祁月貞，劉秀琴

(國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委北京醫(yī)院，北京 100730)

作為基層職工民主管理的基本形式，職工代表大會(huì)有兩項(xiàng)主要任務(wù)，一項(xiàng)是審議行政領(lǐng)導(dǎo)所做的報(bào)告，這是職工群眾知情權(quán)的體現(xiàn);另一項(xiàng)就是職工代表的提案工作，這可以被看作是直接體現(xiàn)職工群眾的參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)的更為重要的工作。北京醫(yī)院工會(huì)始終把提案工作當(dāng)成開好職工代表大會(huì)的重點(diǎn)工作。

提案工作是推進(jìn)職工代表大會(huì) (以下簡(jiǎn)稱職代會(huì))工作規(guī)范化、制度化、程序化的有效方法［1］;是職工代表履行職責(zé)進(jìn)而激發(fā)職工責(zé)任感、積極性和創(chuàng)造性的重要途徑［2］;是維護(hù)職工合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展的有效方式，對(duì)醫(yī)院民主管理、民主參與和民主監(jiān)督起著重要作用。根據(jù)對(duì)北京醫(yī)院歷屆職代會(huì)提案工作的統(tǒng)計(jì)分析，可以看出在改革開放進(jìn)程中，具有時(shí)代特征的事業(yè)單位職工民主管理的取向和特征。

一、資料來(lái)源及統(tǒng)計(jì)

職代會(huì)提案由職代會(huì)代表向職代會(huì)全體會(huì)議提出，是經(jīng)提案工作委員會(huì)審查、立案，交付職能處室辦理的書面意見和建議［3］。北京醫(yī)院自1989年建立職工代表大會(huì)制度以來(lái)，迄今為止共召開五屆、24次職代會(huì)，提出綜合提案634條。這些提案涉及醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、后勤管理以及保障、職工福利等內(nèi)容。

此外，通報(bào)和審議專項(xiàng)議題或提案共48項(xiàng)。主要是就醫(yī)院大事要事和關(guān)乎職工切身利益的問(wèn)題形成專題，是綜合提案的延伸與補(bǔ)充。

由于北京醫(yī)院歷屆職代會(huì)綜合提案涉及面廣，為方便分析研究，本文按醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、職工福利、后勤保障等大類進(jìn)行梳理、分類、統(tǒng)計(jì)，再將相關(guān)類別細(xì)分統(tǒng)計(jì)。

表1 歷屆職代會(huì)綜合提案分類情況

表1說(shuō)明:因不同時(shí)期的提案分類存在差異，筆者進(jìn)行了重新歸類，分成醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、職工福利、后勤保障、精神文明建設(shè)和其它六大項(xiàng)。醫(yī)院管理含醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)療護(hù)理、行政工作和醫(yī)院經(jīng)營(yíng);學(xué)科建設(shè)含醫(yī)教研和人才培養(yǎng)等;精神文明建設(shè)包括領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、干部能力和職工教育等。表中可以看出，歷屆職代會(huì)對(duì)醫(yī)院管理和職工福利的提案較多，對(duì)此進(jìn)行了再細(xì)分，見表1(1)和表1(2)。

表1(1) 醫(yī)院管理細(xì)分表

表1(2) 職工福利細(xì)分表

表1(1)說(shuō)明:醫(yī)院規(guī)劃主要包括醫(yī)院總體建筑規(guī)劃、醫(yī)療用房?jī)?nèi)部布局和其它園區(qū)等使用規(guī)劃以及院區(qū)綠化等;醫(yī)療護(hù)理主要是質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn);行政工作包括人事制度改革、管理人員素質(zhì)和能力、辦公效率和管理水平等;醫(yī)療經(jīng)營(yíng)主要包括醫(yī)院收入支出、設(shè)備引進(jìn)和使用效率、增收節(jié)支以及醫(yī)院浪費(fèi)情況等。

表1(2)說(shuō)明:職工福利提案具體易分類，食堂包括飯菜質(zhì)量、價(jià)格、餐補(bǔ)、社會(huì)化管理等;其它項(xiàng)目中比較分散瑣碎，不作為重點(diǎn)分析。

表2(1) 歷次職代會(huì)議題和提案情況 (按結(jié)論分)

表2(2) 歷次職代會(huì)議題和提案情況 (按內(nèi)容分)

表2(1)說(shuō)明:第一屆和第二屆換屆間隔3年，第二屆之后每5年換屆一次，每一屆中召開的職代會(huì)次數(shù)符合《中國(guó)工會(huì)章程》和職代會(huì)條例的規(guī)定，即每年至少召開一次。職代會(huì)歷次提案從結(jié)論分，可分為審議和通報(bào)兩大類，審議要通過(guò)舉手表決，通報(bào)則經(jīng)討論提出建議。審議事項(xiàng)多于通報(bào)事項(xiàng)，體現(xiàn)出了職代會(huì)的職能和作用。

表2(2)說(shuō)明:從內(nèi)容分，大致分成三類:一為醫(yī)院重大事項(xiàng)，如醫(yī)院5年規(guī)劃、院長(zhǎng)年度工作報(bào)告、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大工程項(xiàng)目等;二為熱點(diǎn)管理問(wèn)題，多為工會(huì)從醫(yī)院當(dāng)年重點(diǎn)工作，結(jié)合職工代表提案提煉而成。如醫(yī)療護(hù)理工作報(bào)告、人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見、信息化建設(shè)現(xiàn)狀和設(shè)想、醫(yī)院對(duì)外投資項(xiàng)目情況等;三是關(guān)乎職工切身利益的問(wèn)題，如福利分房、獎(jiǎng)金分配、崗位和績(jī)效工資改革、車位管理和收費(fèi)、職工醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等。

二、分析和討論

1.職代會(huì)提案反映醫(yī)院發(fā)展軌跡

歷屆職代會(huì)職工提案反映了醫(yī)院3－5年中的發(fā)展變化，同時(shí)也起到了推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。

第一屆 (1989年):恰逢改革開放的第一個(gè)10年，衛(wèi)生改革新政蓄勢(shì)待發(fā)。醫(yī)院為滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，改善診療條件，從1986年起，在國(guó)內(nèi)較早進(jìn)行改擴(kuò)建工程，建設(shè)新大樓，著眼提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，引進(jìn)和儲(chǔ)備人才，醫(yī)院各項(xiàng)工作起步及發(fā)展勢(shì)頭迅猛。本屆職代會(huì)提案最多的是醫(yī)院管理，占比高達(dá)32.8%，超過(guò)了職工對(duì)自身福利的關(guān)注度。(見表1)，其中涉及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和提升學(xué)科發(fā)展與管理水平方面的提案較多。表明職工代表的強(qiáng)烈參與意識(shí)和對(duì)醫(yī)院未來(lái)的關(guān)注與期待。

第二屆 (1992年):本屆職代會(huì)醫(yī)院管理與學(xué)科建設(shè)兩大類提案最多，達(dá)41.9%(見表1)，對(duì)硬件建設(shè)的關(guān)注弱于對(duì)軟實(shí)力的關(guān)注。與此對(duì)應(yīng)的醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況是:新大樓啟用及設(shè)備引進(jìn)，使硬件條件明顯提升，業(yè)務(wù)量增加，專業(yè)技術(shù)人才作用充分發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院全員參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。醫(yī)院欲借等級(jí)評(píng)審之勢(shì)，實(shí)現(xiàn)從硬件建設(shè)逐步向軟件建設(shè)轉(zhuǎn)變。醫(yī)技水平、質(zhì)量管理與護(hù)理服務(wù)等一系列制度，既是三甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)指標(biāo)，也成為職工的聚焦點(diǎn)。

第三屆 (1997年):國(guó)務(wù)院當(dāng)年頒布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》［4］和《關(guān)于城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革的指定意見》。出臺(tái)了13個(gè)配套政策。這一輪改革從政策層面呈現(xiàn)系統(tǒng)性，意在觸及實(shí)質(zhì)，加大力度。北京醫(yī)院為此相繼出臺(tái)并實(shí)施人事制度及后勤改革方案、科室不完全成本核算、全面質(zhì)量管理千分制;引進(jìn)新的信息管理系統(tǒng)，劃價(jià)收費(fèi)合一;實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。與此背景相關(guān)聯(lián)，這屆職代會(huì)醫(yī)院管理類別中的人事制度改革和后勤社會(huì)化管理成為提案焦點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)食堂和住房等福利方面的提案增多。

第四屆 (2002年):新世紀(jì)第一次職代會(huì)。醫(yī)院改革歷經(jīng)探索，成效顯現(xiàn)，進(jìn)入第二個(gè)飛速發(fā)展期。醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研水平提升，達(dá)歷史最好水平;機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)、后勤社會(huì)化實(shí)踐使管理效率提升，成本下降。院區(qū)改擴(kuò)建和新建工程大范圍鋪開，最后一批也是較大范圍的職工福利分房完成，同時(shí)啟動(dòng)職工住房貨幣化制度，幾百戶職工改善了住房。本屆提案沒(méi)有特別關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。職工談?wù)撦^多的是醫(yī)院對(duì)外投資項(xiàng)目 (見表2(2)熱點(diǎn)問(wèn)題中有三次職代會(huì)提出)

第五屆 (2008年):新時(shí)期的“看病難，看病貴”現(xiàn)實(shí)問(wèn)題凸顯，公立醫(yī)院公益性的回歸備受關(guān)注。2009年正式出臺(tái)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［5］，確定了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系的改革思路。醫(yī)院重心轉(zhuǎn)入內(nèi)涵建設(shè)，院區(qū)內(nèi)的改擴(kuò)建工程基本完成，重點(diǎn)是鞏固前期改革成果，完善各項(xiàng)制度，加入公立醫(yī)院改革。職工希望提高福利待遇和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，參與改革和分享改革帶來(lái)的實(shí)惠。

2.職代會(huì)提案影響醫(yī)院管理決策

一是對(duì)改革和發(fā)展的重大事項(xiàng)的影響。醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃、院長(zhǎng)年度工作報(bào)告和財(cái)務(wù)預(yù)決算是常規(guī)項(xiàng)目，從“八五”到“十二五”規(guī)劃都經(jīng)職代會(huì)討論，特別是“十二五”規(guī)劃的制定，職代會(huì)提案的18條建議基本被采納。涉及醫(yī)院發(fā)展的重大事項(xiàng)，如《北京醫(yī)院機(jī)構(gòu)人事制度及后勤改革方案》、《北京醫(yī)院崗位聘任工作實(shí)施方案》。有的議題是工會(huì)從職工代表意見中提煉產(chǎn)生，與醫(yī)院中心工作相契合。如對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃、三河燕郊院區(qū)的未來(lái)使用規(guī)劃等，形成了高質(zhì)量的提案，為醫(yī)院決策提供了切實(shí)有益的建議。

二是對(duì)重大活動(dòng)和熱點(diǎn)管理項(xiàng)目的影響。如醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)規(guī)劃、醫(yī)院管理重大活動(dòng)、醫(yī)療方面重要舉措等。再如:百年院慶籌備情況，國(guó)家審計(jì)署對(duì)北京醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)情況，開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)方案和醫(yī)療情況分析等。多以通報(bào)方式，尊重滿足職工代表知情權(quán)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促使其建言獻(xiàn)策積極參與，同時(shí)吸納正確意見，及時(shí)修改方案。

三是對(duì)重大投資和基建項(xiàng)目的影響。如80年代收購(gòu)的家具廠、90年代初期在海南、北戴河建立的項(xiàng)目和后期成立的三河燕郊護(hù)校等。職工對(duì)是否符合辦院方向，是否產(chǎn)生投資效益，是否滋生腐敗等極為關(guān)注。通過(guò)多次提案和數(shù)次職代會(huì)審議，提交醫(yī)院決策參考，或撤銷或改變功能，推進(jìn)醫(yī)院逐一明確項(xiàng)目去向或解決存在問(wèn)題。醫(yī)院重大基建工程的進(jìn)展和質(zhì)量和資金使用也一直是職代會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

3.職代會(huì)提案集中表達(dá)職工利益的訴求

歷屆職代會(huì)綜合提案，職工福利始終是關(guān)注熱點(diǎn)和重點(diǎn)。其中，職工食堂提案位居首位，是永恒話題，但不同時(shí)期又有不同的焦點(diǎn)。從前期提高飯菜質(zhì)量降低成本到引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、后勤社會(huì)化管理;從發(fā)放伙食補(bǔ)助數(shù)量變化，到將飯補(bǔ)專用卡變?yōu)橹苯哟蛉肼毠すべY，都是提案的體現(xiàn)和落實(shí)。住房話題曾經(jīng)反復(fù)提及，隨著從福利分房到住房貨幣化，職工住房制度變化見證了住房改革的歷程，職工住房分配議題也逐步淡出職代會(huì)提案成為歷史。

歷次職代會(huì)議題中，通過(guò)職代會(huì)提案立案解決的關(guān)乎職工利益的問(wèn)題還有10多項(xiàng)。如科室成本核算方案、非成本核算單位獎(jiǎng)金調(diào)整原則、醫(yī)院班車實(shí)行收費(fèi)改革方案、職工收入分配調(diào)整、停車場(chǎng)管理收費(fèi)調(diào)整意見、職工公費(fèi)醫(yī)療管理暫行規(guī)定、職工崗位聘任實(shí)施方案、醫(yī)療幫扶職工辦法等。職工停車場(chǎng)管理和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)了兩次職代會(huì)討論審定，使居住在院內(nèi)和院外的職工停車問(wèn)題得以公平解決;通過(guò)比較醫(yī)療保險(xiǎn)政策，修訂了職工公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定，提高了職工醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例。由此，職工福利和醫(yī)療幫扶制度提案通過(guò)職代會(huì)得以實(shí)施。

隨著職代會(huì)提案工作的向前推進(jìn)，醫(yī)院職工的民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的意識(shí)不斷增強(qiáng)，堅(jiān)持原則、遵守法規(guī)制度和維護(hù)職工合法權(quán)益的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。

三、問(wèn)題和建議

1.職代會(huì)提案工作本身需完善的問(wèn)題

第一，存檔資料不規(guī)范，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容不全，提案辦理結(jié)果不明，小結(jié)過(guò)于簡(jiǎn)單質(zhì)量不高等。第二，提案分類不規(guī)范，每屆綜合提案的分類各不相同，立案和非立案提案分類不清，給統(tǒng)計(jì)分析帶來(lái)困難，影響一定的準(zhǔn)確度;提案的統(tǒng)計(jì)手段落后，人力和時(shí)間成本較大。第三，提案落實(shí)反饋的路徑雖然明確，但跟蹤督辦的力度和持續(xù)性常有衰減。

2.職代會(huì)提案反映出醫(yī)院管理存在的問(wèn)題

職工代表素質(zhì)方面。由于職工代表結(jié)構(gòu)的多元化，水平參差不齊，有的職工代表政治素質(zhì)較低，自身參政議政能力不足;有些職工代表的自覺履職意識(shí)較差，責(zé)任心不強(qiáng)，不能從醫(yī)院大局和多數(shù)職工意愿著眼，往往從個(gè)人意愿和個(gè)人私利出發(fā)，影響了提案的質(zhì)量。

職代會(huì)提案內(nèi)容方面。從提案內(nèi)容反映出醫(yī)院民主管理總體上是進(jìn)步的，職工的民主意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，但在個(gè)別方面停滯不前。如近幾年弱化了職工代表參與干部民主推薦和評(píng)議;獎(jiǎng)金分配調(diào)整少有在職代會(huì)討論;大型設(shè)備購(gòu)置、重大基建項(xiàng)目立項(xiàng)實(shí)施等未列入職代會(huì)等。由于住房、獎(jiǎng)金等具體問(wèn)題的減少，加大提案提出和定題的難度，近幾年常有找議題定議題難的情況。“含金量”縮水，影響職代會(huì)的質(zhì)量和影響力，一定程度上反映出職代會(huì)職權(quán)作用發(fā)揮的不夠充分，還存在盲區(qū)。

職代會(huì)提案辦理方面。雖然提案管理委員會(huì)的組織架構(gòu)比較健全，但職工膳食、民主管理、文體活動(dòng)小組的工作開展尚欠規(guī)范化和制度化，其應(yīng)發(fā)揮的作用尚顯不足。提案辦理落實(shí)不及時(shí)、不到位、不反饋的情況依然存在。

3.改進(jìn)職代會(huì)提案工作的措施和建議

一是加強(qiáng)職工代表培訓(xùn)。強(qiáng)化職工代表的大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，提高對(duì)提案工作意義作用的認(rèn)識(shí)。就提案而言，按照提案管理辦法從提案的調(diào)研征集、表格填寫、提案歸類逐一說(shuō)明講解，嚴(yán)格規(guī)范。［6］注重培養(yǎng)責(zé)任感，關(guān)注熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，維護(hù)職工的合法權(quán)益，珍惜和行使好參政議政的民主權(quán)利;培養(yǎng)和鍛煉參與醫(yī)院重大問(wèn)題的決策能力和綜合分析能力，明確自己的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，敢議政，會(huì)參政;明確只有圍繞醫(yī)院大局和管理提建議，才能使職代會(huì)提案在促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展中更好地發(fā)揮作用。

二是嚴(yán)格提案征集，提高提案質(zhì)量。規(guī)范細(xì)化征集提案的表格和提案分類項(xiàng)目，嚴(yán)格一事一表。提案要深、準(zhǔn)、實(shí)，即深入到職工當(dāng)中掌握第一手資料［7］;反映真實(shí)情況，調(diào)研結(jié)果可靠準(zhǔn)確;認(rèn)真分析研究，使材料更加翔實(shí)。提案要有針對(duì)性、可行性、代表性和前瞻性。要反映對(duì)全局工作影響較大或涉及職工切身利益的意見和建議;既要符合國(guó)家法令法規(guī)和政策的要求，又要具有實(shí)施的條件和可能，可操作性強(qiáng);提出的問(wèn)題典型、突出，有較強(qiáng)的說(shuō)服力，所提的建議對(duì)某一項(xiàng)決策在時(shí)間上超前論證，及時(shí)建言。

三是做好提案分析落實(shí)。提案的立案分類和統(tǒng)計(jì)分析是提案得到落實(shí)的重要前提。首先，制定統(tǒng)一表格，對(duì)提案進(jìn)行認(rèn)真研究和梳理，確定立案提案;其次，提案分類要規(guī)范，歷屆歷次要統(tǒng)一項(xiàng)目和歸類，有連續(xù)性和可比性;第三，引入計(jì)算機(jī)管理，提高統(tǒng)計(jì)分析的科學(xué)性，提高工作效率。第四是做好文件的歸檔工作。

提案的落腳點(diǎn)是解決問(wèn)題，促進(jìn)工作。每一件提案都凝聚著職工代表的心血，提案的妥善落實(shí)是對(duì)代表的肯定，更是對(duì)職工群眾主人翁地位和民主權(quán)利的尊重［5］，對(duì)于提高職代會(huì)的威望，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力有著非同尋常的意義。同時(shí)提案落實(shí)的過(guò)程也是提升管理和促進(jìn)工作的過(guò)程。健全提案落實(shí)責(zé)任、檢查匯報(bào)、回訪反饋辦理制度，確保代表提案件件有著落、事事有回音。

［1］張安順，張秀蓮.新編工會(huì)管理制度實(shí)用手冊(cè) ［M］.北京:中國(guó) 言實(shí)出版社，2012:84－85.

［2］［3］北京醫(yī)院.北京醫(yī)院規(guī)章制度［Z］.北京醫(yī)院職工代表大會(huì)提案工作管理辦法，2011:3－5.

［4］［5］我國(guó)三十年醫(yī)療衛(wèi)生改革歷程回顧:中國(guó)國(guó)情－中國(guó)網(wǎng)guoqing.china.com.cn 2012－02－23.

［6］［7］郭冠偉，肖樹生.做好職代會(huì)提案工作的思考［J］.工會(huì)論壇，2012，(5):28－29.

［8］劉加順，于世平.關(guān)于做好職代會(huì)提案工作的思考［J］.工會(huì)論壇，2006，(2):26－27.