共分為4個(gè)等級。A級：安全，無任何不良反應(yīng)；B級：較安全，偶見不良反應(yīng)但不需要任何處理，可以繼續(xù)給藥；C級：存在安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可以繼續(xù)給藥；D級：不安全，出現(xiàn)不良反應(yīng)且因無法繼續(xù)給藥而中止試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療1周后臨床效果

觀察組的臨床治愈率顯著高于對照組（P<0.05），見表1；觀察組在氣促減緩、肺部濕啰音消失、哮鳴音消失、咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常等時(shí)間方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但在紫紺緩解時(shí)間方面差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，西醫(yī)在臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎方面通常以控制喘憋、病因治療、免疫治療以及必要的氧療和抗病毒感染治療為主[5]。在臨床實(shí)踐中，舒喘靈、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑主要用以控制喘憋，病情嚴(yán)重者則需要視病情給藥糖皮質(zhì)激素，給藥方式靜脈滴注或者霧化吸入均可[6]；靜脈滴注丙種球蛋白主要用以免疫治療，但是由于免疫球蛋白價(jià)格高昂，很難臨床大規(guī)模推廣[7]；抗病毒感染目前西藥尚無特效藥[8]。

中藥在提高機(jī)體免疫力、抑制多種病原、防止病毒感染以及改善肺部微循環(huán)方面體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢，且用藥安全性普遍報(bào)告較高。我國古代醫(yī)學(xué)著作中沒有小兒毛細(xì)支氣管炎的對應(yīng)病名，但是由

于咳嗽和喘憋為該病主要特征，因此，醫(yī)家普遍將其納入中醫(yī)當(dāng)中的“哮喘”的范疇[9]。如果兼有發(fā)熱等外感表癥，則可歸屬于“肺風(fēng)痰喘”“風(fēng)溫犯肺”“肺炎喘嗽”等范疇；如果發(fā)病急驟，暴喘脹滿，三凹征顯著，則可以歸屬于“馬脾風(fēng)”等范疇。中醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，其性以宣發(fā)肅降為順[10]。小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感外邪，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽，喘憋[11]。中醫(yī)認(rèn)為，麻黃宣肺平喘；杏仁味苦降泄，肅降肺氣，止咳平喘；石膏善清肺經(jīng)實(shí)熱；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱肅肺、定喘止咳之功。麻杏石甘湯以麻黃、杏仁、石膏、甘草為基礎(chǔ)藥劑，用藥以入肺經(jīng)為主，最適宜治療肺熱咳喘[12-13]。同時(shí)根據(jù)患兒病情進(jìn)行辨證加減治療，桑皮善瀉肺火而平喘咳、黃芩瀉火解毒、白前降氣化痰、前胡解熱祛痰、蘇子降氣消痰、五味子生津收汗、麥冬潤肺止咳、元參涼血滋陰、川貝清熱化痰、陳皮燥濕化痰。諸藥配伍，療效明確[14]。小兒毛細(xì)支氣管炎沒有哮喘的夙根，患兒又有臟氣清靈、易趨康復(fù)的生理特點(diǎn)，因此中醫(yī)藥治療具有較大的潛力[15]。總之，本研究認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎不僅起效更快、效果更明顯，而且具有較高的安全性，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李睿，王吉安，劉金生，等.不同嚴(yán)重程度毛細(xì)支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（5）：397.

[2] 鄧有祥.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎40例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（3）：234-235.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1999-2001.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[5] 夏建華.兩種方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（11）：46-47.

[6] Terry P，Klassen MD，Msc Frcqc.Recent advances in the treatment of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediatric Clinics of North Am，1997，44（1）：249.

[7] 喬芳琳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5363-5364.

[8] 孫三俠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1681.

[9] Reijonen T，Korppi M，Kuikka L，et al.Anti-inflammatory therapy reduces wheezing after bronchiolitis[J].Arch Peditr Adolesc Med，1996，150（5）：108-1091.

[10] 盧兢.毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2006，21（4）：243-244.

[11] 劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（4）：48-49.

[12] 王力寧.發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2010，2（5）：385.

[13] 劉曉紅，林海.溫肺化瘀定喘法治療風(fēng)寒襲肺型小兒病毒性毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：587-591.

[14] 陳皆兵，羅漢清.毛細(xì)支氣管炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：28-29.

[15] 姚溧，俞景茂.小兒毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（5）：54-57.

（收稿日期：2013-12-21）