傅瑛 黃煥玲

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善患者臨床預(yù)后。 方法 將76例顱腦術(shù)后昏迷患者按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行Routine care，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率分別為2.63%（1/38）比15.79%（6/38）， 5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦手術(shù)；昏迷；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-120-03

顱腦手術(shù)患者病情多較重，術(shù)中需放置深靜脈置管建立安全有效的靜脈通路，保證術(shù)中輸液、輸血的順利進(jìn)行，多行股靜脈置管穿刺，具有風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)便，易掌握的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥[1]。如未采取有效的預(yù)防措施，高危人群的小腿深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達(dá)40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈栓塞可達(dá)10%～20%，同時(shí)靜脈血栓脫落，可造成靜脈栓塞癥，可危及生命安全[2-3]。血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是發(fā)生顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，因而針對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因，制定相應(yīng)的預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。本組旨在觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善術(shù)后患者臨床預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年10月期間住院部76例顱腦術(shù)后昏迷患者作為觀察對(duì)象，按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，觀察組中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年齡為18～64（38.6±6.6）歲，右股靜脈置管26例（68.42%），置管時(shí)間7～10（8.8±0.6）d，重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)8例（21.05%），腦深部腫瘤切除術(shù)5例（13.16%），對(duì)照組中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年齡為18～66（39.4±6.5）歲，右股靜脈置管28例（73.68%），置管時(shí)間7～10 （8.5±0.5） d，重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)7例（18.42%），腦深部腫瘤切除術(shù)6例（15.79%），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，針對(duì)術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的分析，采取以下預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。（1）深靜脈置管護(hù)理：使用過(guò)黏稠度較大藥物后應(yīng)使用20mL左右的生理鹽水先行沖管，防止管壁藥物沉積，然后再行封管；對(duì)于因劇烈咳嗽、煩躁等可能引起血液回流導(dǎo)管內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再繼續(xù)輸液；輸液前應(yīng)檢查深靜脈置管是否通暢，先抽回血，感覺(jué)無(wú)阻力，方可靜脈滴注，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子注入血管內(nèi)，一旦管道被堵，應(yīng)及時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，勿強(qiáng)行推注；（2）使用抗凝藥物低分子肝素預(yù)防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）嚴(yán)密觀察病情：值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者下肢血運(yùn)狀況，觀察是否存在腫脹，每天用卷尺精確測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)，觀察下肢皮膚溫度及色澤是否異常，及時(shí)反饋患者主訴并做好記錄，異常者通報(bào)醫(yī)生可通過(guò)下肢血管彩色多普勒檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診，一經(jīng)確診立即拔除股靜脈置管。（4）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握股靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使患者、家屬提高重視，做好相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)后保持肢體抬高20°～30°，多飲水，每天至少1500mL，多食水果和粗纖維的食物，盡早活動(dòng)，并指導(dǎo)如何進(jìn)行早期主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，講解深靜脈血栓的常見(jiàn)癥狀，囑咐患者及家屬一旦下肢感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反饋，給予彈力襪（梯度壓力襪）和間歇充氣加壓泵的康復(fù)護(hù)理，術(shù)后2～3d開(kāi)始給患者24h持續(xù)使用彈力襪，術(shù)后72 h持續(xù)使用或持續(xù)使用問(wèn)歇充氣加壓泵，直到患者能夠自己走動(dòng)，對(duì)于手術(shù)需要置入股靜脈置管的患者，手術(shù)后返回病房病情平穩(wěn)的情況下盡早拔除深脈置管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，深靜脈血栓的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照“深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）”[4]，每日定時(shí)定部位用皮尺測(cè)量患側(cè)腫脹處和健側(cè)同水平處的周徑，觀察下肢腫脹發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)下肢腫脹發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組肺栓塞發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高[5]，顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要因素，同時(shí)也延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加臨床治療成本，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者術(shù)后痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因而，顱腦手術(shù)昏迷患者加強(qiáng)雙下肢深靜脈血栓形成護(hù)理是非常必要。

顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的主要原因與深靜脈血液回流無(wú)力及血液黏滯度增高所致。顱腦手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，再加上術(shù)前的全身麻醉，可引起組織因子的大量釋放，激活外源性的凝血系統(tǒng)，且術(shù)后患者多需使用脫水藥物降顱內(nèi)壓，諸多因素共同導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[6]，血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大因素，此三種因素相互作用，但以血液高凝狀態(tài)是主要發(fā)病因素[7]。暈迷是顱腦手術(shù)術(shù)后最主要的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)忽視下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷DVT 的標(biāo)準(zhǔn)方法， 但存在一定創(chuàng)傷性，血管彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性的特點(diǎn)，同時(shí)具有較高臨床診斷準(zhǔn)確率[8-9]。

本文結(jié)果顯示，針對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓原因制定的預(yù)防護(hù)理措施能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率，結(jié)果與時(shí)會(huì)云等[3]研究相符。采取預(yù)防措施主要包括深靜脈置管護(hù)理、預(yù)防性抗凝、病情密切觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，其中由于顱腦術(shù)后昏迷患者下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流回流無(wú)力，又不能自主活

動(dòng)或肢體活動(dòng)減少，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、間歇充氣加壓泵能夠有效促進(jìn)靜脈血液的回流，促進(jìn)滯緩的血流加速運(yùn)動(dòng)，防止血液過(guò)多地淤滯在腿部。爭(zhēng)取術(shù)后盡早拔除深靜脈置管，盡量減少頻繁穿刺損傷血管和藥物對(duì)血管局部刺激，導(dǎo)致血栓形成，最好避免行股靜脈留置[10]。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用

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（收稿日期：2014-01-08）