劉銀霞 余韓英 杜紅蕾 吳旭明 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002

耳穴貼壓聯(lián)合腹部按摩治療奧施康定所致便秘療效觀察

劉銀霞 余韓英 杜紅蕾 吳旭明 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002

便秘；奧施康定；阿片類藥物；耳穴；穴位按壓；腹部按摩

便秘是由多種病因引起的常見病癥?；颊叱Ｓ屑S便干結(jié)、排便困難或不盡感,在不用通便藥時,完全排空糞便的次數(shù)顯著減少等[1]。近年來，隨著癌痛規(guī)范性示范病房的創(chuàng)建，越來越多的癌痛患者規(guī)范使用鹽酸羥考酮緩釋片（商品名：奧施康定）等阿片類藥物止痛，但由于阿片類藥物抑制腸道的蠕動，因此，便秘是該類藥物常見的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲下降、排便困難，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠等生活質(zhì)量。筆者采用杜密克口服同時進(jìn)行耳穴貼壓、腹部按摩等綜合干預(yù)措施治療奧施康定所致便秘患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年1月—2013年6月本院腫瘤內(nèi)科住院經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞、病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分≥60分，接受奧施康定口服止痛的患者80例。采用簡單隨機(jī)方法平行分為觀察組40例，男23例，女17例；年齡45～74歲，平均（63.7±5.6）歲；其中肺癌20例，肝癌7例，乳腺癌7例，卵巢癌3例，前列腺癌3例。對照組40例，男21例，女19例；年齡42～75歲，平均（65.3±4.1）歲；其中肺癌22例，肝癌6例，乳腺癌7例，卵巢癌3例，前列腺癌2例。兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《我國慢性便秘的診治指南（草案）》[1]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥前排便異常者；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合治療者；③有嚴(yán)重器質(zhì)性腸道疾病者；④耳部、腹部皮膚病變不適宜進(jìn)行耳穴按壓和腹部按摩者。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)飲食指導(dǎo)，在口服奧施康定的同時常規(guī)使用乳果糖口服溶液[商品名：杜密克，規(guī)格：15mL:10g（以乳果糖劑）]，每次5～10mL，每天3次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩。耳穴貼壓：主穴取胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點，配穴取脾、腎、交感、肝、腎上腺、耳尖等，一般主穴2～3個，配穴1～2個。用75%酒精消毒，取王不留行籽準(zhǔn)確貼于耳穴，早晚各按壓1次，每次3～5min，施壓后，以耳廓有酸麻脹痛灼熱感為度，3天換1次，兩耳交替進(jìn)行。腹部按摩：每天早飯后2h左右，囑患者排空膀胱，取屈膝仰臥位，先用手指稍用力點、壓、揉氣海、關(guān)元、天樞、中脘穴約30s。然后雙手以肚臍為中心，呈順時針沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，緩慢輕輕按摩，使腹部下陷1～2cm為度，每天按摩1次，每次約20min。兩組均以7天為1個療程，觀察2周內(nèi)的療效。

觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組排便間隔時間、大便性質(zhì)（即大便的軟硬程度）、排便用力情況和不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2兩組療效比較 治療后觀察組排便間隔時間為（32.6±16.7）h，與對照組（46.9±14.0）h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

疼痛是癌癥患者最痛苦、最難以忍受的癥狀之一，對于中重度的癌痛患者，奧施康定等阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取代的地位。奧施康定的有效成分是羥考酮，為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力。羥考酮的作用類似嗎啡，主要藥理作用是鎮(zhèn)痛，便秘是該藥的常見不良反應(yīng)之一[4]。阿片類藥物導(dǎo)致便秘的作用機(jī)制包括[5]：①阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少吸收增多；②降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動，從而使非蠕動性收縮增加。便秘治療目的不僅是通便，去除病因，還包括恢復(fù)正常的胃腸轉(zhuǎn)運和排空、調(diào)節(jié)糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適，建立正常的排便規(guī)律和排便行為[6]。

奧施康定等阿片類藥物所致便秘中醫(yī)病機(jī)多屬津液虧虛、氣機(jī)郁滯型[7]。中醫(yī)認(rèn)為，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官相互溝通的部位，不僅可以反映病理變化，而且還可以通過刺激產(chǎn)生信息，傳達(dá)機(jī)體相應(yīng)臟腑部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑的作用[8]。按壓脾、大腸、直腸、便秘點等耳穴能促進(jìn)腸蠕動，使大便在大腸移動外排加速，縮短停留時間，水分吸收減少，從而使糞便呈軟條狀，外排順暢；肝、交感等耳穴能疏肝理氣，調(diào)和肝脾，可以解除抑制胃腸蠕動的阻力；耳尖、腎上腺可散熱以保水；腎、脾、小腸可補氣增液潤腸，諸穴配用可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常[9]。腹部按摩通過神經(jīng)遞質(zhì)和體液調(diào)節(jié)興奮大腦皮層，幫助患者建立正常的排便反射，使大便正常排出[10]。

本組資料顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓、腹部按摩可增加胃腸蠕動，促進(jìn)排便，有效緩解奧施康定等阿片類藥物引起的便秘。操作方法簡單，無創(chuàng)，患者易于接受。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2002，22（11）：684-687.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：11.

［3］符愛霞，關(guān)新軍，曹美麗.腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（10）：810-811.

［4］朱正勇，曾飛聆.鹽酸羥考酮新劑型—奧施康定［J］.海峽藥學(xué)，2007，19（7）：82-83.

［5］于翠萍，安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘［J］.中國處方藥，2008，（8）：74-76.

［6］牛麗云，翟春寶，田利軍，等.便秘72例的治療體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：712-714.

［7］王曙光，張東偉.安中通便膠囊治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（3）：19-20.

［8］雍梅.耳穴貼壓法治療體位性便秘的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，4（2）：127-128.

［9］李琛.耳穴埋籽預(yù)防卒中后便秘臨床研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（10）：49-50.

［10］王祥.腹部按摩的機(jī)理及技巧［J］.常州工學(xué)院學(xué)報，2007，20（2）：77-80.

2013-12-08